智斗隐身的甲状旁腺腺瘤

章建全 医学博士、硕士生导师、教授、主任医师。中国甲状腺、甲状旁腺射频与微波消融治疗技术与方法创始人，囊肿微波消融针、子宫肌瘤微波消融针发明人。曾任第二军医大学附属长征医院超声诊疗科主任、超声诊断学教研室主任。现任中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺结节热消融分会主任委员等职务。从事超声诊断与介入微创治疗。发明了Thy-ablation颈部消融专用微波针、Vison甲状腺微波消融针、囊肿微波消融针、子宫肌瘤微波消融针。获军队医疗成果2等奖、3等奖等奖项。

出诊时间：每周星期三下午出诊。

患者S女士，因后背疼痛、膝关节疼痛、乏力、口干、不思饮食而就诊，让检查骨密度后发现有骨质疏松。遂行血液生化检查血钙，结果血钙升高，这个信号让首诊医生马上想到给她检测一下血清甲状旁腺激素（PTH），结果发现PTH明显升高，至此基本考虑S女士患上了所谓的原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）。于是她接受了核素检查，遗憾的是检查结果一无所获。她的首诊医师又给她申请了颈部超声检查，多数情况下超声是可以发现她的甲状旁腺病灶的，然而同样遗憾的是数家三甲医院的超声检查一律无功而返。

开始检查时，我采取常规超声扫查体位、扫查方位和扫查切面对S女士的甲状旁腺全面细致检查， 但10分钟过去了仍无阳性发现。此时，我变换了一种平时少用的特殊超声探头扫查方位，一分钟不到便在患者的气管正后方发现了一枚甲状旁腺腺瘤。为进一步证实超声所见可能为气管后异位的甲状旁腺腺瘤，患者接受了颈部增强CT检查，CT结论与超声诊断一致。

一直以来，人们认为核素检查是发现甲状旁腺腺瘤的首選方法。但是，随着甲状旁腺疾病超声影像诊断的逐渐普及和检查者的技术与技巧的提高，超声检查的无创性结合不断提升的诊断正确率使得超声影像具有越来越高的应用价值。事实上，部分甲状旁腺腺瘤或增生结节在核素检查时因低摄取或不摄取而不能显现。本例患者的核素检查也没有发现病灶，而最终的超声检查病灶却是明明白白、确确切切。由此提醒人们甲状旁腺的影像检查手段中，超声正在获得前所未有的价值定位。本例患者开始的超声检查一再遭遇“滑铁卢”，究其原因是该旁腺腺瘤异位至气管正后方，按常规超声检查思路和方法行事，使得超声原本雪亮的“眼睛”变瞎了。但是最终又被超声检查所发现，究其原因则是最后的超声检查者对甲状旁腺疾病具有丰富的超声诊断经验以及能够及时调整思路，实施应变检查方案的结果。

随着超声引导下射频、微波热消融治疗甲状腺结节、甲状旁腺结节此类技术日趋成熟与应用普及，患者更加愿意接受热消融治疗。但是，清晰的病灶超声影像、安全可达的穿刺路径是热消融治疗是否可行的重要基础。此例患者的甲状旁腺腺瘤位于气管后方，显然不具备安全可达的穿刺路径。我运用独创的并已实践多年的甲状腺、甲状旁腺结节热消融技术与方法，为该患者制定了个性化的微波热消融治疗方案，获得预想中的成功。

我曾经说过，甲状旁腺乃“小病灶、大危害”“局部问题、全身损害”。现在看来一旦它当起了“隐士”，比如隐身到气管后方，还着实具有极大的欺骗性，令不少医生“吃药”。但是世上无难事，只要勤研习。只要熟悉它的规律，大开脑洞，机变灵活地使用超声检查，创造有利的治疗条件，就可以逼其现身，最终以最小的代价获得最大的成功，还病人轻松、愉悦的生活。