持续性眼压增高患者的心理干预及综合治疗

柯毅　张园　庞燕华　谭思敏　方林彬

【摘要】 目的：探讨对持续性眼压增高患者的心理干预和综合治疗。方法：将本院门诊接诊的120例持续性眼压增高患者随机分为A、B组，各60例。A组应用常规降眼压药+心理干预治疗，B组仅应用常规降眼压药治疗。两组患者接诊时与治疗72 h后的眼压分别进行测量记录，并采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS进行心理学调查评定患者的情绪状况。结果：两组患者治疗72 h后眼压值、SAS和SDS评分值均较接诊时下降（P<0.05），A组下降尤其显著，与B组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：心理干预能够缓解患者紧张焦虑的情绪，减轻心理负担，降低眼压，增强患者对疾病的抵抗力和恢复力，为其他治疗打好基础，促进患者早日康复。

【关键词】 持续性眼压增高； 心理干预； 综合治疗

Psychological Intervention and Synthetical Treatment in the Patients with Intraocular Pressure Increased Continual/KE Yi，ZHANG Yuan，PANG Yan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：141-144

【Abstract】 Objective：To discuss the psychological intervention and synthetical treatment in the patients with intraocular pressure increased continual.Method：120 patients with the intraocular pressure increasted continual were randomly divided into A group and B group，60 cases in each group.A group was given the routine drug of lowering intraocular pressure and psychological intervention，B group used the routine drug of lowering intraocular pressure only.All patients were recorded the value of intraocular pressure at present the examination and after 72 h treatment respectively， the SAS and SDS were used determined the depression state of the patients.Result： After 72 h treatment，the value of intraocular pressure，SAS and SDS of two groups were all dropped（P<0.05），A group dropped observably，compared with B group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Psychological intervention can relieve the anxiety of patients，reduce the psychological burden，reduce intraocular pressure，enhance the patients resistance to disease and resicience，and it can reach a basis for another treatment，promote hte recovery of patients as soon as possible.

【Key words】 Intraocular pressure increased continual； Psychological intervention； Synthetical treatment

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.041

持續性眼压增高是指眼压持续3个月超过3.19 kPa（24 mm Hg）者，本研究选择持续性高眼压患者的眼压介于24～40 mm Hg，无急性眼痛及角膜明显水肿患者。早在19世纪中叶von Graefe于临床观察中发现高眼压与原发性开角型青光眼的关系，认为持续性眼压增高导致患者的视盘萎缩和凹陷[1]，临床实践证实绝大多数明确诊断青光眼的患者都具有持续性眼压增高共同特征[2]。由此形成一种传统临床观念：高眼压→青光眼发生→视盘凹陷和视神经萎缩→视野缺损→视功能受损直至完全丧失。常规的门诊眼压测量常常能够发现持续性眼压增高的患者，持续性高眼压的病情发展缓慢且可以导致视野损坏[3]。持续性眼压增高在普通人群中的发病率为2%，而40岁以上人群发病率高达4%～10%，以女性占多数，临床发现10%～15%的高眼压患者最后转变为开角性青光眼[4]。本文主要从个性特征、心理健康方面以及行为类型等方向对持续性眼压增高的患者进行分析研究并提出综合治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年3月在本院门诊接诊的持续性眼压增高患者120例，其中男36例，女84例；年龄43～80岁，平均（63.0±2.0）岁；双眼持续性眼压增高者20例，单眼100例。120例患者随机分为A组（心理干预组）和B组（比较组），各60例。A组男18例，女42例，年龄46～79岁，平均65.0岁。B组男18例，女42例，年龄44～80岁，平均（63.5±2.1）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断依据：眼压持续3个月超过3.19 kPa（24 mm Hg）。排除标准：青光眼、顽固性高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾、肺等重要器官疾病及严重的颈动脉疾病等，所有病例均符合排除标准。

1.2 方法 A组治疗方式：（1）常规应用降眼压药（马来酸噻吗洛尔滴眼液，2次/d）；（2）对患者进行全面的心理辅导。B组（比较组）的治疗方式：仅与A组（1）相同，未加其他治疗。A组从三个方向对患者进行干预，一是心理方向的干预，二是饮食方向的干预；三是生活习惯方向的干预，具体如下。

1.2.1 心理方向的干预 以患者的文化基础、职业特征和对疾病认识程度，性别、年龄、性格的差异为背景，做出个性心理干预[5]。包括：针对性使用通俗和易于理解的语言方式向患者讲解该疾病的基本知识、发病原理、诱发因素及自我缓解方法，将持续性眼压增高的成因、背景及治疗方法和注意事项等指引做成图文并茂的资料或视频，按时间先后，分阶段个性化指导患者学习[6]，请治疗成功的患者现身说法，介绍经验；医师通过语言和视觉想象诱导患者心理放松，鼓励患者敞开心扉与医师交流。注意做到讲解与患者理解相结合，实现医患良性互动[7]；指导患者学习各种肌肉放松技术，比如静卧床上，闭上双眼深呼吸，令全身肌肉放松，以缓解紧张焦虑情绪，达到降低眼压目的；重视患者家属反馈的信息，对他们的问题耐心解答，充分获得患者的信任，对患者反复强调高眼压诱发青光眼的可能性，消除诱发因素[8]。

1.2.2 日常饮食方向的干预[9] 饮水也要有技巧，就是多次少量，不超过300 mL/次为宜，因为一次摄入水量过多可造成血液稀释，血浆渗透压降低，房水生成相对增多，眼压升高；禁忌刺激性饮料如浓茶、咖啡等，避免暴饮暴食。多吃蔬菜，蜂蜜属于高渗剂，服后可使血液渗透压增高，利于眼内房水吸收，直接降眼压，可适量每日分多次服用，同时蜂蜜具有通便作用，避免因便秘产生毒素，造成房水分泌增加引起眼压增高。

1.2.3 生活习惯方向的干预 控制情绪，保持心情舒畅，学会自我调节，避免长时间阅读至用眼过量，保证充足的睡眠，墊高枕头，侧卧时保持患眼在上，多做室外活动，佩戴墨镜避免刺眼光线，杜绝一切可能引起眼压增高的不良因素[10]。另外，多聆听一些优美、柔和的音乐，主动配合治疗，有效缓解负性情绪，使眼压保持稳定[11]。

1.3 观察指标 一是眼压两个指标的测量与记录，即接诊即时眼压与治疗72 h后的眼压，测量工具为非接触式眼压计（NCT）。二是情绪状况评估，即评估两组患者接诊时的情绪状况以及治疗72 h后的情绪状况，采用焦虑自评量表SAS（serf-rating anxiety scale）和抑郁自评量表SDS（self-rating depression scale）进行心理学调查评定。SAS评分<40分为非焦虑，40～49分为轻度焦虑，>50分为中重度焦虑。SDS评分<30分为无抑郁，30-39分为轻度抑郁，>40分为中重度抑郁。

1.4 统计学处理 使用SPSS l9.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料经率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的眼压情况比较 两组患者门诊初诊时眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗72 h后，两组患者的眼压值均较接诊时下降（P<0.05），A组（心理干预组）下降更明显，与B组（比较组）比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组患者的焦虑、抑郁情况比较 两组患者入院时SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗72 h后，两组患者SAS、SDS评分均较入院时下降（P<0.05），A组下降更明显，与B组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

3.1 眼压增高与生理变化的相关性 持续性眼压增高与性别、全身性血压改变和季节变化有一定关联[12]。本资料涉及患者多为女性，占患者人数的70%，年龄多数>40岁，提示可能与女性内分泌的变化，尤其是闭经前期的自主神经功能紊乱有一定相关性。血管自主神经功能调节障碍与全身血压升高伴随眼压升高有关，眼压与季节变化以及日间变化（往往早上较高）的联系多认为是与体内肾上腺皮质激素的周期性变化相关。

3.2 眼压增高与心理应激的相关性 通过SAS和SDS心理学调查发现应激源的存在是患者发病的重要原因[13]。发病前患者多受应激源的冲击，个人突发性的刺激，如亲人离世或患重病，工作压力大，重大的经济问题，人际关系剧烈冲突等。人体受应激源的强烈刺激，出现明显的焦虑和抑郁症状，产生一系列复杂的心理、生理变化，这两种反应密切联系，相互作用，彼此转化，形成不良的心理应激因素，从而引起中枢神经系统功能的失调，交感神经兴奋造成瞳孔散大，极易造成虹膜根部阻塞房角，使眼压升高。由于瞳孔散大形成瞳孔阻滞的同时，虹膜根部出现松弛，后房压力升高，向前推虹膜，易使虹膜根部向前膨隆，引起房角关闭，视物模糊或视物不见，临床表现为失眠，发作性头痛、眼痛、心悸、虹视、雾视等[14]。另外心理应激源可以引起植物神经紊乱，造成血管舒缩功能紊乱，血管通透性增加，加重瞳孔阻滞。应激源具有累增效应，有时候即使应激量很小，也可能产生情绪突然变化，焦虑、抑郁等较强烈的应激反应，导致眼前房角闭塞，房水流出途径骤然切断，造成眼压陡然增高，甚至有可能发展为急性青光眼[15]，提示在治疗中应当高度重视心理因素的作用。

3.3 眼压增高与青光眼的相关性 持续性眼压增高患者极易发生视神经损害和视野损害，具有一定的可预测性，比如：年龄的增长，视盘的形态异常、高眼压的程度、青光眼的家族史、心血管疾病以及视网膜中央静脉阻塞程度等。此外，杯盘的垂直径和水平径比值，杯盘比值较大（包括垂直径和水平径）、眼压较高以及视野的模式偏差（PSD）较大，均为原发性开角型青光眼发生的预示因素，中央角膜厚度变薄是青光眼发生的最有力预示因素[16]。

3.4 眼压增高之心理干预与综合治疗 心理干预是一种支持性心理治疗，通过改变个体的情绪状态而缓解其应激水平，提高个体对疾病的抵抗力和恢复力，为下一步治疗做好基础[17]，主要有以下几种方法：一是心理暗示和催眠疗法，鼓励患者积极思考高眼压康复的可能性，易于掌握，便于实施[18]；二是松弛和生物反馈疗法，生物反馈是将患者自身的血压、心律、体温、肌强力、脑电节律等以声、光等可视形式回授传递给本人，使其了解自体的生物过程变化，尝试学习改变体内生理活动，进行自我调节，达到降低眼压目的[19]；三是音乐疗法，通过优美的音乐，减轻患者不良的情绪反应及心理痛苦，降低患者的焦虑、抑郁程度。另外，临床上出现持续性眼压增高的症状时，比如眼睛剧烈疼痛，红肿、视力模糊、恶心、想吐、头痛等，必须尽快降低眼压以避免对眼睛产生进一步的损害，一是立即停止活动，松开领口或领带，闭眼用手指轻轻压迫眼球数秒钟，做眼球按摩，改善眼睛的血液循环，加快房水循环；二是1%～2%毛果芸香碱滴眼液1滴/次，每5～l0分钟滴眼1次，3～6次后每1～3小时滴眼1次，直至眼压下降，眼压下降后1～2 h滴眼1次，眼压下降正常停用。注意对侧眼每6～8小时滴眼1次，以防对侧眼眼压增高。中药：明目地黄丸、知柏地黄丸1丸，2次/d。如果眼压增高症状较轻，可立即口服蜂蜜或甘油100 mL，可缓解症状，或50%甘油生理盐水100～200 mL，之后维持2次/d。蜂蜜和甘油属于高渗剂，服后可使血液渗透压增高，利于眼内房水吸收，从而使眼压降低。无论是否进行心理治疗干预的患者，建议密切观察患者眼压变化情况（初诊第1周每天监测眼压，以后每周1次，期间眼压至少控制在24～30 mm Hg），同时观察眼底及视野情况，观察周期为3个月，如治疗有效可维持观察，用马来酸噻吗洛尔滴眼液局部治疗，如期间眼压不降，发生眼底及视野损害情况，立即作进一步治疗干预，加用降眼压药物或手术[20]。

本研究结果显示有效的心理干预后持续性眼压增高患者眼压、SAS和SDS评分均下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预能够影响患者心理状态和行为方式，改善患者负面情绪，舒缓患者紧张焦虑的情绪，增强患者对疾病的抵抗力和恢复力，为其他治疗手段打好基础，加快患者的康复。同时，心理干预对实现医务人员的工作价值，加强医患之间的情感交流，建立相互信任的新型医患关系，具有积极的意义。

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（收稿日期：2016-10-12） （本文编辑：周亚杰）