浅谈不同时间采集尿样对检验结果的影响

刘初江

【摘要】 目的：分析不同時间采集尿样对检验结果的影响。方法：选取2016年1月1-10日来本院接受体检的受检对象100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。分别对两组受检对象的两次晨尿进行研究，其中观察组以受检对象第二次晨尿为尿液样本，对照组以受检对象第一次晨尿为尿液样本，应用常规尿沉渣定量和干化学检测方式对两组尿液样本的亚硝酸盐、变形红细胞、红细胞、白细胞、上皮细胞、尿蛋白、尿糖阳性率进行统计分析，然后对两组受检对象的红细胞计数进行分析。结果：观察组硝酸盐及变形红细胞阳性率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；白细胞、上皮细胞、红细胞计数、尿糖阳性率及尿蛋白阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组红细胞计数比对照组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）；尿液标本在室温条件下放置2 h以后，尿中的白细胞、红细胞、上皮细跑以及管型数量均明显降低，而细菌数却明显升高，五项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对尿液样本进行尿沉渣和干化学检查的过程中，采用二次晨尿作为样本不仅不会对晨尿的检测准确性带来影响，还会保证检查速度较快，在2 h内完成，尿液样本中白细胞、红细胞及管型成分不变形溶解，检验中某些项目的阳性率显著提高，值得在临床上推广应用。

【关键词】 晨尿； 二次晨尿； 尿沉渣定量； 干化学检测

Influence of Different Time on the Inspection Results of the Urine Sample/LIU Chu-jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：137-140

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of different time on the inspection results of the urine sample.Method：100 cases in our hospital to receive medical were selected from 1 to 10 January 2016，according to the random number table method，they were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.In two groups the two times morning urine examination subjects were studied，the observation group was used the second morning urine for urine samples， control group was examined first morning urine.Application routine urine sediment quantitative and dry chemistry detection of two groups of urine samples nitrite， deformation of red blood cells， red blood cells， white blood cells， epithelial cells， urine protein and urine positive rate were compared.Result：The nitrite and deformation of red blood cell positive rate in observation group were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；white blood cells，epithelial cells， the positive rate of urine and urinary protein positive rate were higher than those of control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In urine samples of urine and dry chemistry， the second morning urine as samples not only of morning urine detection accuracy of impact， but also ensure the detection speed is fast， and in two hours to complete，the urine samples of white blood cells， red blood cells and tube type components dissolved without deformation， certain items in the test， the positive rate increased significantly， it is worth in the clinical application.

【Key words】 Morning urine； The second morning urine； Urine sediment quantitative； Detection of dry chemistry

First-authors address：Jian First Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.040

在对疾病进行筛查和诊断的过程中，临床普遍应用尿液样本进行检验，尿液检验能够保证检验的准确性和实效性[1]。目前临床上对尿液样本时间段的选取往往是强调选取受检人第一次晨尿作为进行尿常规检验的标本，并且必须确保标本能够在留取尿液后2 h内完成[2]。但是受到各因素的综合影响，从尿液的留取和处理一直到运用相应的检测仪器进行检测，这个时间跨度太大，尿液被留置的时间太长，因而尿液将会发生较大的变化，尤其是尿液的成分会出现很大的改变，此时如果运用这种样本进行检验就会出现很大的波动，严重影响检验结果的准确性和科学性[3]。近年来，国外对此展开了较多比较深入的研究，有不少学者提倡选取二次晨尿作为检验样本，但是国内对于此方面的研究不多，关于二次晨尿的准确性还存在较多的质疑，此次研究采用随机分组的方式将100例受检对象的第一次晨尿和第二次晨尿分别进行检验，对比分析不同时间采集尿样对检验结果的影响，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1-10日来本院接受体检的受检对象100例作为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，各50例，分别对两组受检对象的两次晨尿进行研究，其中观察组以受检对象第二次晨尿为尿液样本，对照组以受检对象第一次晨尿为尿液样本。对照组男23例，女27例；年龄12～75岁，平均（49.3±5.3）岁。观察组男26例，女24例，年龄12～74岁，平均（48.7±6.2）岁。其中尿路感染部分患者存在着尿路感染疾病、急性肾小球肾炎、肾结石、IgA肾病和糖尿病肾病。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所选用的主要仪器与试剂 本研究中尿沉渣相关指标的检测主要是运用半自动尿分析仪以及与之相配套的试条，尿分析仪标准为优利特-100型，配套试条由桂林市医疗电子仪器厂生产，而K-CELL尿沉渣检测板由广州倍肯公司生产，尿液的干化学检查则是采用韩国所生产的URISCAN-PRO尿液分析仪及相应的试条纸。

1.2.2 尿液的选取和送检 晨尿为受检对象清晨第1次尿，晨尿即排出夜尿后产生的尿液。而二次晨尿则为早晨第2次尿，时间主要为8点到9点，留取的样本为中段尿，受检对象要在上午9点之前留取标本，容器为干净有盖尿杯，留样时间必须在尿杯上注明，在10 min內送至检验处。如果尿液程序不合理，没有按照严格规范，或者样本受到污染，一概作废。

1.2.3 尿液的检测 所有搜集到的尿液样本都要在半小时内完成相应的检测，分别对尿液进行干化学以及尿沉渣相关指标的检测和统计分析，记录下样品留置以及检测的时间。另外还要对尿沉渣的检查显示为阳性的20份尿液标本单独在室温下放置2 h以后，再次进行相应的检测，然后对两次检测的结果进行差值的计算。这主要是通过前后两次的检测结果对尿液标本经过放置以后检测其结果是否会发生变化，以及发生变化的规律，所有受检对象的尿液标本都应当指派同一名经验丰富的相关检验员进行检验。每批次的标本检验中都必须要进行同时一份质控品的检测，如果出现失控，应当立即调查原因，并将整批尿液标本进行复查，否则所检测的实验数据将不会被采用

1.3 观察指标 对100例受检对象的晨尿和第2次晨尿进行收集和处理，但必须注意的是，工作人员在收到尿液标本以后，应当在半小时内对所有尿液标本完成干化学以及尿沉渣检验，每份检验标本均记录留样时间与检测的时间，观察记录标本中干化学相应指标的阳性例数，包括硝酸盐、尿蛋白、白细胞、尿糖等；尿沉渣相应指标的阳性例数，包括白细胞、变形红细胞、上皮细胞、管型以及细菌等；然后还要对受检对象的尿液样本中的红细胞数量进行统计分析。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的干化学阳性例数比较 观察组尿液中的四项指标包括硝酸盐、尿蛋白、尿糖以及白细胞的阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），除硝酸盐的阳性检出率低于对照组外，其余指标均比对照组显著偏高.

2.2 两组患者的尿沉渣阳性例数比较 观察组中只有白细胞、上皮细胞阳性检出率明显高于对照组，变形红细胞检出率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而另外指标，管型和细菌阳性检出率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）.

2.3 两组患者的红细胞计数比较 100例患者中红细胞计数+为20例，++为27例，+++为33例，正常20例。观察组红细胞的数量明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

2.4 晨尿放置2 h以后尿沉渣检验结果比较 尿液标本在室温条件下放置2 h以后，尿中的白细胞、红细胞、上皮细跑以及管型数量均明显降低，两细菌数却明显升高，五项指标比较差异均有统计意义（P<0.05）.

3 讨论

3.1 尿液检验 尿液检验是临床上一种常用的检验项目，广泛地应用在健康体检与疾病筛查与诊断等方面，尿液检验结果的准确性对医疗质量起着直接的影响。在临床检查上为了提高检验的灵敏度与重复性，一直以来都是将早晨第一次尿作为住院患者尿常规检查标本，但是第一次晨尿必须要保证在2 h内检验完毕，否则会受到一些化学成分的影响，导致红白细胞及管型出现破裂。在实际过程中[4-5]，第一次晨尿时间大概在5点至7点，这个医院上班时间差距较大，从样本取样到检验上机花费时间过长，如果标本量大，很难保证在2 h内完成，从而导致尿中有形成分改变，阳性减低出现假阴性[6-7]，所以国外部分研究人员及我国医学学者顾可梁建议采用二次晨尿进行尿液分析。

尿沉渣检验是尿液检验的一种常用方法，主要指的是尿液在离心分离后的沉渣部分，尿沉渣中包含了尿液的有形成分，临床上对尿沉渣中各种有形成分数量进行检测，以此来对患者的病症状况进行判定[8]。当检测出高倍镜下红细胞在3个以上时表示受检人员存在血尿的情况，考虑患者有结石性疾病、泌尿系统疾病或者肾脏疾病等；当检测出白细胞数量在5个以上时，表明白细胞数量偏高，提示受检人员存在脓尿情况，须进一步检查确定是否存在炎症或者感染[9]。尿沉渣中的结晶主要分为生理性与病理性结晶，管形直接提示受检人员存在肾实质性损害，检测出去上皮细胞数量偏高时，表明受检人员可能患有肾脏疾病[10-11]。

陈利侠等[12]在研究中指出，下午12点、6点采集尿液标本的患者更易出现漏诊情况，采集的标本有形数量显著低于清晨采样的患者，这表明下午采集尿液对检测结果有较大的影响，有形成分将减少，造成漏诊。华敦洪等[13]研究报告指出，采用二次晨尿进行尿液干化学、尿沉渣的检查结果优于一次晨尿与随机晨尿，而一次晨尿检查结果优于随机晨尿，但针对尿糖、亚硝酸盐等个别项目，采用一次晨尿、其他特定时间的尿液样本检验也有特有的优势，通过多次采集尿液可提高检验的阳性率。在本次研究中，由表1、2可知，观察组（二次晨尿）亚硝酸盐、红细胞计数及变形红细胞阳性率均显著低于对照组（一次晨尿），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；白细胞、上皮细胞、尿糖阳性率及尿蛋白阳性率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由于人体在长时间睡眠后，尿液处于酸化、浓缩状态，因此有形成份比较集中，也使得检测结果更加准确，而在活动和进食之后，血糖和血白蛋白升高，导致尿蛋白、尿糖结果增加，部分患者存在隐形糖尿病，尿路感染会存在尿白细胞增加，会导致亚硝酸盐的检测出现误诊[14-15]。

3.2 尿液的采集时间 从表4可知，尿液标本经过在室温条件下放置2 h以后，尿液中的白细胞、红细胞、上皮细跑以及管型都明显下降，而细菌数却明显升高。因而医院在做尿常规检查时，应当将收集到的尿液样本在2 h以内完成相应检测，这主要是为了避免有形成分而引起的破坏、各种化学物质污染而引起的成分分解以及细菌污染和繁殖[16]。一般在早晨的5∶30～7∶30进行晨尿的选取，而这与大部分医院的正常上班时间将相差大概1～2 h，因而在实际的检测工作中是很难保证在2 h内进行相应常规检测的[17]。然而二次晨尿一般是要求在7：30之后进行采集，此时便可以保证在2 h内进行尿液的各项常规检验。本研究中表1所显示的各项数据是两组受检对象在留尿半小时内来完成的，若此时将在室温进行2 h放置后的晨尿与刚收集而没有经过放置的二次晨尿进行比较，检验结果将会差异更大[18]。另外，对于一些门诊患者，晨尿的采集往往是在家中进行，对于尿液的收集、处理以及最后的送检都不方便，但2次晨尿就能够在患者到达医院以后进行采集，这对于尿液的采集和处理以及送检都是十分方便的，因此，将2次晨尿来作为尿常规检验的标本比之于晨尿是十分优越的[19]。

3.3 防治假阴性的出现 研究发现，不管是晨尿还是二次晨尿，只经过一次尿常规的检查都会出现阴性情况，但是如果进行多次检查便可以提高各指标的阳性率[20]。

综上所述，一次晨尿标本在膀胱内存留时间过长，受到尿pH及代谢产物的影响，导致尿中有形成分增加，应用二次晨尿进行样本分析不仅不会影响准确性，而且可以让尿检在2 h内完成，尿中红白蛋白等成分变形和溶解困难，检验更加准确科学，所以检验中某些项目的阳性率显著提高，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2016-07-27） （本文编辑：周亚杰）