肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石的效果研究

刘杰　聂慧　聂磊　江辛玲

【摘要】 目的：研究肝切除配合纖维胆道镜治疗肝胆结石的效果。方法：选择2008年1月-2015年12月本院收治的60例肝胆结石患者作为研究对象，根据随机数字表法，将患者分为两组，各30例。对照组应用纤维胆道镜取石，观察组在对照组治疗的基础上同时将病变肝部分切除，比较两组手术有效率、术后并发症、残石率及复发率等情况。结果：观察组手术有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为26.67%，对照组为36.67%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后残石率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后复发率为3.33%，明显低于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石效果理想，安全可靠，可以明显提高手术有效率，不会增加术后并发症，并且可以降低术后残石率与复发率，值得推广应用。

【关键词】 肝胆结石； 肝切除； 纤维胆道镜

The Effect of Hepatectomy Combined with Choledochofiberscope in the Treatment of Hepatolithiasis/LIU Jie，NIE Hui，NIE Lei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：110-112

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of hepatectomy combined with choledochofiberscope in treatment of hepatolithiasis.Method：60 patients with hepatolithiasis treated in our hospital from January 2008 to December 2015 were selected as subjects，according to the random number table method，the patients were divided into two groups，each of 30 cases.The control group was treated with choledochofiberscope，on the basis of the control group，the observation group was treated with partial hepatectomy，the operation efficiency，postoperative complications，residual stone rate and recurrence rate were compared between the two groups.Result：The effective rate of the observation group was 93.33%，significantly higher than 66.67% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of observation group was 26.67%，the control group was 36.67%，and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The postoperative residual stone rate in the observation group was 3.33%，significantly lower than 20.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative recurrence rate of the observation group was 3.33%，significantly lower than 50.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Liver resection combined with ideal choledochoscope in the treatment of hepatobiliary calculi is safe and reliable，can significantly improve the operation efficiency，will not increase the postoperative complications，and can reduce the postoperative residual stone rate and the recurrence rate，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Hepatolithiasis； Hepatectomy； Choledochofiberscope

First-authors address：PLA Eighty-eighth Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.032endprint

肝内胆管结石主要分布于肝管汇合部，具有残石率高和复发率高等特点。肝内胆管结石的病因十分复杂，其中结石在肝左叶比右叶多，与肝内胆管狭窄、肉芽肿性胆管炎等病情合并发生，从而引起肝胆管癌[1]。肝胆管结石因肝胆管位置较深，具有较大的变异，肝内胆管发生病理性改变与肝实质也有密切的关系[2]。据调查，肝内胆管结石的发病率在胆结石中占到16%～18%，术后残石率达30%[3]。为降低术后残石率和复发再手术率，将肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石效果理想[4]。本次研究中，选择2008年1月-2015年12月本院收治的60例肝胆结石患者作为研究对象，其中观察组应用肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2015年12月本院收治的60例肝胆结石患者作为研究对象，所选患者经实验室检查均有肝功能异常表现，患者急性发作期白细胞明显升高，经B超检查肝内结石数量、结石部位和胆管病理等未见改变。根据随机数字表法，分为对照组与观察组，各30例。对照组男25例，女5例；年龄30～70岁，平均（46.2±8.9）岁；观察组男24例，女6例；年龄31～70岁，平均（45.8±9.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组应用纤维胆道镜取石，将胆总管充分暴露出来后，切开胆总管，应用纤维胆道镜辅助配合将结石取出，为患者留置T管进行引流处理。观察组在采用纤维胆道治疗的同时行肝切除，将结石取出以后选择超声刀对肝左右、圆韧带及镰状韧带等三角区域切断，游离肝左右外叶，为患者留置T管进行引流。

1.3 观察指标与疗效评价标准 观察并记录两组患者手术有效率、术后并发症、残石率及复发情况。根据文献[5]的相关标准把本次研究治疗效果分成痊愈、好转、无效，其中痊愈指患者恶心、呕吐及腹痛等症状彻底消失且术后未发生并发症；好转指患者黄疸、呕吐及腹痛等症状基本消失且术后有并发症发生；无效指患者黄疸、恶心及腹痛等症状没有消失且伴严重并发症，严重时还会死亡。手术有效率包括痊愈率与好转率之和[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术有效率比较 观察组手术有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（ 字2=6.6667，P=0.0098）.

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组发生3例胆漏、2例胆道出血、1例反流性胆管炎、2例感染、无结石残留，术后并发症发生率为26.67%；对照组发生5例胆漏、3例胆道出血、1例反流性胆管炎、1例感染、1例结石残留，术后并发症发生率为36.67%，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.6932，P=0.4050）。

2.3 两组术后残石率比较 观察组术后残石率为3.33%（1/30），明显低于对照组的20.00%（6/30），差异有统计学意义（ 字2=4.0431，P=0.0443）。

2.4 两组术后复发情况比较 观察组术后复发率为3.33%（1/30），明显低于对照组的50.00%（15/30），差异有统计学意义（ 字2=16.7045，P=0.000）。

3 讨论

肝胆结石属于胆道疾病，会威胁着患者的身体健康[8]。肝胆结石临床多应用常规手术治疗，但是对患者身体创伤较大，术后也需要为患者留置引流管，易引起感染、出血等并发症[9-10]。由于患者术后恢复期长，手术风险较大，而且术后有27%患者容易出现结石残留，所以要重视结石清除率，对手术具有重要作用[11]。纤维胆道镜、肝切除均为肝胆结石治疗的新方式，治疗效果较好，将两组手术方式联合使用，应用纤维胆道镜观察患者的结石部位与结石具体情况，了解肝内部情况后，选择将部分肝切除，可以更彻底的将结石清除[12-13]。也有研究认为，联合两种方式手术可以提高结石的清除率，降低感染率，保持更通畅的术后引流。本次研究结果显示，观察组手术有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[14-16]研究相符。可见，肝胆结石应用肝切除配合纤维胆道镜治疗效果理想。手术方式与纤维胆道镜的应用具体分析如下。

3.1 手术方式 肝胆管结石手术要根据“去病灶除尽结石、解除狭窄和保持引流通畅”的原则，尤其是对肝门和肝管狭窄患者，仅切开胆管管和留置T管进行引流还不完善，需要将一、二级大胆管等处狭窄实施胆肠吻合内引流术，若肝叶有结石会合并肝脏纤维化，对患者肝实质会有较大的破坏，要选择将部分肝组织切除[17-18]。肝胆管结石容易与胆道狭窄、胆道感染等疾病合并，所以應用胆道探查取石后容易残留结石，而且术后复发率较高。以肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石能及时将梗阻解除，还可以解除狭窄，使引流保持通畅，从而及时将病灶清除将结石取尽，及时发现其他病变[19]。本次研究中，观察组发生3例胆漏、2例胆道出血、1例反流性胆管炎、2例感染、无结石残留，术后并发症发生率为26.67%；对照组发生5例胆漏、3例胆道出血、1例反流性胆管炎、1例感染、1例结石残留，术后并发症发生率为36.67%，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.6932，P=0.4050）；可见，联合肝切除与纤维胆道镜治疗并不会增加术后并发症。观察组术后残石率为3.33%（1/30），明显低于对照组的20.00%（6/30），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后复发率为3.33%（1/30），明显低于对照组的50.00%（15/30），差异有统计学意义（P<0.05）。这证明，术后复发率与残石率均明显降低，联合治疗方式可以一次性将肝胆管结石与狭窄情况解决，还能及时清除病灶，将有癌变肝组织及时清除，以此降低胆管癌发病概率，从而起到预防肝胆结石再次复发的目标。endprint

3.2 纤维胆道镜应用 大多肝胆管结石都是根据B超、CT等检查得出诊断结果，可是肝胆管结石过于复杂时，应用B超与CT则很难确定结石部位和病理性变化，可见，应用B超与CT检查胆总管结石存在很大局限性。胆道造影会延长手术时间，而且无法直接实施治疗，纤维胆道镜则可以更清晰的观察到患者肝内胆管结石数量和位置，对肝内胆管狭窄情况清晰可见，更适宜为患者选择合适手术方式治疗，以此降低术后残石率，也能减少手术对患者造成的创伤[20]。所以，肝胆管结石术后在患者同意后，均行纤维胆道镜检查。

总之，肝胆结石应用肝切除配合纤维胆道镜治疗效果理想，而且安全可靠，可以明显提高手术有效率，不会增加术后并发症，并降低术后残石率与复发率，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-07-16） （本文编辑：张爽）endprint