新生儿视网膜病变的危险因素分析与随访调查

2017-02-28陈进勉陈滇陈伟成陈小燕

中国医学创新 2016年31期

陈进勉　陈滇　陈伟成　陈小燕

【摘要】目的：分析本地区新生儿视网膜病变（ROP）的危险因素与随访调查情况。方法：选择在本院新生儿科住院的276例早产儿作为研究对象（胎龄在36孕周及以下，出生体重在2500 g及以下），在其出生后2周开始对其进行视网膜病变的筛查，对其眼底进行定期的眼底镜检查，并进行随访。采用Logistic多元回归分析进行ROP危险因素的分析。结果：276例早产生中ROP者17例（28眼），发生率为6.2%和5.1%，其中ROP1期70.6%（12/17），2期17.6%（3/17），3期11.8%（2/17）。Logistic回归分析结果显示：ROP的发生与早产儿的胎龄、吸氧浓度、吸氧持续时间、接受机械通气治疗等几项因素密切相关（P<0.05）。结论：新生儿ROP发生的根本原因为早产，其主要危险因素包括胎龄小、吸氧浓度高、吸氧持续时间长以及进行机械通气治疗。建立完善且有效的ROP筛查制度，及早发现和治疗ROP，对于改善患儿的预后具有至关重要的意义。

【关键词】新生儿；视网膜病；危险因素；随访

Analysis of Risk Factors and Follow-up Survey of Neonatal Retinopathy/CHEN Jin-mian，CHEN Dian，CHEN Wei-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：067-069

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors and do follow-up survey of neonatal retinopathy（ROP）.Method：276 premature infants hospitalized newborn department of pediatrics in our hospital were selected as the study objects（gestational age≤36 weeks，birth weight≤2500 g），all patients were screened for retinopathy at the beginning of the 2 week after birth periodic funduscopic examination and follow-up.The risk factors of ROP were analyzed by Logistic multiple regression analysis.Result：276 cases of early ROP were 17 cases （28 eyes）， the incidence rate was 6.2% and 5.1%， of which 70.6%（12/17） in period 1， 17.6%（3/17） in period 2，11.8%（2/17） in period 3.Logistic regression analysis showed that the occurrence of ROP was closely related to the age of the premature infants，concentration of oxygen， duration of oxygen inhalation，and the treatment of mechanical ventilation（P<0.05）.Conclusion：The basic cause of neonatal ROP is premature，the main risk factors include small gestational age，high oxygen concentration，long duration of oxygen inhalation and mechanical ventilation.Establishing a sound and effective ROP screening system can help early detection and treatment of ROP，it is vital significance for improving the prognosis of children with ROP.

【Key words】 Newborn； Retinopathy； Risk factors； Follow-up

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.019

早產儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是指低出生体重儿或未成熟儿的视网膜血管发生异常增生而使其视力受到严重损伤的疾病[1]。近年来，ROP的发生率随着新生儿重症监护技术的不断发展而逐年升高[2]。作为导致儿童失明的主要原因之一，ROP严重影响新生儿的生存质量[3]。因此，了解新生儿ROP的危险因素并采取相应的预防措施对于降低其发生率至关重要。本研究则采用前瞻性调查的方法对在本院接受住院治疗的早产儿进行ROP筛查，并对其危险因素采用Logistic多元回归分析，为临床ROP的诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月-2016年5月在本院新生儿科住院治疗的276例早产儿作为研究对象。其中男141例，女135例；孕周均在36孕周及以下，平均（32.2±3.4）孕周；出生时体重均在2500 g及以下，平均（1662.8±265.8）g，该研究已经伦理学委员会批准。endprint

1.2 方法记录所有研究对象的性别、胎龄、出生体重、氧疗浓度及持续时间、机械通气、贫血、呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸暂停、肺表面活性剂应用情况、输血、贫血等情况。276例新生儿中，胎龄在32周及以上者在出生后14 d开始进行眼底ROP筛查，1周/次；胎龄在32周以下者在满32周时开始进行筛查，1次/周，胎龄至44孕周后改为1次/月，并随访6个月。眼底ROP检查方法：所有患儿在检查前1 h进行散瞳处理：双眼滴入5 g/L托比卡胺+5 g/L盐酸去氧肾上腺素滴眼液，滴眼10 min/次，共滴3次。等待瞳孔充分散大后，患儿行仰卧位，使用儿童开睑器进行开睑，之后应用德国蛇牌双目间接眼底镜对眼睛按照先右后左，先后极部、后颞侧及其上方、鼻侧及其下方的顺序进行检查，并详细记录。

1.3 ROP病变分期根据1984年ROP国际分期和分类标准进行：1期：视网膜有血管区和无血管区之间有清晰的分界线；2期：两个区域之间有呈嵴样隆起的分界线；3期：嵴样隆起分界线伴发生在颞侧的纤维增生和新生血管；4期：视网膜发生脱离，根据黄斑是否受累可分为4A和4B两期；5期：视网膜完全脱离[4]。其中3期及以上的患儿接受手术或激光治疗。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，胎次、胎龄、性别、出生体重、吸氧浓度、吸氧持续时间、是否输血、是否合并呼吸暂停、新生儿窒息、RDS等一般临床资料分别进行变量赋值，之后进行单因素方差分析和Logistic多元回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ROP发生率情况 276例早产生中ROP者17例（28眼），发生率为6.2%（17/276）和5.1%（28/552）。其中男11例，女6例；ROP1期70.6%（12/17），

2期者17.6%（3/17），3期者11.8%（2/17）。

2.2 不同影响因素下的ROP发生情况随着胎龄的增加，ROP发生率逐渐降低，胎龄≤30孕周、30～32孕周，以及胎龄≥32孕周3组之间新生儿ROP发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中胎龄≥32孕周新生儿的ROP发生率明显低于胎龄≤30孕周的新生儿（P<0.05）。随着新生儿体重的降低，ROP发生率不断增高，其中出生时体重≤1500 g新生儿ROP发生率明显高于出生时体重≥2000 g新生儿ROP发生率（P<0.05）。吸氧浓度超过400 ml/L的新生儿ROP发生率明显高于吸氧浓度≤400 ml/L的患儿（P<0.05）。当吸氧浓度相同时，ROP的发生率随着吸氧持续时间的延长而明显升高，不同吸氧持续时间ROP发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 Logistic多元回归分析 Logistic多元回归分析结果显示，ROP的发生与早产儿的胎龄、出生体重、吸氧浓度、吸氧持续时间、接受机械通气治疗几项因素密切相关（P<0.05），而与其他因素无明显相关性（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着新生儿重症监护技术的不断发展和提高，新生儿视网膜病变（ROP）发生率也呈现出不断升高的趋势[5]。目前，ROP发生率已经被国际上公认为是衡量新生儿重症监护病房（NICU）质量的重要标准之一[6-7]。以往的文献[8-10]中有关ROP发生率结果为10%～35%，不同区域存在较大的差异。而本研究中，本院ROP的发生率为6.2%，与国内报道的结果相比较低，这可能是因为本院收治的早产儿在产前和产后均得到了有效的治疗。

有关ROP明确的发病机制尚不清楚，有学者认为早产、低出生体重、吸氧方式等都会对ROP发生率产生影响[11-12]。本研究结果显示：随着胎龄的增加，ROP发生率逐渐降低，胎龄≤30孕周、30～32孕周，以及胎龄≥32孕周间新生儿ROP发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中胎龄≥32孕周新生儿的ROP发生率明显低于胎龄≤30孕周的新生儿（P<0.05）。随着新生儿体重的降低，ROP发生率不断增高，其中出生时体重≤1500 g新生儿ROP发生率明显高于出生时体重≥2000 g新生儿ROP发生率（P<0.05），这说明胎龄越小，体重越低，ROP的发生率相应越高[13]。同时吸氧浓度超过400 mL/L的新生儿ROP发生率明显高于吸氧浓度≤400 mL/L的患儿（P<0.05）。当吸氧浓度相同时，ROP的发生率随着吸氧持续时间的延长而明显升高，不同吸氧持续时间ROP发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明氧疗的方式也是导致ROP发病的重要因素之一[14]，吸氧濃度和吸氧持续时间均与ROP相关[15]，同时研究还发现机械通气治疗也是ROP发生的危险因素之一[16]。而本院ROP发生率之所以较低，很重要的原因也是因为本科室的医护人员在进行氧疗时严格遵守早产儿用氧治疗的相关标准，严格控制SpO2，防止因为氧浓度波动过大以及氧中毒等情况导致新生儿出现相应的并发症。2004年卫生部为了做好ROP的防治工作联合中华医学会组织发布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治标准》，详细规定了早产儿用氧的指征、方法、浓度、监测、ROP筛查方法、范围、随访间隔、治疗指征等问题[17]。本院自该指南发布以来即开始了早产儿用氧和视网膜病变防治情况的检查和改善，建立起完善的早产儿用氧管理规定，新生儿重症监护病房（newborn intensive care unites，NICU）严格遵循早产儿用氧指征，配置空氧混合仪和氧浓度检测仪，对用氧浓度和用氧者经皮SO2进行详细监测和记录，对34周以下氧疗早产儿进行血气分析。同时全面按照2004年指南进行筛查，并重视提高ROP的筛查技术和手段以提高轻中型ROP的检出率。在治疗方面，随着早产儿发现时胎龄、体重的减小以及病情的加重，手术治疗的安全性问题越来越严重[18]。从阈值病变到有效治疗的时间仅有72 h，这很容易导致治疗的延误，甚至患儿在手术中病情发生恶化，危害生命[19]。而本院严格按照该防治标准进行筛查，及早发现并及时转院治疗，保证了治疗的及时性、有效性和安全性。endprint

本研究在对输血和贫血因素进行分析时，并未得出其是ROP发生的危险因素的结论。但有研究指出，血压、血液粘稠度、高胆红素血症、高血糖、酸中毒等可能也与ROP的发生相关[20]，但具体的结果还需进一步研究验证。

综上所述，新生儿ROP发生的根本原因为早产，其主要危险因素包括胎龄小、吸氧浓度高、吸氧持续时间长以及进行机械通气治疗。建立完善且有效的ROP筛查制度，帮助及早发现并及时转院治疗ROP对于改善患儿的预后具有至关重要的意义。

参考文献

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