比较PFNA与股骨近端锁定板治疗老年性股骨转子间骨折的临床研究

张志敏　赵占富　黄春霞　王钢

【摘要】 目的：探讨股骨近端锁定钛板（PFLCP）和股骨近端髓内钉固定系统 （PFNA）治疗老年性转子间骨折的临床疗效。方法：本组研究选取2013年12月-2015年12月老年性股骨转子间骨折的临床患者76例，根据手术方式分为PFNA组与PFLCP组，每组各38例。观测指标包括：手术总时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、Harris评分及并发症发生率。结果：76例患者均获得随访，随访时间平均为21个月。与PFLCP组比较，PFNA组手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术后两组髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PFNA手术方式治疗老年性股骨转子间骨折手术创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低，临床疗效满意。

【关键词】 PFNA； 股骨近端锁定板； 老年性； 转子间骨折

The Clinical Studies of Comparing PFNA and Proximal Femoral Locking Plate for the Treatment of Senile Femoral Fractures between Rotor/ZHANG Zhi-min，ZHAO Zhan-fu，HUANG Chun-xia，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：006-009

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of proximal femoral locking titanium plate （PFLCP） and proximal femoral intramedullary nail fixation system （PFNA） for the treatment of senile fracture between rotor.Method：76 cases of senile femoral fractures between rotor were collected from June 2014 to June 2016.According to the operation method they were divided into PFNA group and PFLCP group，38 cases in each group.The total operation time，intraoperative blood loss，postoperative fracture healing time，Harris score and the incidence of complications of two groups were observed.Result：The 76 cases all followed up for an average of 21 months.Compared with PFLCP group，PFNA group of shorter operation time， less intraoperative blood loss and shorter fracture healing time，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistical significance in two groups of Harris hip score（P>0.05）.Conclusion：Treatment of senile femoral fractures between the rotor with PFNA operation method has small surgical trauma，less intraoperative blood loss，lower incidence of postoperative complications，the clinical curative effect is satisfied.

【Key words】 PFNA； Proximal femoral locking plate； Elder； Fracture between the rotor

First-authors address：The Linfen Peoples Hospital，Linfen 041000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.002

股骨转子间骨折在下肢骨折中发生率较高[1]，因老年人骨质疏松的特点，故好发于老年人。保守治疗因卧床时间长，并发症较多，故治疗以手术为主[2]。选择合适的手术方式，合理治疗股骨转子间骨折，对于提高老年患者的生活质量、挽救社会劳动力有着积极的临床意义。本研究对本院2013年12月-2015年12月收治的76例老年性股骨转子间骨折的患者进行完全随机化分组，分别选择股骨近端锁定钛板（PFLCP）和股骨近端髓內钉固定系统（PFNA）进行治疗，现将比较结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究收集本院自2013年

12月-2015年12月76例股骨转子间骨折的老年性患者，年龄64～89岁，平均（73.5±6.8）岁，所有患者入院后按照完全随机化原则进行分组，将76例患者分为PFNA组和PFLCP组，每组各38例。PFNA组男18例，女20例；其中车祸伤8例，摔伤20例，坠落伤10例；股骨粗隆间骨折Evans分型[3]：Ⅰ型及Ⅱ型21例，Ⅲ型及Ⅳ型17例；11例合并有高血压、糖尿病及心血管疾病。PFLCP组男21例，女17例；其中车祸伤11例，摔伤19例，坠落伤8例；股骨粗隆间骨折Evans分型：Ⅰ型及Ⅱ型23例，Ⅲ型及Ⅳ型15例；9例合并有内科疾病。术前对两组患者的年龄、性别、分型进行经秩和检验（Z年龄=0.875，Z分型=0.057），比较差异均无统计学意义（P>0.05）。该研究已经伦理学委员会批准，所有患者均知情同意。endprint

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄25～81岁的股骨转子间骨折患者；不伴有其他糖尿病、肾病等严重并发症；不伴有凝血功能障碍性疾病，如血友病等；不伴有其他影响骨折愈合疾病的患者。排除标准：合并有其他器质性心脏疾患的患者；合并有凝血功能障碍的患者；合并有糖尿病、肾病，体质较差的患者；伴有其他影响骨折愈合疾病的患者。

1.3 方法 PFNA组：入室采用硬膜外或全麻麻醉成功后，患者仰卧位，患肢安置在牵引床上，伸直内收略内旋位牵引，在G形臂透视下行手法复位。透视观察骨折端位置满意后，于股骨大转子上约5 cm处行一长约5 cm纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，彻底止血后，剥离并牵开臀中肌，显露股骨大转子尖，于股骨大转子顶点内0.5 cm处开口，钻入导针，沿导针方向扩髓，选择并安置合适长度的PFNA髓内钉，深度满意后拔出导针。安置股骨近端髓内钉瞄准器，保持15°股骨前倾角，将导针沿股骨颈纵轴方向钻入股骨颈，透视见导针位置满意后，选择合适的螺旋刀片，沿导针方向锤入螺旋刀片，深度满意后锁死，安置股骨远端瞄准器，拧入股骨远端锁钉，透视见骨折端及髓内钉位置满意后拧入尾钉，反复冲洗伤口，防置引流管后逐层缝合。PFLCP组：麻醉满意后，患者仰卧位，患肢安置在牵引床上，伸直内收略内旋位牵引，在G形臂透视下行手法复位，透视观察骨折端位置满意后，于髋关节外侧行一长约10 cm的纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，彻底止血后，切开并牵开阔筋膜张肌及股外侧肌，显露深层股骨大转子及股骨近端骨质，保持15°股骨前倾角，沿股骨颈纵轴方向钻入导针临时固定，安置合适长度锁定钛板，反复冲洗伤口，放置引流管后逐层缝合。所有患者术前30 min给予抗生素1次，术后使用抗生素24 h，术后2 d逐渐行CPM功能锻炼及踝泵训练，预防深静脉血栓形成。

1.4 观察指标 比较两组手术总时间、术中出血量、术后骨折端愈合时间，术后并发症情况。所有患者术后随访18～24个月，对本组所有患者术后进行Harris髋关节功能评分[4]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 PFNA组较PFLCP组手术时间短，术中出血量少，术后Harris髋关节功能评分高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、图1～2。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 PFNA组术后并发症发生情况：泌尿系统感染1例，髋内翻1例，发生率为5.26%；PFLCP组术后并发症发生情况：泌尿系统感染1例，髋内翻2例，螺钉切出1例，发生率为10.53%。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（ 字2=4.169，P<0.05）。

3 讨论

3.1 治疗股骨转子间骨折的普遍共识 老年性股骨转子间骨折的患者经常伴有骨质疏松及其他内科疾病，若不能得到合理有效的临床治疗，并发症的发生率较高，降低患者生活质量，甚至危及生命。因此，对老年性股骨转子间骨折的患者应选择尽早手术治疗，获得患肢稳定，早期锻炼，减少因疼痛长期卧床的各种并发症。手术时机以3 d内为宜，急诊及受伤后3 d以上手术的患者，并发症的发生率较高。手术方式的选择很重要，需根据分型、患者骨质情况等因素综合分析决定。

3.2 髓外固定治疗股骨转子间骨折 随着内固定系统的材料及设计的改进，针对粉碎性及老年骨质疏松性股骨转子间骨折，亦有相应的内固定器械。目前临床上内固定器械分为中心性固定和偏心性固定两种，偏心性固定器械包括：股骨近端锁定板系统（PFLCP）、DHS内固定。中心性固定器械包括：Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、PFNA固定系统。PFLCP是利用锁定板的整体固定原理，将股骨近端骨质固定，该系统增强内固定在骨质内的拔出力，为骨折端的骨质愈合创造条件。该方法在治疗过程中因手术创伤较大，术中出血量较多，螺钉切割导致髋内翻等缺点，有研究显示表明，PFLCP治疗老年股骨转子间患者因髋内翻引起患肢短缩[5-6]，因此限制其在临床中广泛推广。

PFNA固定系统为髓内中心型固定，在打入股骨颈的过程中螺旋刀片具有抗螺旋、纵向加压和锁死的功能，防止因内固定松动及骨质疏松导致退钉，降低髋内翻、患肢短缩的发生率[7-14]。

本组临床数据表明，PFNA组和PFLCP组比较，手术总时间较短，术中出血量较少，手术创伤较小，分析临床结果的原因为：PFNA为髓内中心性固定，通过牵引床闭合复位骨折端，因此对骨折端周围的软组织及血运破坏较少。但PFNA对髓腔内的血管破坏较多，本组研究中两组的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组均能临床愈合，但PFNA组手术时间短，髖内翻和患肢短缩的发生率较低，根据Harris髋关节功能评分系统进行评分，PFNA组明显优于PFLCP组（P<0.05）[14-20]。

综上所述，PFNA固定系统治疗老年性股骨转子间骨折具有创伤小、手术时间短，并发症发生率低等优点，临床疗效满意，是一种安全有效的治疗方法，在老年性股骨转子间骨折手术治疗中值得临床推广。

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（收稿日期：2016-08-01） （本文编辑：周亚杰）endprint