三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌MRI影像学特点对比

李艳梅，梁治平，钟敏之，曾旭文

（广州市红十字会医院 放射科，广东广州510220）

三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌MRI影像学特点对比

李艳梅*，梁治平，钟敏之，曾旭文

（广州市红十字会医院 放射科，广东广州510220）

目的 分析与对比三阴性乳腺癌 （TNBC）与非三阴性乳腺癌 （non-TNBC）的MRI影像学表现。方法 选取经手术病理证实的乳腺癌患者90例，其中TNBC 30例，non-TNBC 60例。所有患者术前均行乳腺MRI检查。对患者的病灶MRI表现，包括病灶形状、边界、大小、数目、内部强化、时间信号强度曲线 （TIC）类型、最大强化率 （Emax）、峰值时间 （Tmax）和表观扩散系数 （ADC）进行分析。结果 TNBC在MRI上大多表现为圆形或分叶状、病灶较小、T2信号较高以及ADC值更低，强化峰值时间短，最大强化率高 （P＜0.01），而在病灶边缘、数目、强化方式、TIC曲线上与non-TNBC比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 TNBC的MRI表现有一定特点，熟悉其影像表现可以提高术前诊断。

乳腺肿瘤；三阴性乳腺癌；磁共振成像

三阴性乳腺癌 （triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR及HER－2受体全部为阴性的一种乳腺癌亚型，其恶性度高、预后差，备受临床的关注。本研究收集近年来我院经手术病理证实的TNBC患者的MRI资料，并与非三阴性乳腺癌（non-triple-negative breast cancer，non-TNBC）进行对照，以提高对TNBC的MRI表现的认识，提高术前诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月至2013年12月经病理病理证实的TNBC患者30例，并随机选择同期非三阴性乳腺癌患者60例作为对照。所有患者均为女性，单侧乳腺发病，术前均行MR检查。免疫组化评判标准：ER、PR≥10%为ER、PR表达阳性；HER－2（＋＋）或 （＋＋＋）为HER－2表达阳性。

1.2 仪器和方法

使用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振仪、专用的乳腺线圈进行扫描，范围包括双侧乳房及腋窝。平扫序列包括轴位的T1WI、冠状位和轴位T2WI压脂序列，动态增强采用3D－wibe序列，扫描参数：TR／TE＝4.4 ms／1.5 ms，层厚1.5 mm，FOV＝30 cm，矩阵512×300，NEX＝1。对比剂注射总量30 mL，注射速率3 mL／s，注射完毕后连续扫描5次。所有扫描资料均传送至工作站进行图像后处理，包括动态增强时间信号曲线、ADC值测量、MIP及图像减影等。

1.3 影像评判标准与分析

由两位高年资乳腺MR医师分别阅片，征象判断不一致的共同讨论后达成一致。纳入分析的MRI征象包括病灶形态、边缘、大小、个数、T2信号强度、强化情况、TIC曲线类型、最大强化率、峰值时间及ADC值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件分析处理数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究两组病例的病理类型以浸润性导管癌为主。30例TNBC的病理分型为：浸润性导管癌27例，髓样癌1例，浸润性小叶癌2例。60例non-TNBC的病理分型为：浸润性导管癌例55例，浸润性小叶癌3例，粘液癌1例，鳞癌1例。两组病例的MRI表现及统计结果对照见表1。

表1 三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的MRI表现 ［n（%），±s］

表1 三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的MRI表现 ［n（%），±s］

指标 三阴性乳腺癌 非三阴性乳腺癌 χ2／t值 P（n=30） （n=60）病灶形态9.409 <0.01圆形 12（40.0） 11（18.3）分叶状 14（46.7） 23（38.3）不规则 4（13.3） 26（43.3）病灶边缘5.760 ＞0.05光整 14（46.7） 12（20.0）边界模糊 4（13.3） 15（25.0）毛刺 12（40.0） 33（55.0）病灶个数2.516 ＞0.05单灶 26（86.7） 43（71.7）多灶 4（13.3） 17（28.3）T2信号强度15.580 <0.01高15（50.0） 10（16.7）等高混杂 11（36.7） 18（30.0）等低混杂 4（13.3） 32（53.3）强化方式5.762 ＞0.05均匀 2（6.7） 11（18.3）不均匀 11（36.7） 30（50.0）环状 17（56.7） 19（31.7）曲线类型2.075 ＞0.05Ⅰ型 4（13.3） 3（5.0）Ⅱ型 12（40.0） 18（30.0）Ⅲ型 14（46.7） 39（65.0）病灶大小（cm） 2.4±0.6 3.1±0.8 4.230 ＜0.01 Emax（%） 188±12 152±15 11.433 ＜0.01 Tmax（s） 127.2±6.6 109.8±8.4 9.910 ＜0.01 ADC（×10-3mm2／s） 0.90±0.12 0.99±0.14 3.010 ＜0.01

由表1可以看出，TNBC与non-TNBC在病灶形态、病灶大小、T2信号强度、Emax、Tmax及ADC值方面比较差异具有显著统计学意义 （P＜0.01），而在病灶边缘、数目、强化方式、曲线类型方面比较差异则无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

TNBC的主要临床病理学特性包括以下几点：大多为浸润性导管癌，肿瘤组织学Ⅲ级比例较高，淋巴结转移和远处转移率高［1］。不同组织学类型的特殊三阴性乳腺癌在MRI上表现各异［2］。本组30例 TNBC的病理类型以浸润性导管癌为主（27／30），其中肿瘤组织学Ⅲ级占18例，与文献［1］报道相符。相关研究［3－4］发现，TNBC更容易出现单个病灶、边缘光整、T2信号高等特点。本研究结果显示，TNBC边缘仍可见少量细小毛刺，稍少于非三阴性乳腺癌，但并无统计学差异 （P> 0.05），肿物坏死囊变明显，T2信号高，与文献［3－4］报道相符。

扩散加权成像 （DWI）是通过检测活体组织内水分子的布朗运动情况来反映组织内部结构的一种MR成像方法。DWI通过测量表观扩散系数 （ADC值）可进行量化分析。有研究［4］发现，组织细胞增殖越旺盛，细胞密度越大，ADC值则越低。本研究结果显示，与non-TNBC相比，TNBC的ADC值更低，与国内胡静等[5]的报道相符。而国外Youk等[6]的研究发现，TNBC的肿块较non-TNBC大，坏死明显，且ADC值较高，与本研究的结果有矛盾，分析原因可能为ADC值测量与感兴趣区选择以及肿物坏死程度有关。测量ADC值时，感兴趣区选择要避开坏死区域才能如实反映肿瘤的弥散情况，如果测量没有避开坏死区域，则可导致ADC值测量偏高。

动态增强的时间－信号强度曲线 （time－signal intensity curve，TIC）及由此计算的一些动态增强参数表达可以反映肿瘤的血供情况。有研究［7］表明，DCE－MRI对乳腺癌诊断的敏感度和特异度均达70%以上。本研究结果显示，TNBC强化曲线以Ⅲ型为主，占46.7%，与non-TNBC比较差异无统计学意义（P＞0.05），但TNBC最大强化率高、峰值时间短，与non-TNBC比较差异有统计学意义 （P<0.01），表明TNBC肿瘤血供更丰富，恶性程度更高。

综上所述，TNBC是一 种罕见的乳腺癌亚型，恶性度高，预后较差，与non-TNBC比较，病灶通常较小、坏死明显，T2信号较高及ADC值较低，强化峰值时间短，且最大强化率高。熟悉这些影像特点就能够在术前诊断中提示TNBC的可能。

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[2] Uematsu T,Kasami M,Yuen S.Triple-negative breast cancer:correlation between MR imaging and pathologic findings[J].Radiology, 2009,250(3):638-647.

[3] 任林,范林军.三阴性乳腺癌核磁共振成像与病理检查的相关性[J/CD].中华乳腺病杂志 (电子版),2009,3(4):455-458.

[4] Calvar JA,Meli FJ,Romero C,et al.Characterization of brain tumors by MRS,DWI and Ki-67 labeling index[J].J Neurooncol,2005,72 (3):273-280.

[5] 胡静,汪登斌,柴维敏,等.三阴性乳腺癌的MRI影像学特点分析[J].放射学实践,2010,25(9):1011-1015.

[6] Youk JH,Son EJ,Chung J,et al.Triple-negative invasive breast cancer on dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted MR imaging:comparison with other breast cancer subtypes[J].Eur Radiol,2012,22(8):1724-1734.

[7] 胡文娟,魏冉,王兰云,等.乳腺MR扩散、灌注及动态增强成像诊断价值研究 [J].临床放射学杂志,2010,29(4):452-456.

（责任编辑：常海庆）

Comparison between the MR Imaging Characteristics of Triple-Negative Breast Cancer and Non-Triple-Negative Breast Cancer

LI Yanmei*,LIANG Zhiping,ZHONG Minzhi,ZENG Xuwen(Department of Radiology,Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220,China;*

LI Yanmei,E-mail:13922722137@163.com)

ObjectiveTo analyze and compare the MR imaging findings between triple-negative breast cancer(TNBC)and non-triple-negative breast cancer(non-TNBC).Methods90 cases of patients with breast cancer that proved by operation and pathology (TNBC 30 cases,non-TNBC 60 cases)were selected and given breast MRI before surgery.The shape of tumor,margin,size,number, intra-tumoral enhancement,time-signal intensity curve(TIC)pattern,maximum enhancement(Emax),peak time(Tmax)and apparent diffusion coefficient(ADC)value of patients displaying on MRI were analyzed.ResultsMost of the TNBC showed small lesions with round or lobulated shape,higher T2signal,lower ADC value,shorter Tmax and higher Emax(P＜0.05).No statistical difference was found in the edge and number of lesions,strengthening mode and TIC between TNBC and non-TNBC(P＞0.05).ConclusionsTNBC has some MR imaging features.Being familiar with its imaging performance can improve the preoperative diagnosis.

Breast cancer;Triple-negative breast cancer;Magnetic resonance imaging

R737.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0001

2016－06－05

2016－11－07

广州市医药卫生科技项目 （项目编号：20131A11041）

李艳梅 （1978－），女，硕士学位，副主任医师，主要从事腹部、乳腺影像诊断工作。

＊通讯作者：李艳梅，E-mail：13922722137@163.com。