六西格玛管理法对住院患者OGTT准确执行率的影响

郑鑫 乔改红 雷珍艳

(郑州大学第一附属医院 内分泌一科 河南 郑州 450052)

·护理实践·

六西格玛管理法对住院患者OGTT准确执行率的影响

郑鑫 乔改红 雷珍艳

(郑州大学第一附属医院 内分泌一科 河南 郑州 450052)

目的探讨六西格玛管理法对住院患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)准确执行率的影响。方法通过定义、测量、分析、改进、控制5个步骤对住院患者OGTT的准确执行率进行质量标准管理。结果住院患者OGTT的准确执行率由54.3%(378/696)上升为83.6%(276/330)。结论六西格玛是一种基于统计控制的质量标准管理技术，对OGTT的执行质量做质量管理能够提高住院患者OGTT的准确执行率。

六西格玛管理法；口服葡萄糖耐量试验；准确执行率

口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，是指患者口服葡萄糖75 g，然后测其血糖变化，观察患者耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准。大量文献调查表明全国患者OGTT的准确执行率仅为52.1%～84.3%[1-5]。因此，如何有效提高糖尿病住院患者OGTT的准确执行率成为糖尿病诊断的关键。六西格玛是一种改善企业质量流程管理的技术，以“零缺陷”的完美商业追求，带动质量成本的大幅度降低，最终实现财务成效的提升与企业竞争力的突破。六西格玛管理方法主要由定义、测量、分析、改进、控制5个步骤组成，是一种质量尺度和追求的目标，是一套科学的工具和管理方法[6]。本研究旨在探讨六西格玛管理法对住院患者OGTT准确执行率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年9月至2016年2月郑州大学第一附属医院收治的的糖尿病患者1 098例，其中需要执行OGTT的为696例，执行准确的有378例，不准确的有318例，准确执行率为54.3%。对准确执行率较低的现状，科室于2016年9月选取9位平均工作年限为5 a的护士组成了项目小组，并进行了详细的分工，具体操作按六一西格玛管理法的5个步骤进行。

1.2方法

1.2.1定义 明确目标，提高住院患者OGTT的准确执行率，提升患者、医生对护士的满意度。

1.2.2测量 在完善原有的住院患者口服糖耐量试验流程图的基础上，统计郑州大学第一附属医院内分泌一科2015年9月1日至2016年2月31日OGTT准确执行率为54.3%(378/696)。通过住院患者OGTT不准确执行率查检表结果显示准备因素、护士因素、胃肠道及精神刺激因素、宣传因素、低血糖因素、药物影响均可导致患者OGTT准确执行率低，根据柏拉图将改善重点设定为准备因素、护士因素、胃肠道及精神刺激因素、宣传因素4个方面。

1.2.3分析 项目小组经过全体成员讨论与查阅文献，从人、饮食、环境、方法4个方面分析导致OGTT准确执行率低的原因，确定宣传方法不生动、患者准备不充分、护士监测不及时、药物影响、胃肠道及精神刺激为5大影响因素。通过现场搜集大量病例验证、查找相关文献的理论验证以及现物验证确定宣传方法不生动、患者准备不充分、护士监测不及时为3大主要影响因素。

1.2.4改进 ①针对宣传方法不生动，改善原有的健康教育模式，开展微信公众平台，网络传播糖耐量相关知识；成立“OGTT专业护理小组”针对需要进行试验的患者集中教育，公开讲解；定期召集准确执行OGTT的患者进行同伴间的讲解，将OGTT的知识传播得更广泛。②针对患者准备不充分，首先与陪检人员沟通，合理安排患者的检查项目，确保检查项目不冲突；为避免试验中患者出现低血糖反应，在病房张贴药物进食标识图，并由责任护士在试验中发放温馨提示卡进行实时提醒，帮助患者准确把握服药、注射胰岛素及进食时间；通过责任护士一对一核实，对OGTT试验前宣教卡逐一打钩，确保试验前各个环节无差错，使优护更深入人心。③针对护士监测不及时，建立OGTT准确执行率登记表，由于每天进行OGTT试验的患者较多，通过设定定时器定时提醒，并制作患者采血提示卡，以起到双重提醒作用，确保抽血时间更精确、更准时。

1.2.5控制 据葡萄糖耐量试验流程图，结合4个主要影响因素及以上4大对策，在原有标准的基础上更新患者检查项目预约流程图及患者外出检查项目一览表，制作OGTT试验包。

2 结果

运用六西格玛法优化OGTT试验流程1 a后，运用查检表计算优化后OGTT的准确执行率。郑州大学第一附属医院内分泌一科2016年3—8月共有入院人数354人，其中需要执行OGTT的为330人次，执行准确的有276人次，不准确的有52人次，执行准确率为83.6%(276/330)。

3 讨论

六西格玛是一种基于统计控制的质量标准管理技术，主要借助统计学方法，系统地改善和控制生产或服务流程中的质量缺陷[6]。本研究认为六西格玛取得成效的关键不是靠对结果的严格检验把关，而是靠过程的不断优化，对流程长期监控、不断改进，保证了流程改善的稳定性、可靠性和持续性，从而实现质量与效率的提升，体现在OGTT准确执行率的不断提高[7-8]。近年来郑州大学第一附属医院不断扩大，越来越多年轻护士加入护理队伍，护理经验欠缺，护理培训的不足均影响护理服务质量的提升。而六西格玛法恰好可以作为护理质量改善的助力，提升护理专科服务的精准性。本研究运用六西格玛对OGTT的执行质量做质量管理，对实施前后进行比较，研究显示六西格玛优化OGTT的执行质量是有意义的。另外，六西格玛法在护理工作质量中的运用应该不单局限于单一试验项目，如对改善护理质量，慢性病随访工作等方面的提高也有相关研究[9]。六西格玛对护理领域更大范围、更细层次的应用还有待进一步研究。

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[3] 冷明英.综合护理干预对孕妇口服葡萄糖耐量试验的影响观察[J].母婴世界,2015,(22):86-86.

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[6] 马林,何桢.六西格玛管理[M].北京:中国人民大学出版社,2004:13.

[7] 钟元河,周艳霞.六西格玛在手术室管理中的应用[J].当代护士,2007,(5):110-111.

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[9] 金莉芸,叶燕飞,琚爱菊.六西格玛管理法在门诊输液室护患纠纷中的应用[J].护理学报,2008,15(1):29-30.

乔改红，E-mail：qgh1216@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.088

2017-03-09)