甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠的临床效果分析

黄楠

(海门市中医院 江苏 南通 226100)

甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠的临床效果分析

黄楠

(海门市中医院 江苏 南通 226100)

目的探讨甲氨蝶呤、米非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号方治疗输卵管妊娠的临床效果。方法回顾分析海门市中医院2016年收治的88例输卵管妊娠保守治疗的临床资料，按照随机数表法分为观察组和对照组，各44例。对照组接受甲氨蝶呤+米非司酮治疗，观察组接受甲氨蝶呤+米非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号方治疗，比较两组治疗效果。结果观察组治疗成功率为95.5%，对照组治疗成功率为84.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第1、2、3个疗程，观察组血β-hCG下降≥50%例数分别为30例、12例、0例，对照组分别为26例、9例、2例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗异位妊娠临床效果显著，值得推广。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中药

近年来，国内外异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，其中异位妊娠中90%为输卵管妊娠，妊娠的首次成功率有下降趋势，为保留患者的生育功能，输卵管妊娠的保守治疗显得更为重要，在实验室数据(β-hCG)及经阴道超声的密切监测下，应用甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗，进一步提高了保守治疗的成功率[1]。本研究旨在探讨甲氨蝶呤、米非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号方治疗输卵管妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾分析海门市中医院2016年收治的88例输卵管妊娠保守治疗的临床资料，纳入标准：①生命体征平稳，B超确认为输卵管妊娠[2]；②盆腔包块≤4 cm；③盆腔积液≤2.5 cm，不伴或伴有轻微腹痛；④肝肾功能、外周血象、血小板无异常；⑤血β-hCG值<2 000 IU/L；⑥要求保留生育功能或抗拒手术治疗，与患者及家属详细沟通后签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会研究通过。排除标准：药物禁忌、精神障碍、无法配合完成研究者。随机数表法分为观察组和对照组，各44例。观察组年龄21～38岁，平均(28.6±3.5)岁，停经39～64 d，对照组年龄21～36岁，平均(29.2±3.8)岁，停经35～61 d，两组年龄和停经时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组接受甲氨蝶呤(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)50 mg/m2单次肌内注射，米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202)50 mg，12 h/次，口服，5 d(米非司酮给药前后2 h禁食)。观察组在对照组基础上接受中药宫外孕Ⅱ号方口服，1剂/d，两组患者均以1周为1个疗程，1周后血β-hCGG未降至原基础50%以下，可以再予1个疗程，均不超过3个疗程，中药方组成如下：天花粉30 g，炒赤芍、三棱、丹参、桃仁、莪术、地榆炭、紫草、白术各10 g，红花、炙甘草各3 g[3]。

1.3疗效判定标准两组均于用药后1周复查血β-hCG值、肝肾功能、阴道彩超，以后1周复查1次，直至血β-hCG降至原基础10%以下，B超提示包块明显缩小，考虑无输卵管破裂之危险为显效，血β-hCG降至10 IU/L以下为治疗成功[4]。

1.4统计学方法选用SPSS 17.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗成功率为95.5%(42/44)，对照组为84.1%(37/44)，差异统计学意义(P<0.05)；治疗第1、2、3个疗程，观察组血β-hCG下降≥50%例数分别为30例、12例、0例，对照组分别为26例、9例、2例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症，以发病急，病情重，部分出现严重出血性休克，危及生命，急需手术治疗。随着科学的发展和诊疗技术的提高，人们对生育功能健全性的要求上升，异位妊娠的治疗更多地从破裂后的被动手术治疗转为未破裂确诊后的非手术治疗。异位妊娠的成功保守治疗可有效降低因手术治疗导致的出血，感染，盆腔粘连，输卵管缺失所致生育功能下降等发生率，如何提高异位妊娠保守治疗成功率是目前探讨的方向。

甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，可与体内二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰DNA合成，使滋养细胞生长受限[5]。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，使妊娠绒毛组织及蜕膜变形，黄体萎缩，β-hCG下降，两者配伍阻断胚胎发育，终止妊娠，在临床上已经广泛应用，疗效确切[6]。本研究中，对照组使用米非司酮与甲氨蝶呤治疗，其血β-hCG下降情况及治疗成功率均较好，但与观察组相比仍存在一定的差距。

中国医学认为，异位妊娠属中医“癥瘕”之范畴，多因气血瘀滞致胞络阻塞，从而胎孕胞外，是少腹淤血之实证，中药应用以消癥散结，活血化瘀为原则，宫外孕Ⅱ号方为海门市中医院治疗非破裂型异位妊娠的常用方剂，方中桃仁、红花、三棱、莪术具有破血逐瘀消癥之功；丹参、赤芍养血活血；紫草、天花粉消热解毒消痈，可抑制细胞增生和促进胚胎凋亡；炒白术健脾益气和胃，固护人体之正气；地榆炭止血；炙甘草调和诸药；诸药共奏活血化瘀、消癥杀胚之功，既能促进血管外自体血流及血块的吸收，又能解痉镇痛，使输卵管妊娠胚胎活性减弱，病灶坏死，最终吸收[7]。

综上所述，甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗异位妊娠效果显著，值得推广应用。

[1] 牛爱琴.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及超声评价[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2015,2(4):5-6.

[2] 李珊,夏雪莲.93例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床分析[J].中国伤残医学,2014,22(13):120-121.

[3] 孙英.中药宫外孕2号方加味预防腹腔镜保守性手术后持续异位妊娠的临床研究[J].四川中医,2013,31(2):72-74.

[4] 赵虹.探讨甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠的效果[J].中国现代药物应用,2015,9(18):104-105.

[5] 刘晓利,董金虎.中西医联合保守治疗异位妊娠80例临床观察[J].郑州大学学报：医学版,2015,20(1):146-148.

[6] 曾凡湘,史道华,邓婕,等.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及其影响因素分析[J].中国临床药理学杂志,2015,31(5):348-350.

[7] 陈慧娟,宁英,高惠璞,等.化浊祛瘀消癥通络中药联合西药保守治疗宫外孕76例[J].时珍国医国药,2013,24(9):2270-2272.

R 714.221

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.053

2017-01-11)