腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理

2017-02-28高旭平白永韬

护理研究 2017年5期

高旭平，白永韬

高旭平，白永韬

[目的]总结腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理措施。[方法]对56例腹股沟嵌顿疝行急诊一期无张力疝修补术术后病人给予心理疏导、切口管理、血糖控制、加强病情观察、积极预防并发症和出院指导等护理措施。[结果]56例病人发生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深静脉血栓形成1例、切口感染1例，住院(6.27±0.88)d，出院后无一例病人疝复发。[结论]对腹股沟嵌顿疝行急诊无张力疝修补术后病人做好术后护理，可提高手术治疗效果，防止疝复发。

腹股沟嵌顿疝；急诊；无张力病修补术；术后护理

腹股沟嵌顿疝具有疝块突然增大、变硬、不能回纳等临床特征，若病情进一步恶化可成为绞窄疝，继发消化道梗阻、肠坏死，甚至危及生命。手术是彻底治愈腹股沟嵌顿疝的唯一且可靠手段，传统疝修补术后病人疼痛明显，需要较长时间恢复，且难以控制其复发率，而无张力疝修补术后病人疼痛小、恢复快、复发率低，已逐渐替代传统疝修补术，成为腹股沟疝修补术的首选术式[1]。腹股沟嵌顿疝一期无张力疝修补术存在争议，且急诊手术会显著增加腹股沟嵌顿疝的并发症发生率及病死率，影响治疗效果，因此术后护理十分关键。现将56例腹股沟嵌顿疝病人急诊无张力疝修补术的术后护理措施总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2016年3月我院共收治56例腹股沟嵌顿疝病人，其中男43例，女13例；年龄63岁～85岁(72.19岁±4.92岁)；疝嵌顿时间6 h～156 h(48.23 h±30.91 h)；腹股沟斜疝32例，股疝19例，直疝5例；原发疝43例，复发疝13例；合并糖尿病17例，高血压病23例，前列腺增生25例，慢性支气管炎11例；合并两种及两种以上其他疾病9例。56例病人均有典型的腹股沟区肿块，51例病人伴有腹股沟区疼痛，29例病人有典型的肠梗阻症状。

1.2 手术方法签署知情同意书后行急诊手术。全身麻醉17例，硬膜外麻醉35例，局部阻滞麻醉4例。根据疝嵌顿、肠管梗阻以及是否合并绞窄等情况，选择腹股沟斜切口或经腹直肌探查切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，找到疝囊解除肠管卡压，判断肠管生机，肠管血运差或肠管坏死，行肠管切除+吻合，回纳肠管于腹腔，关闭疝囊口，采用不可吸收单股缝合线行Lichenstein术，局部渗出严重或巨大疝者放置腹腔引流装置后关闭腹腔、远端疝囊，经阴囊放置负压引流装置。

2 结果

本组56例病人中，术后发生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深静脉血栓形成1例、切口感染1例。医疗总费用5 000元～8 000元43例，8 001元～10 000元11例，10 000元以上2例；术后住院日5 d～12 d(6.27 d±0.88 d)。55例病人获得随访，随访3个月～72个月(34.21个月±2.21个月)，无一例病人复发。

3 术后护理

3.1 心理疏导病人发病突然，急诊手术、切口疼痛、经济负担、留置管路等各种检查会使病人产生一定程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。为了给病人做好心理疏导，我科专门固定1名善解人意、沟通能力强的高年资护士，在不影响病人休息下与病人访谈，评估病人的心理状况，并根据评估结果借用语言及非语言手段给予个性化心理支持。责任护士与病人进行沟通，告知疾病的治疗、护理、预后和康复过程，使病人对疾病有充分的认知，解除不必要的顾虑，积极配合各项诊疗活动。此外，重视照护者的心理干预，使照护者将良好的心情传递给病人，给予病人有力的情感支持与细致照护。鼓励病人家属及亲朋好友探视，与病人进行情感互动，让病人感受到家庭的温暖。

3.2 切口管理术后用毛巾包裹0.5 kg的沙袋或者盐袋置于病人手术部位12 h～24 h，以利于补片与组织贴合、减少局部出血。在此期间强化病人的依从性，防止沙袋或盐袋滑落。调整病房光线、温度、声音等，避免不良因素刺激引发病人切口疼痛。若病人切口疼痛，排除红、肿、热、痛等情况后，采用视觉模拟评分法[2]评估病人疼痛程度，轻度和中度疼痛者采用降低切口张力、放松疗法、个性化心理疏导、转移注意力等措施缓解疼痛，重度疼痛者给予口服药物、肛塞或注射镇痛剂。切口肿胀、有脓性渗出物时应尽早拆开缝合线，置入无菌纱条引流。

3.3 腹部体征的观察及护理术后密切观察病人腹胀、腹痛、血便的发生情况。鼓励病人取半卧位，便于局限腹腔液体渗出，促进炎症消散。若病人出现加重性腹胀，调整胃肠减压装置症状仍不缓解，且病人腹痛剧烈，体检腹肌紧张、压痛明显时，警惕迟发型肠坏死或吻合口漏的发生。对于肠管单纯回纳的病人，应注意观察大便排出的颜色、性状及量。

3.4 尿潴留和便秘的护理术后勤巡视病房，观察病人膀胱充盈情况，告知有尿意时及时排尿，可采用抬高床头、听流水声、按摩腹部、热敷等措施促进排尿，必要时留置尿管。留置尿管期间，加强护理，以免发生尿路感染。肠功能恢复后，嘱病人进食富含粗纤维食物，并营造私密的排便环境。病人排便不畅时遵医嘱肛塞开塞露促进排便，避免病人排便用力增加腹压，影响手术效果。

3.5 阴囊肿胀的护理嵌顿疝可导致局部血供不良而水肿，加上手术创伤，术后易发生阴囊肿胀。对于嵌顿时间长或巨大疝病人术后使用阴囊垫抬高阴囊，促进静脉血液回流、减少渗出。密切观察阴囊引流的积血、积液情况，发现阴囊肿胀明显或有缺血征象时立即报告医生处理。

3.6 血糖监测与控制术后高血糖会造成组织高渗透压而导致细胞损伤和水电解质紊乱，机体免疫功能降低，增加并发症发生率，不利于切口愈合。术后血糖理想水平为7 mmol/L～10 mmol/L[3]。禁食期间持续输注葡萄糖与胰岛素配比(3～4∶1)液，并根据血糖水平调整滴速或胰岛素用量。血糖控制不理想时间隔2 h～4 h监测血糖1次。恢复饮食后严格制订饮食计划，加强宣教，三餐前及睡前监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素皮下注射量，将血糖控制在理想范围。胰岛素应用过程中病人会有头晕、乏力、冒冷汗、脉速等症状，应警惕低血糖反应的发生。

3.7 并发症护理腹股沟嵌顿疝术后常见并发症包括肺部感染、切口感染、深静脉血栓形成等，与基础疾病密切相关。为降低并发症的发生率，应采用预见性护理：①筛查高危人群，行雾化吸入、促进排痰、协助术后早期下床活动等措施减少肺部感染的发生率；②卧床期间指导病人床上主动肢体锻炼、抬臀运动[4]或使用间隙加压仪，病情允许下协助早期下床活动，凝血因子活性增高时给予低分子肝素皮下注射，以减少深静脉血栓形成的发生，避免切口污染；③严密血糖控制，合理使用抗生素，以尽量减少切口感染的发生。

3.8 出院指导告知病人出院3个月内避免参加重体力劳动或剧烈运动，适当静养，防止受凉引起咳嗽，继续多食粗纤维食物，保持大便通畅，有腹股沟区不适或慢性疼痛时不必紧张，做好随访。

4 小结

成人腹股沟嵌顿疝有年龄和性别的流行性，中老年和男性病人发病率相对更高[5]，与腹壁肌肉薄弱、胶原代谢减慢以及合并多种腹内压增高疾病关系密切。该病常并发肠梗阻和肠管的嵌顿，有发生绞窄的可能，手法复位失败或存在复位禁忌证时应尽早施行手术。腹股沟嵌顿疝一期行无张力修补术是可行的[1]，通过手术将腹腔内脏的突出途径堵塞，并用抗感染力强的聚丙烯补片修补，不仅能减轻病人术后疼痛，更能有效控制术后复发率。老年病人多合并基础疾病，术后易发生并发症，病死率相对较高，为获得良好治疗效果，术后护理越来越受到人们的重视。给予心理疏导，降低病人焦虑、抑郁情绪，让其以最佳心态参与康复治疗，有效促进康复；严密腹部体征观察及护理，为医生治疗提供可靠依据；给予精心的切口、阴囊肿胀、尿潴留及便秘护理，可减轻病人的痛苦；对术后并发症高危人群进行筛查，并给予预见性护理，能降低并发症发生率；保持理想的血糖水平有利于切口愈合；给予详尽的出院指导，对预防疝复发及缓解腹股沟区不适与慢性疼痛有重要作用。

[1] 杨林华，陈涛，王坚．腹股沟嵌顿疝术后手术部位感染因素分析[J]．中国实用外科杂志，2012，32(12)：1043-1045．

[2] 潘建琴，范利平．外科术后疼痛护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，37(6)：16-17．

[3] 陈彩玲，杨梅，李艳华，等．糖尿病患者无张力疝修补术的围手术期护理干预[J]．中华疝和腹壁外科杂志，2015，9(4)：547-548．

[4] 彭南海，马嫦娥，陈月英．老年腹部创伤患者术后深静脉血栓高风险的筛查及护理[J]．中华护理杂志，2013，48(6)：494-495．

[5] 李绍杰，唐健雄，胡星辰，等．嵌顿性腹股沟疝65例临床分析[J]．中国实用外科杂志，2015，35(11)：1223-1225．

(本文编辑崔晓芳)

Postoperative nursing care of patients with incarcerated inguinal hernia treated with emergency one-stage tension-free hernioplasty

Gao Xuping，Bai Yongtao

(Second People’s Hospital of Linxian County of Shanxi Province,Shanxi 330026 China)

高旭平，副主任护师，本科，单位：033206，山西省临县第二人民医院；白永韬单位：033206，山西省临县人民医院。

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.042