泌尿外科病房二级库房耗材管理的流程再造与应用效果研究

马倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，吕 春，曹 洁

·临床医学·

·短篇论著·

泌尿外科病房二级库房耗材管理的流程再造与应用效果研究

马倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，吕 春，曹 洁

病房；二级库房；物品管理；流程再造

业务流程再造是指对机构运行过程重新思考和规划改造，以便使机构在成本、质量、服务、效率等方面获得系统改善，使机构能最大限度地适应以顾客、竞争、变化为特征的现代机构运营环境[1]。对医院的业务流程再造和优化是医疗卫生管理发展的趋势，是医院生存和发展的需求。科室的耗材管理直接影响到了科室的运行效率和成本控制；一次性耗材物品的分配是否合理、供给是否充足，在整个临床护理工作中都有着举足轻重的地位[2]。笔者所在医院为某大型综合性医院泌尿外科中心，共有96张床位，其病房结构设计中设有一个护士站、多个病室和治疗室、换药室、库房、办公室、示教室等配套设施间，作为一个大型病房，设有独立的二级物资库房[3]。以往库房的物品管理过程中发现了很多问题，2016年1月，课题组将流程再造引入病房耗材仓储管理的工作中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

1.1 病房患者及病种特点 科室现有床位49张，疾病种类由泌尿系肿瘤及结石构成，如前列腺癌、肾癌、膀胱癌、输尿管癌、肾结石、输尿管结石等；患者平均年龄在65岁以上，多为中老年男性，泌尿系疾病复杂多变，治疗护理中老年患者临床需要使用的物品种类繁多，如精密尿袋、膀胱冲洗器、Y型管、各型号导尿管、输尿管支架、造口用品等；又如高龄患者疾病变化快、并发症多，为保证患者的使用需求，我科还需准备深静脉、气管切开插管、各种面罩吸氧以及配套的各种敷料、纱布、保护具等。因此，在这样一个收治高龄患者居多的病房，在请领物品时往往会请领很多种类的小件物品，以及很多大箱的物品，容易导致库房物品摆放混乱、杂乱无章。

1.2 病房特点 科室虽每天设有准备班，由于手术的专科特性，一些特殊医疗耗材的使用需提前向仪器科申领。因为班次人员的不相对固定，再加上护士对库房物品摆放位置不熟悉，工作量大时，耗材用品消耗快，当班护士就会临时自行去库房拿取物品，就会出现乱拿乱放，从而打乱库房物品摆放顺序的情况发生。

1.3 流程 再造前物品管理流程及存在问题科室二级库房共有6个陈列柜，分别为：(1)柜1放置文具检验单纸张类物品；(2)柜2放置吸氧管、灌肠包、负压引流器等医疗物品；(3)柜3放置精密尿袋、一次性导尿袋、换药碗、换药镊类物品；(4)柜4放置留置针、真空采血管、正压接头类物品；(5)柜5放置擦手纸、卫生纸等生活耗材类物品；(6)柜6放置锐气盒、医疗垃圾袋类物品。由于准备整理班护士的人员不固定，班次不固定，每个人的工作习惯及责任心不一，使得物资请领、接收工作只有定岗位，而没有专人管理体制，其主要问题有：(1)库房物品供需不平衡。病区库存基本由科室护士长及护士自行管理，未单独聘请一位管理员负责库房管理，而是由各准备班护士轮流清点登记、补缺请领。这期间需要护士之间及时有效沟通库房物品请领及物资剩余情况。如果这一环节出现问题，会导致供不应需或供远大于需的情况，严重影响了围手术期治疗护理工作，或物品囤积过多而占用库房宝贵空间，一次性无菌物品过期，造成资源的巨大浪费等。(2)库房物品存位不明确。包括：物品放置混乱，物品无标签或标签名称与实物不符，物品分类不明确，物品效期管理存在明显疏漏等。使得请领物品负责人不能有规律、有计划性的请领物品，且在危重患者抢救等紧急时刻，会影响护士快速定位并获取物品。

2 改革方法

2.1 库房结构和空间的改造 在改造后的物品管理流程中，遵循责任到人、全员参与、简化流程、高效便利的原则，将库房所有物品进行盘点、整理、记录、并按有效期先后顺序摆放，清除过期物品，囤货较多的物品暂时不再请领，随着库房物品数量的减少，库房陈列柜数量由原来的6个缩减到5个，并重新细化归类，5个陈列柜分别设为办公消耗柜、造口用品柜、专科耗材柜、医疗耗材柜及生活用品柜。其中办公消耗柜是将文具类、办公打印类、各类纸张及检验单等统一放置；造口用品柜是将造口底板、造口袋、防漏膏、护肤粉及腰带统一放置；专科耗材柜是将子母式集袋、膀胱灌注器、输尿管支架、各类导尿管等统一放置；医疗耗材柜是将留置针、正压接头、各类敷料、吸氧管、灌肠袋、负压引流器等统一放置。生活用品柜是将擦手纸、指甲剪、电池、手电筒、一次性鞋套等统一放置。5个陈列柜制定统一标识，将五个陈列柜上的各类物品一一统计，柜架上相应摆放的物品均做标示。库房结构再造后，规定囤积物品总量不得超过库房空间的1/4，即让物品尽量在临床流通起来，避免了囤积现象。

2.2 库房管理员及具体工作流程 再造首先，由护士长推荐2名库房管理员，2名管理员轮流负责请领、统计、盘点库房物品，定并制定库房物品清点及近效期统计本，内容包含柜号、物品名称、规格，以及每月清点物品的有效期时间、物品余量、使用数量等信息，方便统计。2名管理员每月底盘点库房、统计余量，清点库房所有物品近效期，如有近3个月即将过期的物品用红笔标识，以作警示，提醒护士优先使用近效期的物品。管理员在请领物品时有数据可依，避免了请领过多物品或落领物品等现象的发生。此外，管理员还负责在医院HIS系统上请领物品，并将物品按标识及近有效期先后顺摆放在库房正确的位置，便于直观了解，做到心中有数，遇到紧急情况时，其他护士可迅速找到所需物品。管理员还将每次请领物品的明细单进行统计，并汇报护士长，做到物品使用账目公开、公正、透明。护士长在整个库房物品的管理中起到督查、监管、协调的作用。全科护士共同出谋划策、改造维护。

3 结果

3.1 流程 再造前后库房耗材管理质量合格率比较病房每月对二级库房耗材管理质量进行第三方督查，结果显示，科室库房耗材管理的流程再造之后，耗材质量合格率由之前的87.2%提升到了99.5%，连续10个月未出现无菌物品过期现象，确保了医用物品的质量与使用安全。

3.2 库房流程 再造前后护士总体满意度比较通过自行设计的涵盖管理人员固定、物品归类放置合理、物品按效期有序摆放、定期排查清整、物品取用便捷、申购时效性强等6个条目的护士对二级库房管理满意度问卷，并在流程再造实施前后对科室25名护士进行测评。结果显示，流程再造后，护士总体满意度平均由之前的75.6%提升到了96.8%。

4 讨论

4.1 流程 再造减少了耗材品规及数量，提升了无菌物品管理质量管启云等[4]报道，通过对病房库房物品管理的流程再造，减少了无菌物品数量。本研究也发现，流程再造后的库房耗材品规较以前明显减少，在清查出一些误领、错领的物品基础上，物资管理护士将功能相同的耗材进行品规融合，逐步淘汰不常用的耗材，使物品目录更加简洁明了。通过区分耗材功能来界定它的类别，将物品整齐有序地分类放置，并在柜沿粘贴清晰的标识，让取用及清整护士能够对物品种类和数量一目了然，提高了使用和管理效率。遵循常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的“五常法”原则[5]，建立专人专管、定期清点检查机制，杜绝了无菌物品存放过期的现象，形成了一条耗材使用闭环式的安全路径。

4.2 流程再造 提高了护士对二级库房耗材管理的满意度原有的科室二级库房管理，由于没有管理员，不能及时核检物品数量并补充，物品往往会出现不充足的情况；由于物品摆放杂乱，护士会浪费大量时间用于寻找物品，导致临床护理工作更加忙乱，也会耽误病情变化患者的救治。库房流程再造后，全科室护士管理耗材的责任心增强，能做到人人参与，共同维护，主动管理。因此，对泌尿外科二级库房的流程再造，改善了科室二级库房耗材与物资的管理效力，让临床一线护士真正受益，提高了护士对二级库房耗材管理的满意度，值得在相关科室推广应用。

[1] 刘光宗，肖洪钧，王丽娟. 基于组织能力的业务流程再造与动态能力关系研究[J]. 现代管理科学，2014,7:94-96. DOI:10.3969/j.issn.1007-368X.2014.07.031.

[2] 于静，高小坤，丁桂萍，等. 医用耗材库房规范化管理探讨[J]. 重庆医学，2014, 43(23): 3104-3105.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.050.

[3] 陈波，马超琼，冯刚. 医用耗材二级库房的管理[J]. 医疗卫生装备，2015, 36(12):143-145. DOI:10.7687/j.issn.1003-8868.2015.12.143.

[4] 管启云，蒋金婷，方芳，等. 特殊结构病房库房物品管理的流程再造[J]. 护理学报,2015, 22(14): 17-19. DOI:1.7687/j.issn.1008-9969.2015.14.017.

[5] 张小明，谢婉花，曾华. 基于JCI标准的医院二级库房管理[J].现代医院, 2015, 15(2): 127-129.DOI:10.3969/j.issn.1671-332x.2015.02.052.

(本文编辑：张阵阵)

200433 上海，第二军医大学附属长海医院泌尿外科

曹洁，电子信箱：lelion2004@126.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.030

2017-01-10)