快速康复护理理念应用于椎间孔镜围术期的临床体会

苏 燕 李玉恒 李露露 张晓燕

（昆明市中医医院·650000）

快速康复护理理念应用于椎间孔镜围术期的临床体会

苏 燕 李玉恒 李露露 张晓燕*

（昆明市中医医院·650000）

目的：将快速康复护理理念贯穿于接受椎间孔镜手术患者的围术期，观察患者的临床疗效，总结并优化临床护理措施；方法：选择30例实施椎间孔镜手术的患者，应用快速康复护理理念对患者进行规范化，流程化的护理干预；结果：术后疗效评定使用 JOA评分标准，结果优：17例；良好：11例；差：2例, 优良率为93%，术后无并发症，无不良事件；结论：有效、规范的对接受椎间孔镜手术患者围术期实施快速康复护理，能降低患者围术期的应激性反应，降低术后并发症发生率，促进患者心理及生理机能快速康复。

快速康复护理 椎间孔镜 围术期

不断优化围术期护理措施，降低术后并发症发生率，促进患者心理及身体机能快速康复是临床护理追求的目标，基于此快速康复护理理念被提出，快速康复护理理念运用于癌症疾病围术期的疗效已被广泛报道[1-2]，随着脊柱微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术已得到普及，广泛运用于临床，我科开展此项技术已4余年，我们将快速康复护理理念应用于接受椎间孔镜手术的患者也取得了一些临床经验，降低患者围术期的应激性创伤，降低术后并发症发生率，促进患者心理及生理机能快速康复，获得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年02月—2016年09月期间入住我科并接受椎间孔镜手术的临床病例30例，其中L3.4椎间盘突出5例，L4.5椎间盘突出9例，L5S1椎间盘突出16例，男20例,女10例；年龄23岁～61岁，病例第一诊断为单纯性腰椎间盘突出症（排除合并有腰椎滑脱，椎体畸形等），符合单纯性腰椎间盘突出症诊断标准，术前进行常规血生化、胸片、心电图，腰椎六位X线片、骨盆平片，腰椎CT及MRI检查。

1.2 手术方法

采用德国joimax公司的椎间孔镜系统，患者俯卧位，透视确定责任节段，局部麻醉，穿刺并透视确认位置，椎间孔成型，置入工作套管、镜子，镜下操作，取除突出的髓核，神经根减压，纤维环成型，结束手术。

1.3 结果

所有患者术后进行随访，随访时间6个月，疗效评定用JOA评分标准，6个月时最后一次随访结果如下：优：17例；良好：11例；差：2例, 优良率为93%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者术前通常会产生心理不适感，对手术本身的恐惧，或是对接受手术有顾虑，担心疗效不佳，术前医护人员对患者及其家属就其病情进行详细的解释，解释病情的情况，手术的目的、必要性和优缺点，对患者进行心理辅导，让患者以乐观，积极的心态接受手术。

2.1.2 术前准备 入院后完善术前各项常规检查，术前1天做好术区备皮，禁食12 h，禁水6 h，做好药物过敏试验。

2.1.3 术前指导体位训练、腰背肌肌双下肢肌力训练 术中采用俯卧体位,责任护士入院后开始主导患者在病床上进行俯卧位训练，每天2-3次,每次30分钟；进行双下肢股四头肌肌肉收缩训练，踝、膝关节功能锻炼，指导双下肢直腿抬高及五点支撑、飞燕点水等腰背肌锻炼动作，每日早中晚3次,每次各30个锻炼动作，不限定时间。

2.1.5 饮食护理 劝导患者戒烟，戒酒，多进食膳食纤维，忌辛辣，做好胃肠道准备，以利于提高术中透视清晰度、降低腹压。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征及下肢观察 密切观察生命体征变化并记录，观察双下肢运动、肌力、感觉、运动，肢端的皮肤，血运、颜色等，观察二便有无异常。

2.2.2 术后体位 术后卧床6h，下床需戴腰围，术后3天以步行为主，大幅度弯腰等活动尽量避免。

2.3 并发症的观察护理

2.3.1 血肿 观察患者术口情况，术后可能发生皮下或深部血肿,如患者出现术口区域的剧烈疼痛、包块等，局部给予沙袋压迫，其后给予局部沙袋压迫、冰敷，通知医生及时处理。

2.3.2 神经根损伤 由于神经根变异、或术中操作等原因，可能造成神经根的损伤，术后观察对比双下肢的感觉，肌力，若患肢出现疼痛加剧、麻木加重等情况，通知医生及时处理。

2.3.3 感染 观察切口周围皮肤，有无肿痛，保持切口敷料干燥，椎管内感染会出现剧烈疼痛，体温升高，伤口分泌物流出、血沉加快等，及时通知医生行相应处理。

2.3.4 脑脊液漏 患者主诉头晕、头痛，坐立时症状加重，应考虑脑脊液漏，告知患者取头低脚高卧位，并及时通知医生进一步处理。

2.4 康复护理

2.4.1 椎间孔镜术后指导患者术后康复训练应该循序渐进，切不可操之过急。

2.4.2 术后即可进行股四头肌及小腿三头肌的肌力锻炼，膝、踝关节屈伸运动。

2.4.3 直腿抬高锻炼可促使神经根滑动，防止神经根粘连，术后第1天进行主动直腿抬高锻炼，直腿抬高锻炼大于70°，每日早中晚3次，每次60个锻炼动作，不限定时间，与患者沟通，让患者主动积极锻炼。

2.4.4 术后3天，在之前锻炼的基础上，加上腰背肌训练动作，即五点式、飞燕式，每日3次，每次各30个锻炼动作，不限定时间，让患者终生坚持锻炼。

2.5 健康指导

保持良好的心态，劳逸结合，3～6个月避免剧烈活动及提重物，卧硬板床，下蹲、弯腰注意采用正确姿势，正确使用腰围，防止活动造成脊柱扭伤,使用腰围不超过3个月,以免造成肌肉废用性萎缩。

3 讨论

对围术期的患者实施被循证医学所证实的、经过优化的护理干预措施，减少围术期患者心理适应性、生理性的应激性反应，促进患者迅速康复是快速康复理念的目标[3]。患者术后功能的康复不仅仅在于手术质量，更在于有效控制围术期的各种损伤因素、应激性反应，快速康复依靠舒适的麻醉、微创的技术、优质的护理来实现，麻醉师术前访视病人后根据病人病情选择采用局麻或局麻加静脉麻醉下进行此项手术，减轻术中、术后的疼痛感，做到无痛而舒适。

快速康复护理理念主张“短时住院”“快速康复”，我国传统医学著作《黄帝内经》早在两千多年前就已经提出“不治已病治未病”的防病养生策略，它体现了“预防为主”的中医特色和优势，与快速康复护理理念不谋而合。住院时间短，入院即对患者开展术前准备工作，以保障患者以积极心态应对手术应激[4]，经皮孔镜技术在我科开展近4年时间，患者对手术过程不了解，对手术有恐惧和顾虑，术前医护人员对患者及其家属就其病情进行详细的解释，解释病情的情况，手术的目的、必要性和优缺点，对患者进行心理辅导，让患者以乐观，积极的心态接受手术。

健康教育和心理护理是实施快速康复护理的两个重点。健康教育在病人入院后即开始进行，护理人员应了解患者性格、习惯及个人喜好，使患者了解和掌握在围术期可能出现的问题和处理方法，提高患者对疾病的认知度和自我管理能力，以便术后配合医生护士进行病情观察，减少术后并发症，缩短住院时间；康复护理指导在病人入院时同步进行，责任护士指导进行体位训练，双下肢股四头肌、小腿三头肌肌力锻炼，腰背肌肌锻炼，双下肢直腿抬高训练等，患者早期、主动锻炼，要求家属积极参与，配合指导患者执行，从而达到患者的快速康复。

快速康复护理是一种预见性的医疗服务，它能降低围术期的应激性创伤反应，有效降低治疗护理成本，提升护理质量，提高患者满意度。随着人们生活水平的提升，对医疗服务质量的要求也不断提升，快速康复护理作为一种新兴的护理模式被应用到临床护理中，但也对医护人员提出了更高的要求。首先，需要医护人员在思想上达成共识，形成医护一体化，充分理解并贯彻落实快速康复护理理念；其次，需要护理人员有扎实的专科理论基础，知晓整个手术过程和围手术期护理相关知识，对患者适时进行个体化的健康宣教。快速康复护理可以促进患者的快速康复，值得临床探讨、研究和推广。

[1] 朱鸿波，韩宗明，张学贞，等.加速康复外科在微创保胆手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2014，23(8):1097 -1100．

[2] 张玉玲.加速康复护理在结肠癌病人围手术期护理中的应用干预后的影响[J].全科护理，2014，12(27):2566 -2567．

[3] Kehlet H. Fast-track surgery –an update on physiological care principles toenhance recovery[J].Langenbecks Arch Surg,2011,396(5):585-590.

[4] 王友兰.腰椎间盘突出症髓核摘除术护理[J].内蒙古中医药，2012，31(12):161 -162．

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