吴春平教授运用血府逐瘀汤治疗胸痹的经验浅谈

朱中华 吴春平

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

吴春平教授运用血府逐瘀汤治疗胸痹的经验浅谈

朱中华 吴春平

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

本文主要介绍吴春平教授运用血府逐瘀汤治疗胸痹的临床经验。其认为胸痹临床多以气虚、阴虚、气阴两虚兼血瘀为主，以血府逐瘀汤加减治疗，往往取得良效。

血府逐瘀汤 胸痹 吴春平

胸痹是中医心系疾病常见病证之一，临床特征常表现为胸闷痛，甚则胸痛彻背，短气，不得安卧。胸痹的病机主要为心脉痹阻，临床表现多为本虚标实，虚实夹杂。治疗多以通为补，通补结合。活血化瘀法是治疗胸痹的重要途径之一。根据本证的临床特点，主要与西医学所指的冠心病关系密切[1]。

血府逐瘀汤为临床常用方剂之一，出自于清代王清任所著的《医林改错》，此方乃桃红四物汤与四逆散合方加桔梗、牛膝而成，方中桃仁、红花共为君药，配以川芎、赤芍增强活血化瘀之功；当归、生地养血活血，使瘀祛而又不伤血；柴胡疏肝理气，桔梗、枳壳宽胸行气，使气行则血行；桔梗载药上行， 使药力直达血府；牛膝破瘀通经、引血下行；甘草调和诸药，从而气机得畅，血府得通，瘀血自祛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功[2]。全方气血兼顾、活中寓养、升降同施， 能促进气血运行，具有活血化瘀、行气止痛的功效。

吴春平教授为全国第二批名老中医学术继承人，从事临床工作近三十年，尤擅长心系疾病的诊治。吴教授结合自己多年临床经验，认为胸痹其临床表现主要为本虚标实，虚实夹杂。多由阴虚、气虚、气阴两虚兼血瘀而致。本人在跟师侍诊中发现吴老师以血府逐瘀汤治疗此病，屡获良效，现将体会心得总结如下：

1 辩证分型论治

1.1 气虚型

以血府逐瘀汤去生地、牛膝为基本方，加四君子汤、当归补血汤补气；如疼痛剧烈可加三七粉、失笑散，更甚者酌加虫类药如地龙、土鳖虫、水蛭、虻虫。

病案：秦某某，女，49岁，公务员。2017年02月15日初诊。主诉：左胸闷痛时作两月余。症见：胸闷痛、气短、乏力、四肢倦怠，劳则加剧。纳可，二便尚调。舌淡紫胖大边有齿痕苔白，脉沉无力。本月12日于医大查标准心电图未见明显异常，动态心电图提示：SFT段下移。肺部CT及冠脉CT未见明显异常。辩证：气虚血瘀。治法：补气活血，通络止痛。方拟血府逐瘀汤合四君子汤、当归补血汤加减，处方如下：党参30g，生黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，当归15g，桃仁15g，红花10g，炙甘草15g，枳壳15g，赤芍15g，柴胡15g，川芎15g，桔梗15g。7付，每日一剂，水煎服，分2次温服。复诊：偶感胸闷痛，气短乏力缓解。舌淡略紫胖大苔白，脉沉无力。治则方药不变，续服7剂。三诊：胸闷痛未作，气短乏力明显缓解，舌淡胖大苔白，脉沉较前有力。前方再进7剂，诸症消失。

1.2 阴虚型

以血府逐瘀汤为基本方，阴虚较重者酌加知母、地骨皮、牡丹皮，热甚者加黄芩。

病案：付某某，男，56岁，职员。2016年12月21日初诊。主诉：左胸痛反复发作一年余。症见：胸痛、心慌、心烦易怒、气短。夜寐欠宁，纳可，小便黄，大便干。舌红少苔有裂纹，脉弦数。曾于外院诊断为“冠心病”。查标准心电图：SFT段下移。辩证：阴虚内热。治法：养阴活血，通络止痛。方拟血府逐瘀汤加减，处方如下：当归15g，生地20g，桃仁15g，柴胡15g，川芎15g，枳壳15g，红花10g，炙甘草15g 赤芍15g，桔梗15g，牛膝15g，知母20g，黄芩15g。7付，每日一剂，水煎服，分2次温服。复诊：偶感胸痛心慌，心烦夜寐明显好转，二便调，舌红少苔，脉弦。上方去黄芩，续服7剂，诸症消失。

1.3 气阴两虚型

以血府逐瘀汤合人参芍药散为基本方；气虚甚者，重黄芪、党参用量；阴虚甚者去黄芪，酌减党参用量。

病案：李某某，男，63岁，职员。2017年03月14日初诊。主诉：左胸闷痛时作两年余，加重三天。症见：胸闷痛、心慌、气短、乏力。纳可，小便调，大便干。舌红边有齿痕，苔白少津，脉弱。辩证：气阴两虚。治法：补气养阴，活血通络。方拟血府逐瘀汤合人参芍药散加减，处方如下：党参20g，当归15g，麦冬15g，五味子15g，白芍15g，炙甘草15g，生地15g，桃仁15g，柴胡15g，川芎15g，枳壳15g，红花10g，赤芍15g，桔梗15g，牛膝15g。7付，每日一剂，水煎服，分2次温服。复诊：偶感胸闷痛、心慌，气短乏力缓解，二便调，舌红边有齿痕，苔白少津，脉弱。上方续服7剂。三诊：胸闷痛、心慌消失，偶感气短乏力，二便调，舌红边有齿痕苔白，脉弱。再进前方7剂，诸症消失。

2 结语

吴老师认为，活血化瘀法是治疗胸痹的一个重要途径，其常选用血府逐瘀汤。胸痹病机常表现虚实夹杂，切不可不辩证施法，一味地活血化瘀。吴老师根据自己多年临床经验，发现接诊患者多以气虚、阴虚、气阴两虚为主，遂配以补气、养阴、双补气阴之品，辩证用药。 气虚型胸痹常以血府逐瘀汤合四君子汤、当归补血汤加减；气虚型胸痹以补气为宜，酌减养阴之品，遂去生地；气当升提，牛膝引药下行，亦酌减之。如疼痛剧烈可加三七粉、失笑散等，更甚者酌加虫类药，但此类药物虽有止痛作用，多用易伤正气，还需因酌情使用。阴虚型胸痹常以血府逐瘀汤为基本方，阴虚较重加养阴药，热盛酌加清热之品。气阴两虚型胸痹多以血府逐瘀汤合人参芍药散加减，气虚甚者，重黄芪、党参用量，阴虚多伴虚火，牛膝可引火下行，遂保留用药；阴虚甚者，因黄芪性燥，易伤阴，遂去黄芪，并酌减党参用量。吴老师同样强调防预调护，重视精神调摄，注意劳逸结合，坚持适当运动。本文简述了吴老师运动血府逐瘀汤治疗胸痹的一些临床心得，希望对广大读者有所帮助。

[1] 吴勉华，王新月.中医内科学( 新世纪第三版)[M].北京: 中国中医药出版社，2012:134-141.

[2] 邓中甲.方剂学(新世纪第二版)[M].北京: 中国中医药出版社，2013:231-233.