重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施

吴晓丽

(郑州大学附属郑州中心医院 重症医学科 河南 郑州 450000)

·护理实践·

重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施

吴晓丽

(郑州大学附属郑州中心医院 重症医学科 河南 郑州 450000)

目的 探讨重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施。方法 对郑州大学附属郑州中心医院重症医学科2013年4月至2015年8月收治的100例插管患者临床资料进行回顾性分析，统计意外拔管的发生情况，对其意外拔管的原因进行总结分析，在此基础上提出针对性的防范措施。结果 本研究中共有100例患者，发生意外拔管患者21例，占比21.0%。主要原因包括导管固定不牢固、镇静效果不足、护理工作不到位、舒适改变因素、时间因素，分别占比19.0%、23.8%、9.5%、23.8%、23.8%。结论 重症医学科患者意外拔管的原因包括导管固定不牢固、镇静效果不足等，临床实践中要以此为基础制定针对性的防范措施，进而降低意外拔管的发生机率，提高护理工作的水平。

重症医学科；意外拔管；原因；防范措施

重症医学科收治的患者病情较为危重，需要插管进行辅助治疗，有助于维持患者生命体征稳定，但是临床实践发现插管过程中发生意外拔管的概率较高，严重影响了治疗效果[1-2]。据此本研究中回顾分析了郑州大学附属郑州中心医院收治的100例插管患者临床资料，旨在探讨意外拔管的原因及防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年8月郑州大学附属郑州中心医院重症医学科收治的100例插管患者为研究对象，排除神经系统障碍、严重器质性疾病、全身免疫系统疾病等患者。其中男65例，女35例，年龄26～75岁，平均年龄(47.2±15.1)岁；原发病类型：骨科疾病25例，心脏疾病22例，腹部病症19例，重症肺炎16例，颅脑损伤10例，慢性阻塞性肺病8例；插管方式：气管插管26例，胃管插管23例，输尿管置管20例，深静脉置管17例，其他导管插管14例；合并病症：高血压36例，糖尿病30例，冠心病25例，高脂血症9例。

1.2 分析方法 对重症医学科100例插管患者临床资料进行整理分析，统计意外拔管的发生情况，总结意外拔管的原因并提出相应的防范措施。

2 结果

本研究中发生意外拔管患者21例，占21.0%。主要原因包括导管固定不牢固、镇静效果不足、护理工作不到位、舒适改变因素、时间因素，分别占19.0%、23.8%、9.5%、23.8%、23.8%。

3 讨论

3.1 意外拔管的原因分析 ①导管固定不牢固：重症医学科患者自身机能差、行动力差，但是护理人员在插管的过程中没有充分考虑导管自身的延展性，导致患者在翻身的过程中极易发生导管脱落[3-4]。②镇静效果不足：插管属于侵袭性操作，不可避免会对患者身体造成一定的影响，部分患者会出现明显不适或者剧烈疼痛，因此在插管过程中予以患者一些镇静药物达到止痛镇静的效果。但是镇静药物的效果存在个体差异，部分患者的感官会提前复苏，由于对疼痛无法耐受容易出现自行拔管的现象。③护理工作不到位：意外拔管多发生在夜间或者护理人员交接班时，主要与夜间值班护理人员少、护理人员巡视率低有关。另外护理人员没有对患者进行适当的肢体约束，导致患者在意识状态不清醒或者情绪不佳的情况下发生意外拔管；此外部分护理人员工作责任意识不强，未予以患者连续密切的护理观察，导致意外拔管。④舒适改变因素：重症患者由于对疾病的担忧和自身角色转变的不适应，难免会产生紧张、焦虑、不安的不良情绪，如果护理人员未及时有效予以患者心理干预，忽视患者的内在需求，会导致患者的护理依从性降低；此外治疗过程中，患者的家属也发挥着重要的作用，如果患者未得到关心和鼓励极易出现心理失衡，增加自行拔管的发生率。⑤时间因素：夜间患者迷走神经处于兴奋状态，处于睡眠状态的患者常常意识不到体内存在导管，在随意的动作中可能导致导管脱落。

3.2 意外拔管防范措施探究 ①心理护理：首先，科室可邀请临床经验丰富的心理医生对科室的护理人员进行培训，指导护理人员掌握心理干预的技巧和方法，考核合格后对重症患者进行干预。护理人员要主动与患者进行交流，采用“一对一”的心理干预形式，首先可采用心理小测试对患者的心理状态进行了解，在此基础上可采用针对性的心理措施进行干预，引导患者对不良心理情绪进行倾诉，进而促使患者的心理垃圾得到排泄，建立良好的医患关系。②健康指导：多数患者对置管的知识不了解，因此在插管后要及时予以患者及家属相关知识讲解，讲解指导方式要多样，例如亲身示范、面对面讲述、结合视频资料或者宣传手册等，内容要包括置管的重要性以及必要性、置管护理的主要措施以及注意事项等，提高患者的护理配合度。③强化临床护理工作：可根据科室的情况建立健全责任追究制度，做到分工合理、责任落实到位，从制度方面督促护理人员提高工作质量，保证护理的有效性。此外责任护士要每天不定时、不定期对护理人员的工作进行抽查，如果发现违反规章制度的护理人员要严格按照规定进行惩罚，提高制度的权威性。医护人员要端正工作态度，提高工作责任意识，科室可定期邀请临床经验丰富的护理人员开展培训工作，现场进行护理工作示范，定期对护理人员的技能操作水平进行考核，在实践中稳步提升患者的职业道德和技能操作水平[5-6]。综上所述，重症医学科患者意外拔管的原因包括导管固定不牢固、镇静效果不足等，临床实践中要以此制定针对性的防范措施，进而降低意外拔管的发生率，提高护理工作的水平。

[1] 许娜.重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施[J].中外医疗,2014,12(10):157-157,159.

[2] 张长梅.重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施[J].中国医药指南,2013,8(4):113-114.

[3] 毕勇志.重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范对策[J].中外医疗,2014,33(4):166,168.

[4] 刘美云.重症医学科患者意外拔管问题研究[J].医学信息,2015,8(27):193-194.

[5] 张乃琼.重症医学科病人意外拔管的原因及护理对策[J].健康必读,2013,13(10):231-231.

[6] 姜玉萍.气管插管患者9例意外拔管的原因分析及对策[J].基层医学论坛,2013,15(33):4424-4426.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.107

2016-08-21)