B超辅助下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤效果观察

魏红霞

(开封市妇产医院 河南 开封 475000)

B超辅助下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤效果观察

魏红霞

(开封市妇产医院 河南 开封 475000)

目的 探究B超辅助下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效。方法 选择2015年4月至2016年4月开封市妇产医院收治的39例子宫黏膜下肌瘤患者，依据肌瘤分级不同分为0型18例，Ⅰ型15例，Ⅱ型6例，均施行B超辅助下宫腔镜电切术治疗，观察其手术情况并随访6个月统计治疗总有效率。结果 39例患者平均手术时间(50.24±3.76)min，平均住院时间为(4.26±0.68)d，平均术中出血量为(113.45±12.69)ml，均未出现水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等并发症；经术后随访，39例患者治疗总有效率为94.87%(37/39)；0型治疗总有效率为100.00%(18/18)，Ⅰ型为100.00%(15/15)，Ⅱ型为66.67%(4/6)。结论 对子宫黏膜下肌瘤患者应用B超辅助下宫腔镜电切术治疗效果显著，且手术创伤较小，术后恢复快。

B超辅助；宫腔镜电切术；传统开腹切除手术；子宫黏膜下肌瘤

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，好发于30～50岁妇女，主要因平滑肌细胞增生而引发，不仅会致使患者月经异常，且对其妊娠及生育造成不良影响。子宫黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤10%～15%，肌瘤朝向宫腔生长，并突出宫腔，表面存在黏膜层覆盖[1]。对于子宫黏膜下肌瘤患者临床采用手术切除治疗，但应用传统开腹切除手术创伤较大、并发症多。本研究旨在观察B超辅助下宫腔镜电切术治疗女性子宫黏膜下肌瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年4月开封市妇产医院收治的39例子宫黏膜下肌瘤患者。入选患者均经阴道超声检查并结合临床症状、体征确诊为子宫黏膜下肌瘤，排除既往有麻醉过敏史者。年龄为23～49岁，平均年龄(35.91±6.75)岁，病程6个月～5 a，平均病程(3.29±1.07)a，按照荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校子宫黏膜下肌瘤分级标准分为[2]：0型18例，有蒂，未侵犯肌层，Ⅰ型15例，无蒂，朝向肌层扩展<50%，Ⅱ型6例，无蒂，朝向肌层扩展>50%。本研究经开封市妇产医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 39例患者均施行B超辅助下宫腔镜电切术治疗。仪器及设备：B超选用由徐州凯信公司提供的PIE100型多焦点线阵超声诊断仪，探头工作频率为3.5 MHz；选用膨宫液是5%甘露醇[华夏生生药业(北京)有限公司，国药准字：H20163282]，膨宫压力控制在120 mm Hg左右，灌注液流速为200 ml/min；宫腔镜使用德国生产的Qiao牌连续灌注型宫腔电切镜，切割功率设置为100 W，凝固功率为35 W。手术方法：术前2 h在阴道放置200 μg米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20073696)，并向膀胱内输注300～500 ml葡萄糖溶液；在B超辅助下切开肌瘤表面内膜、肌瘤假包膜，探查腹腔情况，观察肌瘤位置、大小以及同肌层的关系，依照肌瘤不同选取相应电切环实施切除。对0型子宫黏膜下肌瘤用环型电极由蒂根切至浅肌层，以切除瘤体。对Ⅰ型、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤且有生育要求者，于肌瘤突出部位将表面子宫内膜、包膜切开，再实施肌瘤切除；无生育要求者可用电切环沿着宫底朝宫颈方向直接将肌瘤突出宫腔部分切除；若肌瘤过大则行分次切割，若肌瘤根蒂范围较广，无法彻底清除，则用针形电极破坏肌瘤组织，中断其血供。切除肌瘤后对创面实施电凝止血，应用B超实行全程监视，以减少漏切或者子宫穿孔发生。

1.3 观察指标 ①统计患者手术用时、住院时间、术中出血量等手术情况；②术后随访6个月评估临床疗效，疗效评价标准：有效为术后6个月之内子宫异常出血、阴道异常排液、阴道内脱出物等症状明显改善，月经周期恢复正常，月经量正常，痛经减轻或者消失，残留肌瘤组织无增长或无肌瘤残留；无效为临床症状未好转，月经周期与量异常，存在明显痛经症状，残存肌瘤较多且进一步生长，需进行进一步处理[3]。

2 结果

2.1 手术情况 39例患者手术时间为39～58 min，平均手术时间(50.24±3.76)min，住院时间3～6 d，平均住院时间为(4.26±0.68)d，术中出血量为56～162 ml，平均术中出血量为(113.45±12.69)ml，均未出现水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等并发症。

2.2 临床疗效 经术后6个月随访，无病例脱落。39例患者有效37例，无效2例，总有效率为94.87%(37/39)；其中0型有效18例，治疗总有效率为100.00%(18/18)；Ⅰ型有效15例，治疗总有效率为100.00%(15/15)；Ⅱ型有效4例，无效2例，治疗总有效率为66.67%(4/6)。

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤为子宫肌瘤常见类型之一，若未得到及时有效治疗，常会导致患者产生生贫血症状，同时可造成不孕不育，病情严重时甚至可危及其生命安全。目前外科手术是治疗该病的最主要方式。传统多采用开腹切除手术治疗，虽疗效尚可，但手术创伤较大，风险较高，患者术后恢复慢[4]。如何寻找安全有效治疗方法受到临床广泛关注。

随着医学技术不断发展进步，B超辅助下宫腔镜电切术逐渐被应用于子宫黏膜下肌瘤治疗中，其可在有效切除肌瘤、改善临床症状同时，减少手术创伤、减轻患者痛苦、促进其术后恢复。本研究结果显示，39例患者平均手术时间为(50.24±3.76)min，平均住院时间为(4.26±0.68)d，平均术中出血量为(113.45±12.69)ml，均未出现水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等并发症，且经术后6个月随访显示，39例患者治疗总有效率为94.87%(37/39)。与卢平华[5]研究中的B超监护下宫腔镜电切治疗组较为接近，表明应用B超辅助下宫腔镜电切术治疗效果显著，且手术创伤较小，术后恢复快。应用该方案治疗的优势有下列几点：①于宫腔镜电切术术中应用B超辅助可准确掌握子宫肌瘤数量、大小、位置及同肌层的关系，采取针对性处理，有助于彻底清除肌瘤；②B超辅助下术野较清晰，可减少对瘤体周围组织造成创伤，有助于提高手术安全性；③可利用子宫肌壁回声变化协助医师确定切除范围、深度等，降低手术并发症发生率；④不需切除子宫，可保留患者生育能力，并可降低下次妊娠时剖宫产率，此外手术切口小，术后瘢痕较少，切口美观度高。但本研究结果显示，Ⅱ型治疗总有效率仅为66.67%(4/6)，提示应严格掌握手术适应证，对Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤应注意掌握肌瘤边缘和子宫浆膜面之间的距离，一般应限于5 mm以内方可考虑实施宫腔镜手术，以保证手术成功。

综上，对子宫黏膜下肌瘤患者采取B超辅助下宫腔镜电切术治疗效果显著，且手术创伤较小，患者术后恢复快，值得推广。

[1] 唐蕾.宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤100例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(7):1117-1119.

[2] 段华.子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(2):123-126.

[3] 康立,石芳鑫.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J].贵州医药,2013,10(2):78-80.

[4] 张泽莉,王倩,舒秀亮,等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤26例[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):948-950.

[5] 卢平华.B超监护下采用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤50例临床分析[J].湖北科技学报(医学版),2014,28(4):323-324.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.090

2017-02-09)