多层螺旋CT诊断老年冠心病冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能的价值

刘金磊 张孟姝 张祥林

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

多层螺旋CT诊断老年冠心病冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能的价值

刘金磊 张孟姝 张祥林

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

目的 探讨多层螺旋CT(MDCT)在诊断老年冠心病(CHD)患者冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能中的应用价值。方法 选择2014年8月至2016年2月该院收治的老年CHD患者96例，根据冠状动脉的狭窄程度分为轻度组(n=42)、中度组(n=34)、重度组(n=20)，另选择同期该院体检中心的健康老年人50例作为对照组。两组患者分别进行MDCT和超声心动图(Echo)检查，并测量左心室相关参数，以Echo作为标准，分析MDCT检查的灵敏度和特异度，对比两种方法对不同左心室功能参数的检测差异及不同冠状动脉狭窄程度的CHD患者各指标的差异及相关性分析。结果 MDCT检查灵敏度和特异度分别为98.88%和80.00%。与Echo检查方法相比，MDCT检查中左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室每搏输出量(LVSV)水平升高；而左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量(LVMM)和左室短轴缩短率(LVFS)水平下降，但无统计学差异(P>0.05)；不同程度冠状动脉狭窄患者的LVEDV、LVESV及LVMM水平明显高于对照组(P<0.05)，而LVEF、LVSV和LVFS水平显著低于对照组(P<0.05)；LVEF、LVSV及LVFS水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关，而LVEDV、LVESV及LVMM水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05)。结论 MDCT可准确评估老年CHD患者的冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能，且灵敏度和特异度较高，值得临床推广。

多层螺旋CT；冠心病；冠状动脉狭窄；左心室收缩

冠心病(CHD)的发病与冠状动脉的狭窄程度和左心室的收缩功能密切相关〔1〕。临床上常采用超声心动图(Echo)评价冠状动脉的狭窄程度和左心室的收缩功能，属于一种无创性技术，检测准确度较高，但有很多影响因素〔2〕。近年来，多层螺旋CT(MDCT)技术广泛应用于临床诊断，成为无创性评价冠状动脉和心室功能的理想方法，可以一次性完成对冠状动脉狭窄程度和左心室收缩功能的评价〔3〕。本研究通过对比MDCT与Echo对冠状动脉和左心室收缩功能的评价及对不同CHD患者的诊断价值，探讨MDCT的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年8月至2016年2月我院收治的老年CHD患者96例，均符合《临床冠心病诊断与治疗指南》标准〔4〕。纳入标准：①年龄≥60岁；②对碘不过敏，且无心血管疾病遗传史；③屏气时间超过15 s；④无心脏搭桥、心肌病及先天性心脏病史；⑤患者临床资料完整且依从性好。排除合并患有肝、肾等重大脏器病变者；甲状腺功能亢进、感染及免疫性疾病者。其中男57例，女39例；年龄62～74〔平均(68.32±4.32)〕岁；病程1～4年，平均(2.03±0.56)年；根据冠状动脉的狭窄程度将患者分为轻度组(n=42)：管腔狭窄<50%；中度组(n=34)：管腔狭窄50～75%；重度组(n=20)：管腔狭窄>75%。另外选择同期我院体检中心的健康老年人50例作为对照组，其中男30例，女20例；年龄61～75〔平均(68.15±3.99)〕岁，四组性别和年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究内容经过本院医学伦理委员会同意，征得患者及其家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 MDCT检查方法 进行MDCT检查前，告知患者检查过程中的注意事项，并进行简单讲解，缓解患者的紧张心情，然后检测患者的心率，超过75次/min的患者在检查前由医师指导服用倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，生产批号：20140824，规格：25 mg×20片)25～50 mg。之后由专业的医师指导患者进行屏气训练，要求患者屏气时长超过15 s，扫描过程中采用双扇扫描。采用由美国GE 公司生产的Light Speed 64层螺旋CT机，在回顾性心电门控技术的指导下，不同的心率采用的扇区重建方法不同，具体的扫描参数如下：管电压120 kV，管电流900 mA，层厚1.4 mm，层间距1.4 mm，旋转时间0.35 s，准直64×0.6 mm，螺距1.2，视野范围220 mm×220 mm，矩阵512×512。从器官隆突处开始扫描，在心脏膈面结束，左右距离超过心脏边缘20 mm。首先使用双筒高压注射器在肘静脉同时注入70 ml对比剂优维显(广州先灵药业有限公司，生产批号：20141204，规格：370 mg I/ml)和50 ml生理盐水，注射过程中观察是否有外漏现象，将感兴趣区设置在主动脉根部层面，当对比剂的CT值升至170 HU时CT机被触发开始自动扫描，延迟为4 s，并同步记录心电图数据。对原始数据进行多期相重组后，将图像输入工作站AW4.3，应用心脏射血分析软件，把在左心室二尖瓣层面取左心室腔面积最小的图像设置为收缩末期，面积最大的图像设置为舒张末期，勾画出左心室心内膜缘，必要时窗位使用左心室腔与心机CT值的平均值表示，窗位的两倍为窗宽，纠正心室腔内轮廓边缘，除去腔内的乳头肌组织，经过软件计算得到左心室功能参数左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室心肌质量(LVMM)和左室短轴缩短率(LVFS)，连续测量3次并求得平均值，然后进行分析。

1.2.2 Echo检查方法 所有患者在MDCT完成前或完成后48 h内完成Echo检查。采用Philips IE33超声诊断仪，探头型号为S5-1，频率设置为3 Hz，由本院一名经验丰富的副主任医师在不知道MDCT检查结果的前提下对其进行诊断，首先在Echo图上选择左室长轴切面，采用M型超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。软件自动分析出LVEF、LVEDV、LVESV、LVSV、LVMM和LVFS，连续测量3个心动周期后取平均值进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关性分析。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%，特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

2 结 果

2.1 MDCT检查方法的灵敏度和特异度 以Echo检查方法作为标准，MDCT检查方法具有较高的灵敏度和特异度(98.88%和80.00%)。其中Echo(+)时，MDCT检查(+)88例，(-)1例；Echo(-)时，MDCT检查(+)1例，(-)5例。

2.2 两种检查方法左心室各指标的比较 与Echo检查方法相比，MDCT检查中LVEDV、LVESV和LVSV水平升高，而LVEF、LVMM和LVFS水平下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 不同冠状动脉狭窄程度的左心室各指标之间的对比 不同程度的冠状动脉狭窄患者的LVEDV、LVESV及LVMM水平明显高于对照组，而LVEF、LVSV和LVFS水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 不同冠状动脉狭窄程度与左心室各指标的相关性 随着冠状动脉狭窄程度的加重，LVEF、LVSV及LVFS水平显著下降，呈负相关(r=-0.732、-0.747、-0.692，P=0.017、0.013、0.027)，而LVEDV、LVESV及LVMM水平明显升高，呈正相关(r=0.789、0.658、0.752，P=0.007、0.039、0.012)。

表1 两种检查方法左心室各指标的比较±s)

表2 不同冠状动脉狭窄程度的左心室各指标之间的对比±s)

3 讨 论

对左心室功能进行定量评价对于老年CHD患者病情的发生、发展及预后具有重要作用，LVEF、LVEDV、LVESV、LVSV、LVMM和LVFS是常用的评价左心室功能的指标，为临床医师对CHD患者的诊断及制定治疗方案提供理论参考〔5〕。其中应用最广的是LVEF，不仅可以反映左心室的整体功能，而且对老年CHD患者预后效果的评估具有一定的作用，LVEDV、LVESV是计算LVEF的基础，可以用于确定舒张末期和收缩末期时相〔6〕。LVSV是左心室在一个心动周期内的血液量，可以用于评价心肌收缩强度和速度〔7〕，LVMM值越大，心肌耗氧量越大，长期可能导致出现心力衰竭等疾病，是一种有害的代偿〔8〕。LVFS也是一种常用的反映左心室泵血的功能指标之一，可以用于诊断慢性左心室功能不全患者，并预测老年CHD患者的生存率〔9〕。目前临床上多采用Echo检查方法，但是其计算方法存在一定的误差；另外由于受到操作者经验及技术的影响，可能产生较大误差〔10〕。MDCT可以运用回顾性心电门控技术获得整个心脏在完整的行动周期内不同时相的动态数据，并经过后期处理获得最佳的时相，同时可以分析左心室的功能，操作简单，使用方便，并且扫描过程中定位准确性高，受操作者主观因素影响较小，所得指标客观性较高〔11〕。

本研究提示MDCT检查方法与Echo检查方法的差异性不大。在测算过程中未将一部分流出道容积排除，同时计算左心室体积的方法不同，MDCT采用Simpson法计算腔体积，重建图像后，逐层测量心室腔的横截面积，然后乘以层数，重复性高；而Echo采用面积-长度法，将左心室腔假设为一个椭圆体进行计算，当心肌出现增厚等现象时误差较大，因此出现LVEDV和LVESV值偏大，而LVEF值偏小现象〔12〕；MDCT中LVMM水平下降，可能是由于在对心外膜边缘进行勾画过程中造成的误差产生的，而Echo并不能直接计算LVMM，是通过测量室间隔厚度得出的结果，而出现心室重构患者的LVMM值误差较大〔13〕；其他指标在部分病人中存在差异，主要是由于两种检查方法的测量方式不同，Echo的分辨率较低，受操作者的主观影响较大，另外患者在进行MDCT检查时短时间内被注入大量的造影剂及生理盐水也会对心功能产生影响〔14〕。另外，随着冠状动脉狭窄程度的加重，左心室的各项功能指数均出现升高或降低的变化，临床上可以用于评估老年CHD患者病情发展，LVEF下降导致心肌出现缺血，从而诱发持续性缺血〔15〕。同时随着LVMM的升高，心肌出现明显的肥厚代偿，出现心肌重构现象，增大左心室容积，室壁厚度下降，心室的收缩能力和幅度下降，加重冠状动脉的狭窄程度〔16〕。

综上所述，MDCT检查方法具有较高的灵敏度和特异度，同时可以通过准确测量左心室功能指标用于准确评估冠状动脉狭窄程度，为老年CHD患者的临床治疗及预后提供理论基础。

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〔2016-03-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

张祥林(1966-)，男，硕士，教授，硕士生导师，主要从事肿瘤影像诊断与技术治疗研究。

刘金磊(1982-)，男，硕士，主管技师，主要从事临床医学影像学研究。

R541

A

1005-9202(2017)03-0593-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.030