维吾尔族2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与代谢综合征的相关性

热孜万古丽·乌斯曼 吉米兰木·麦麦提明

(新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830001)

维吾尔族2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与代谢综合征的相关性

热孜万古丽·乌斯曼 吉米兰木·麦麦提明

(新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 探讨新疆维吾尔自治区维吾尔族成人2 型糖尿病(T2DM)患者血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与代谢综合征(MS)组分的相关性。方法 测定维吾尔族T2DM 患者(男93 例，女79 例)的GGT、血脂、空腹血糖(FBG)、血压、腰围等。结果 ①随着GGT 四分位数的升高，男、女的腰围、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)升高；②男性组的GGT 与腰围、BMI、舒张压(DBP)、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关，女性组的GGT 与腰围、BMI、TG、TC 呈正相关(P均<0.01)；③线性回归模型的结果显示，男、女两组中GGT 水平主要受腰围及TG 水平的影响。结论 T2DM 患者血清γ-GGT 与MS 组分相关，同时在MS 各组分中，GGT 与TG和TC水平具有相关性。

γ-谷氨酰转肽酶；2 型糖尿病；代谢综合征；维吾尔族

2型糖尿病(T2DM)有关的危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病家族史和人体测量指标等〔1,2〕。血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)是一个非特异性肝功能指标，与脂肪肝密切相关，并标记腹内脂肪含量的增加〔3,4〕。GGT和血清铁蛋白水平的升高在T2DM的病理变化过程中起到协同作用，明显提高T2DM的危险率〔3〕。代谢综合征(MS)是由胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血压、腹型肥胖、脂代谢紊乱等多种易发展为心血管疾病的病理状态所组成的综合征〔5，6〕。国内外有关血清γ-GGT水平与心血管疾病和MS相关性方面已有报道〔5,7～10〕，但是有关新疆地区维吾尔族不同性别间GGT水平与MS组分相关性差异的临床资料较少。随着糖尿病发病率的逐年增高，继发于糖尿病的MS已成为糖尿病患者死亡的主要原因。本文探讨新疆地区维吾尔族不同性别的T2DM患者血清γ-GGT水平与MS之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月于我院住院的T2DM患者172例，男93例，年龄41～79〔平均(53.37±4.23)〕岁；女79 例，年龄42～74〔平均(54.81±8.02)〕岁，均符合世界卫生组织(WHO)1999年颁布的T2DM诊断标准。排除标准：①肝功能检查中胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高；②非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、遗传性疾病所致的肝病及肝脏肿瘤；③胆囊、胆道疾病和胰腺疾病；④大量饮酒史：酒精摄入量男性>40 g/d，女性>20 g/d；⑤恶性肿瘤、甲状腺功能亢进或减退、心力衰竭或心功能不全、慢性肺部疾病、结缔组织疾病等；⑥近6个月内发生酮症酸中毒或高渗性昏迷等〔1〕。将研究对象按男女性别分组，然后各组按γ-GGT四分位数再分为4组，男性1组：11.0～22.0 IU/L；2组：23.0～35.5 IU/L；3组：35.6～56.0 IU/L；4组：57.0～131.0 IU/L。女性1 组：12.0～17.2 IU/L；2 组：17.3～25.5 IU/L；3组：25.6～49.5 IU/L；4组：49.6～85.0 IU/L。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标均MS 高血压：血压(BP)≥140/90 mmHg，包括正在服降压药者，排除继发性高血压；糖尿病：空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L〔5，7，8〕。

1.2.2 临床资料收集 测定受试者血压、腰围、身高、体重，计算体重指数(BMI)。受试者隔夜空腹(禁食8～14 h)留置静脉血测定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、GGT。FBG测定采用葡萄糖氧化酶法，血脂、GGT由日立全自动生化分析仪测定，批内差异<5%，批间差异<5%。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行t检验，方差分析，Spearman等级相关分析及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 男女组间临床资料的比较 维吾尔族T2DM男性组的病程、腰围、BMI、TG、TC、HDL-C、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和GGT高于女性组；而年龄、LDL-C、FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)低于女性组(P<0.05)，见表1。

2.2 男女各组间不同GGT水平临床资料的比较 我们在比较维吾尔族T2DM患者不同GGT水平间的临床指标时，先按男女性别分组，然后按GGT四分位数再分组比较各组间临床资料。维吾尔族男性四个不同水平GGT组间，年龄、病程、腰围、BMI、SBP、DBP、TG、TC的水平差异显著(P<0.05或P<0.01)，见表2。维吾尔族女性四个不同水平GGT组，随着GGT 四分位数的升高，腰围、BMI、TG升高，病程短(P<0.05或P<0.01)。而年龄、HDL-C、TC、LDL-C、FBG、SBP、DBP、2 h PG、HbA1c间无显著差异(P>0.05)，见表3。

表1 维吾尔族不同性别组间T2DM患者一般临床资料比较±s)

表2 维吾尔族男性不同GGT四分位数组间临床资料比较±s)

与1组比较：1)P<0.05；与2组比较：2)P<0.01；与3组比较：3)P<0.01，下表同

表3 维吾尔族女性不同GGT四分位数组间临床资料比较±s)

2.3 血清GGT与各临床参数之间的相关性分析 男性组中，GGT 与腰围、BMI、DBP、TG、TC、LDL-C呈正相关，相关系数分别为0.305、0.257、0.198、0.487、0.258、0.259(P<0.01)；与HDL-C、年龄、病程呈负相关，相关系数为-0.187、-0.263和-0.247(P<0.01)；而与SBP、FBG 无明显相关性(r=0.101，P>0.05)。女性组中，GGT 与腰围、BMI、TG、TC呈正相关，相关系数为0.285、0.524、0.354、0.214(P<0.01)；与年龄、病程呈负相关，相关系数为-0.114、-0.187(P<0.05)。

3 讨 论

已有的研究表明，碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶和γ-GGT水平的增加提高了心血管疾病的发病率〔9〕。在健康人群和T2DM患者中，血清γ-GGT水平的升高均是全因死亡和心血管疾病死亡的一个危险因子〔10，11〕。文献资料显示，血清中GGT 的浓度是T2DM 发生的一个独立危险因素，生理浓度范围内血清GGT浓度的增加可作为糖尿病发生的敏感和早期的生物学标记〔5〕。Fraser等〔12〕用对数线性模型分析了血清GGT的浓度和T2DM间的关系，认为血清GGT水平和T2DM发生的关系是一种剂量反应关系。Kunutsor等〔1〕根据文献资料回顾分析了GGT水平和T2DM的关系，认为一般人群中血GGT的基线水平直接提高了T2DM的危险性，属于非线性关系。

本研究发现维吾尔族T2DM患者男性组的危险因素高于女性，这与俞匀等〔5〕研究具有差异。我们认为这种结果与维吾尔族男性的饮食习惯，饮酒，吸烟等生活习惯有着紧密关系。本研究结果显示，GGT与T2DM和心血管危险因素相关，与已有文献报道相似〔13,14〕。国外研究表明，GGT与MS的发病率具有相关性〔15,16〕，本研究中维吾尔族T2DM男性中GGT 与腰围、BMI、DBP、TG、TC、LDL-C呈正相关；女性中，GGT 与腰围、BMI、TG、TC呈正相关，与上述研究结果相似〔5,15〕。本研究还发现，随着维吾尔族T2DM 患者病程的延长，男、女两组的GGT 水平均呈逐渐下降趋势，且GGT 与病程呈负相关。研究显示，出现这种现象的原因可能是，随着病程的延长，T2DM 患者糖、脂紊乱经过治疗和控制后，肝脏胰岛素抵抗程度逐渐减轻〔5〕。

综上所述，新疆维吾尔自治区维吾尔族成人T2DM 患者中血清GGT与MS发病率相关，同时在MS 各组分中，GGT 与TG 水平最具相关性，说明GGT 可能与肝脏胰岛素抵抗密切相关。

1 Kunutsor SK，Abbasi A，Adler AI.Gamma-glutamyl transferase and risk of type 2 diabetes：an updated systematic review and dose-response meta-analysis〔J〕.Ann Epidemiol，2014；24(11)：809-16.

2 Jung CH，Lee MJ，Kang YM，etal.Higher serum bilirubin level as a protective factor for the development of diabetes in healthy Korean men：a 4 year retrospective longitudinal study〔J〕.Metabolism，2014；63(1)：87-93.

3 Chen T，Ren Y，Liu YY，etal.Serum gamma-glutamyl transferase，ferritin and the risk of type 2 diabets in women from a Chinese minority〔J〕.Diabet Res Clin Pract，2010；90(3)：352-7.

4 Ford ES，Schulze MB，Bergmann MM，etal.Liver enzymes and incident diabetes：findings from the european prospective investigation into cancer and nutrition(EPIC)-potsdam study〔J〕.Diabetes Care，2008；31(6)：1138-43.

5 俞 匀，卞茸文，顾刘宝，等.不同性别2 型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与代谢综合征的相关性研究〔J〕.实用老年医学，2011；25(1)：26-9.

6 Janicki DD，Cohen S，Matthews KA，etal.Socioeconomic status，antioxidant micronutrients and correlates of oxidative damage：the coronary artery risk development in young adults(CARDIA)study〔J〕.Psychosom Med，2009；71(5)：541-8.

7 欧倩滢，赵 伟，张雅静，等.不同性别T2DM患者血清γ-GGT水平与心血管危险因素的相关性〔J〕.天津医药，2013；41(2)：114-8.

8 陶庆梅，王胜锋，孙 凤，等.北京健康体检人群γ-谷氨酰转肽酶水平与代谢综合征的关联分析〔J〕.北京大学学报(医学版)，2013；45(3)：364-9.

9 Cheung BM，Ong KL，Tso AW，etal.Gamma-glutamyl transferase level predicts the development of hypertension in Hongkong Chinese〔J〕.Clin Chim Acta，2011；412(15)：1326-31.

10 Mason JE，Starke RD，Van Kirk JE.Gamma-glutamyl transferase：a novel cardiovascular risk biomarker〔J〕.Prev Cardiol，2010；13(1)：36-41.

11 Kengne AP，Czernichow S，Stamatakis E，etal.Gamma glutamyl transferase and risk of cardiovascular disease mortality in people with and without diabetes：pooling of three British Health Surveys〔J〕.J Hepatol，2012；57(5)：1083-9.

12 Fraser A，Harris R，Sattar N，etal.Alanine aminotransferase，gamma-glutamyl transferase and incident diabetes：the British Women′s Heart and Health Study and meta-analysis〔J〕.Diabetes Care，2009；32(4)：741-50.

13 Stojakovic T，Scharnagl H，Trauner M，etal.Serum gammaglutamyl transferase and mortality in persons undergoing coronary angiography-the ludwigshafen risk and cardiovascular health study〔J〕.Atherosclerosis，2010；208(2)：564-71.

14 Lee DS，Evans JC，Robins SJ，etal.Gamma glutamyltransferase and metabolic syndrome，cardiovascular disease and mortality risk.The framingham heart study〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007；27(1)：127-33.

15 Saely CH，Vonbank A，Rein P，etal.Alanine aminotransferase and gamma-glutamyl transferase are associated with the metabolic syndrome but not with angiographically determined coronary atherosclerosis〔J〕.Clin Chim Acta，2008；397(1/2)：82-6.

16 Li M，Campbell S，McDermott R.Gamma-glutamyltransferase，obesity，physical activity and the metabolic syndromein indigenous Australian adults〔J〕.Obesity(Silver Spring)，2009；17(4)：809-13.

〔2015-06-30修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

热孜万古丽·乌斯曼(1971-)，女，副主任医师，主要从事内分泌代谢性疾病研究。

R589.9

A

1005-9202(2017)03-0605-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.035