肿瘤患者使用分子靶向药物的皮肤反应观察及临床护理

贾雪梅，叶玉凤

（贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550003）

分子靶向药物治疗为多肽、单克隆抗体、小分子化合物等特异性物质，让肿瘤细胞生物学行为信号通路得到调整，进而让肿瘤发展得到抑制。和传统治疗药物进行比较，前者对血液的毒性有明显性降低，在取得一定疗效的同时，也存在一些特性不良反应，尤其是药物使用阶段发生皮肤不良状况，此项状况也属于较为常见的一种[1]，80%以上的患者可能发生皮肤反应，其中约15%症状严重。主要症状为粉刺样皮疹，其次为指甲病（如甲床炎）。这些不良反应大多在治疗的第1周内出现。通常中断治疗后上述症状可以自行消退，并无后遗症。随后可以按照推荐的调整剂量继续进行治疗。按照NCI-CTC，2级皮肤反应为50%的体表出现皮疹，3级为≥50%的体表出现皮疹。所以，给予使用分子靶向药物治疗的肿瘤患者相应护理干预，对预防患者皮肤不良反应和生活质量的提升有较大作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年7月收治的35例肿瘤患者为研究对象，其中男21例，女14例，年龄35～49岁，平均年龄（43.7±1.5）岁，18例直肠癌，13例结肠癌，4例肝细胞肝癌。患者均符合本研究方案各项标准，在接受分子靶向药物治疗后，均存在一定程度的皮肤反应，此外，均未合并其他疾病。

1.2 方法

回顾性分析患者临床资料，给予结直肠癌及肝细胞肝癌患者国产的恩度（血管内皮抑制素），西妥昔静脉输注，常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类患者用药期间，若患者出现无法耐受的不良反应或疾病进展状况下可遵医嘱降低药物用量或暂停给药。分析过程中，记录患者皮肤不良反应状况和护理方式。具体护理方式如下。

（1）重视预防

小分子酪氨酸激酶抑制剂所导致的大部分皮疹均属于光敏性，而暴露在日光下的皮疹则会更加严重[2]。因此，患者治疗过程中，护理人员需主动告知患者避免皮肤日晒，可使用防晒用品（SPF＞30为佳），身体和皮肤需保持清洁和湿润，不使用强刺激性和强碱性洗漱用品，每次洗澡后可使用温和性的硅霜、维生素E软膏、润肤露等，针对趾甲存在倒刺的患者，用药期间发生局部增生或甲沟炎的可能性较大，所以，用药期间需将足部受力的习惯改掉，穿透气性好、宽松的鞋子。治疗前1周可使用温热水+盐+白萝卜片，煮沸后，泡脚，泡脚后给予硅霜或护肤品，避免出现足部皮疹和足癣。

（2）健康教育

护理人员主动和患者取得有效沟通，主动向患者讲解可能发生的不良反应、治疗方式、预防措施、注意事项等，解释生存获益和皮肤不良反应之间的关系，提高患者对本次治疗的信心。

（3）心理护理

此项也需和患者保持良好有效的交流沟通，以使护患之间建立良好的关系，获得患者信任，提高用药依从性。明确患者各项心理状况，主动告知患者分子靶向药物治疗和化疗进行比较，前者所存在的优势，针对已经发生不良反应的患者，耐心解释，给予合理的心理疏导和指导。鼓励患者增强信心，消除失望、悲观、恐惧等不良心理，同时，让患者明确及时治疗的重要性，以及良好心态对治疗的影响，若患者有不适状况，及时和责任医生取得联系，给予相应处理措施。

（4）饮食护理

患者经口进食，多使用容易消化、高热量、维生素高、高蛋白类食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等食物，多食用水果蔬菜，大便需保持通畅。勿食用甘肥厚腻、辛辣刺激等类食物，按照患者实际状况和饮食喜好和患者家属制定饮食方案，保证正常摄入营养。

（5）针对性护理

甲沟炎：此类状况可不给予特殊性措施，患者足和手均需保持清洁，指甲边出现压痛、热痛、红肿等状况，可用金银花泡足或手，然后外涂莫匹罗星等药物。

皮疹：此则需做好避免继发感染，用200 g金银花和100 g荷叶煮水，熬300 mL，待温凉后湿敷在皮疹处，30 min/次，4次/d，有止痒解毒的功效[3]。

同时，静脉输注患者需做好静脉护理，避免输注部位皮肤出现红肿、静脉炎等状况。

2 结 果

患者在接受分子靶向药物治疗阶段中，9例出现皮疹，7例出现干燥，8例皮肤瘙痒，11例出现皮疹，经相应护理后，均明显好转。见表1。

表1 35例患者不良反应状况[n(%)]

3 讨 论

肿瘤疾病参与因素具有多种性，发展状况存在多步骤状况，属于一种系统性、全身性疾病[4]。造成抑癌基因和癌基因突变及基因表达异常，肿瘤基因的稳定性丧失，细胞出现增殖，造成肿瘤细胞生物学行为异常[5]。近年来，肿瘤治疗领域热点讨论问题之一则为分子靶向药物治疗所存在的不良反应，而采用分子靶向药物、恩度等药物治疗肿瘤，也是接下来治疗肿瘤的趋势，和以往化疗药物进行比较，分子靶向、恩度等药物所带来的副作用还相对较少[6]，同时，在患者中的接受程度较高，但使用过程中也会出现相应的不良反应，较为常见的则为皮肤不良反应，包含皮肤皮疹、瘙痒、干燥等，因此，治疗过程中给予相应措施干预，提高治疗依从性，以便为治疗顺利性奠定一定基础[7]。本研究中所列举的35例患者，皮肤均存在一定不良反应，而在给予预防、健康教育、心理护理、饮食护理、各症状针对性护理后，患者不良反应均有明显好转。由此证实，给予肿瘤患者使用各药物治疗过程中相应护理的重要性。

综上所述，肿瘤患者接受各药物治疗过程中，给予有效预防性护理方式，重视健康教育，给予有效对症护理方式，可明显降低患者所承受的痛苦性，治疗依从性也有所提升。

[1] 阿依古丽•买买提,古再丽努尔•阿布力孜.分子靶向药物特罗凯不良反应护理分析[J].内蒙古中医药,2014,33(4):151-152.

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[3] 江晓林,杨镇州.金银花液湿敷治疗西妥昔单抗致痤疮样皮疹的效果观察[J].中国药房,2015,(2):243-244.

[4] 居晨霞.靶向药物西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的护理体会[J].常州实用医学,2008,(1):53-54.

[5] 任俏丽,崔红英.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的护理干预[J].临床医药实践,2013,22(4):295-297.

[6] Mitsudomi T, Morita S, Yatabe Y, et al. Gefitinib versus cisplatin plus docetaxel in patients with non -small - cell lung cancer harbouring mutations of the epidermal growth factor receptor(WJTOG3405) : an open label, randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol,2010,11:121-128.

[7] 张永红,邵春燕.抗肿瘤治疗致手足综合征26例护理体会[J].吉林医学,2014,35(7):1568-1568.