急性心力衰竭NIPPV呼吸治疗前简易呼吸器先行护理干预效果探讨

杨 丽，惠康花

（连云港市第二人民医院（西院区）急诊科，江苏 连云港 222023）

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）于2016年发布了新版《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，指南强调对急性心力衰竭患者经吸氧治疗不能改善时应早期及时给予无创通气呼吸治疗（SaO2＜90%或PaO2＜60 mmHg）[1]。临床研究发现，急性心力衰竭患者行无创通气治疗时，由于患者意识清醒及处于自主呼吸状态，因此而发生人机不协调的现象普遍存在[2]。为了降低呼吸治疗人机对抗，提高患者呼吸治疗效果，本文选择对患者行NIPPV呼吸治疗前先行简易呼吸器护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2014年1月～2017年6月收治的急性心力衰竭患者60例，按收治顺序随机分为对照组和观察组，各30例。所有患者均符合急性心力衰竭临床诊断标准，意识清醒且无交流障碍，排除急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍及其他器质性疾病。研究所采用的简易呼吸器护理干预措施经过医院伦理委员会批准，入组患者及家属均知情同意。对照组男19例，女11例，平均年龄（66.23±10.24）岁；风湿性心脏病4例，冠心病10例，肺心病7例，高血压性心脏病9例。观察组男20例，女10例，平均年龄（67.14±10.32）岁；风湿性心脏病3例，冠心病11例，肺心病6例，高血压性心脏病10例。两组患者一般资料及通气治疗前相关指标数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、以及强心利尿、血管扩张剂、呼吸兴奋剂和糖皮质激素等抗心力衰竭药物等治疗，同时取高半卧位利于膈肌下降，降低胸腔压力。动态监测心率（HR）、呼吸频率（BPM）、收缩压（DBP）及指脉氧饱和度（SaO2）变化，采集动脉血标本，检测动脉血氧饱和度（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）数值并记录。及早联合应用BiPAP无创呼吸机正压通气（NIPPV）呼吸治疗。

1.2.1 对照组：遵医嘱给予口鼻罩NIPPV机械通气抢救治疗，FiO22～5 L/min，备用频率10～16次/min。初始吸气正压6 cmH2O，逐渐调至12～20 cmH2O。初始呼气末正压0 cmH2O，逐渐调至3～5 cmH2O。呼吸机相关参数根据患者临床症状改善情况、HR、PaO2和PaCO2等指标进行调整。氧气浓度根据缺氧情况调整。NIPPV机械通气治疗2～3次/d，3～4 h/次，至患者病情明显好转后调整参数至达撤机指标时停止使用，通气治疗目标为患者呼吸衰竭症状明显改善或者消失。

1.2.2 观察组：在对照组NIPPV机械通气抢救治疗前，先行简易呼吸器护理干预：（1）备好无创呼吸机，根据患者病情设定好相关参数，将简易呼吸器接储氧囊后调节氧气流量至10 L/min，将呼吸器鸭嘴阀端连接无创呼吸机口鼻罩（目的为模拟呼吸机面罩内吹出的正压气流）；（2）帮助患者取高半卧位后，将口鼻罩紧扣于其面部后以手指按压气囊进行吹气，同时指导患者用鼻进行吸气；待简易呼吸器停止吹气时，指导患者进行呼气。循环练习，共8～10次。（3）在第1～5次患者吹气结束后，护士将口鼻罩移开其面部并指导其呼气。在第6～10次患者吹气结束后，口鼻罩不再离开其面部同时紧扣面部并嘱其呼气，让患者逐渐适应并反复练习3～5 min，能熟练配合后行NIPPV机械通气呼吸治疗[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者NIPPV呼吸治疗前后30 min相关指标，包括HR、BPM、DBP、SaO2、PaO2和PaCO2的变化，记录患者首次佩戴口鼻罩耐受时间和治疗24 h后不适症状如腹胀、口咽干燥等[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用秩和检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用例数（n）表示，无序变量采用x2检验，有序变量采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关指标

治疗前，两组相关指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各项指标较治疗前均有明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（±s）

组别 n HR（次/min） BPM（次/min） DBP（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 141±15 72±8 43±5 20±6 157.8±9.9 121.8±7.8 56.2±4.8 72.2±0.8 56.4±4.3 87.6±3.8 45.2±3.4 29.4±3.8对照组 30 138±17 115±12 42±6 28±8 157.7±9.2 137.8±8.1 55.7±4.2 62.1±0.6 55.7±3.6 77.1±3.6 44.4±3.5 38.8±3.9 t - 0.943 -18.124 0.457 -4.492 0.033 -8.067 0.232 52.799 1.292 9.769 0.801 -9.085 P - 0.35 ＜0.001 0.649 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.818 ＜0.001 0.202 ＜0.001 0.427 ＜0.001

2.2 口鼻罩初次佩戴耐受时间及并发症情况

观察组呼吸机口鼻罩初次佩戴耐受时间明显长于对照组；观察组上机24 h后呼吸机并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者口鼻罩初次佩戴耐受时间及并发症情况比较

3 讨 论

急性心力衰竭行无创通气NIPPV呼吸治疗能有效增加胸腔内压力，显著改善肺水肿，增加动脉血氧饱和度，改善组织缺血缺氧状态。同时，口鼻罩无创通气模式可避免气管插管等引发的并发症，有效提高患者的舒适度和抢救成功率，因此，在急性心力衰竭的临床救治中有较高的应用价值[5]。

长期临床护理工作中发现，接受NIPPV呼吸治疗的多数患者在使用初期配合程度和舒适感都较差[6]。简易呼吸器是一种简单人工呼吸装置，工作原理为通过人工指压气囊打开活瓣，将氧气压入与患者口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的[7]。我们在临床护理工作中借助此原理，NIPPV呼吸治疗前应用简易呼吸器来模拟呼吸机口鼻罩内吹出的正压气流。指导患者接受治疗前行呼吸方式预先训练来减少人机对抗，通过循环训练和护理人员的耐心指导，帮助患者克服恐惧心理并显著减轻其在呼吸治疗中产生的不适感，更好的达到呼吸治疗的目的，降低并发症的发生而更容易耐受无创呼吸机应用，有较高的临床推广应用价值[8]。

[1] 边 圆,王甲莉,程 凯,等.2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读[J].中华急诊医学杂志,2016,25(7):849-853.

[2] 叶 嘉,林庆安,张 雷,等.右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气时镇静治疗及文献回顾[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1178-1180.

[3] 黎代强.无创呼吸机通气在急性心力衰竭的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31):4706-4707.

[4] 黄乐为,王东亮,侯丽丽,等.无创通气在AECOPD机械通气患者撤机中的研究[J].现代生物医学进展,2013,13(29):5743-5745.

[5] 杨志芸,余秋里,葛 艳.NIPPV治疗COPD并重症呼吸衰竭意识障碍病人的疗效探讨[J].临床肺科杂志,2011,16(9):1445-1446.

[6] 姚 磊.硝普钠联合多巴胺静滴治疗68例急性心力衰竭患者的疗效分析[J].中外医学研究,2012,10(36):12-13.

[7] 武冰冰,顾洪丽.简易呼吸器护理干预应用在无创呼吸机治疗急性左心衰中的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(28):49-52.

[8] 刘全英,贺彩华,钱佳北.60例慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机配合中减少人机对抗的护理[J].贵州医药,2014,38(10):955-956.