分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用效果

沈为珍

（建湖中医院妇产科，江苏 盐城 224700）

随着剖宫产的出现，很多产妇因不能忍受分娩带来的疼痛而选择剖宫产，但剖宫产完成后会给产妇带来很多不利的影响[1]。且目前我国很多产科机构仍采用传统仰卧分娩体位，虽然这有利于医护人员监测、检查、接生等，但研究显示[2]，传统仰卧分娩体位会给产妇、产程、以及胎儿状况带来很不利的影响。所以如何提高自然分娩率，减少对产妇、产程、以及胎儿的影响一直是临床研究的重点。近年大量研究表明[3-4]，分娩球能加速产妇产程，自由体位可以减少产妇体力消耗，提高自然分娩率等效果。为了进一步明确分娩球和自由体位在初产妇中的应用效果，本研究选取我院2015年1月～2017年1月收治的初产妇90例进行分组研究，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的初产妇90例为研究对象，根据护理方法不同分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄22～34岁，平均年龄（26.0±4.2）岁；体重57～87 kg，平均体重（66.3±7.2）kg；孕周37～40周，平均孕周（39.2±3.0）周；文化程度：17例本科以上，28例高中以下。对照组年龄23～34岁，平均年龄（25.8±4.1）岁；体重57～88 kg，平均体重（65.6±7.5）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.1±2.9）周；文化程度：15例本科以上，30例高中以下。纳入标准：（1）知情本研究并签署同意书者；（2）无胎膜早破者；（3）未使用催产素、镇痛药者；（4）无精神障碍可有效沟通者；（5）B超显示单胎、足月初产妇。排除标准：（1）人工破膜或使用催产素者；（2）四肢难以自主活动者；（3）孕期高危因素者；（4）存在妊娠合并症等并发症者。两组初产妇年龄、体重、孕周、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，待产妇宫口开至3 cm后送入病房，采用传统半卧位或卧位待产，助产护士全程陪伴产妇，指导产妇的呼吸，并密切观察宫缩频率，产妇家属可以在一旁陪伴。

观察组给予分娩球和自由体位助产护理，在产妇开始临产后就进入导乐室，由导乐护士一对一陪伴，导乐护士负责指导产妇使用分娩球和选择体位，使用分娩球的直径、持续时间、姿势根据产妇的情况选择，其家属也可以在一旁协助导乐护士帮助产妇变换体位，维护其安全，体位包括跪姿、站立位、蹲位、坐位，可以交叉使用，如果选择跪姿，则将分娩球置于垫子上，产妇也跪于垫子上，用双手环抱分娩球，身体向前倾，并将头靠在分娩球上；如果选择站立位，将分娩球置于床上，产妇在床边用双手环抱分娩球，身体向前倾，头靠在分娩球上；如果选择蹲位，产妇蹲在墙边，将分娩球与墙壁贴近，顶部与产妇肩胛骨平行；如果选择坐位，产妇坐在分娩球上，可上下弹坐或摇动盆骨[5]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组初产妇产程时间、分娩结局、产后出血量、焦虑程度、分娩控制感及新生儿窒息程度。（1）焦虑程度：采用焦虑视觉模拟量表（AVAT）评价，评分值为0～100分，共20项条目，得分越高说明患者越焦虑。（2）分娩控制感：采用分娩控制量表（LAS）评价，量表总得分29～203分，得分越高说明产妇分娩控制越好。新生儿窒息程度：采用新生儿Apgar评分法评价，共5项体征的检查结果，分值为0～10分，得分越高说明新生儿越健康。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初产妇产程时间对比

观察组第1产程、第2产程、第3产程用时均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇产程时间对比（±s，min）

表1 两组初产妇产程时间对比（±s，min）

组别 n产程时间第1产程 第2产程 第3产程观察组 45 460.69±118.75 35.89±13.84 5.39±1.10对照组 45 540.98±121.37 45.79±22.50 6.13±2.75 t-3.1720 2.5141 1.6760 P-0.0010 0.0069 0.0486

2.2 两组初产妇分娩结局和产后出血量对比

观察组阴道分娩比例明显高于对照组，产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇分娩结局和产后出血量对比

2.3 两组初产妇焦虑、分娩控制感及新生儿窒息程度对比

观察组初产妇AVAT评分明显低于对照组，LAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组初产妇AVAT评分、LAS评分及新生儿Apgar评分对比（±s，分）

表3 两组初产妇AVAT评分、LAS评分及新生儿Apgar评分对比（±s，分）

组别 n Apgar AVAT LAS观察组 45 9.44±0.36 30.89±1.21 169.86±17.34对照组 45 9.37±0.46 33.53±1.43 129.85±15.78 t-0.0500 9.4541 11.4477 P-0.2118 ＜0.0001 ＜0.0001

3 讨 论

分娩是人类繁衍后代的正常过程，同时也是一个特殊的过程，因为这对妇女来说，属于应激事件[7]。产妇在面临分娩时，会出现焦虑、恐惧等心理，而随着宫缩的发生，产妇的这种心理会越来越重，对于初次生产的产妇来说更是如此，可能会出现心理行为躯体化[8]。当产妇出现以上心理变化时，其体内会大量释放儿茶酚胺，进而出现血压升高、心跳加速、子宫收缩乏力、呼吸急促等临床表现，这不仅会延长分娩时间，还可能由于其体力消耗过多出现难产，所以很多产妇不得选择剖宫产，放弃阴道分娩，这是临床常见的一种现象[9]。

上世纪80年代德国的助产士将分娩球运用于产房中来加速产程，随着医学的发展，被逐渐运用于产科[10]。分娩球是一种彩色橡胶球，其表面有防滑纹，虽然目前没有文献报道不同直径分娩球会给不同身高的产妇带来什么影响，但本研究考虑到产妇坐于球上时，合格的姿势是保持髋关节和膝盖垂直，脊柱维持中立，所以本研究根据产妇的情况选择合适的分娩球，以确保其身体平衡。

本研究结果显示，观察组第1产程、第2产程、第3产程用时均显著短于对照组（P＜0.05），分析原因是因为采用了直立分娩姿势，在重力的帮助下加速胎头下降，所以加速了分娩；研究显示，观察组分娩结局、产后出血量、AVAT评分、LAS评分均优于对照组（P＜0.05），说明分娩球还能提高自然分娩率，减少产后出血，增加了其对分娩的控制感，减少了焦虑情绪。本研究结果还显示，两组新生儿Apgar评分无显著差异（P＞0.05），说明分娩球和自由体位在具备以上效果的同时，还具有安全分娩的作用。

综上所述，分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用效果显著，可促进产妇产程，减少焦虑，增加分娩控制感，改善分娩结局，值得临床推广。

[1] 谢俊静.分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(19):193+195.

[2] 何玲玲.分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2017,4(15):163+165.

[3] 胡桔青,姜亚平,潘巧丽.分娩球配合自由体位在初产妇分娩中的应用[J].健康研究,2015,35(3):346-347+351.

[4] 田 洪,梁俊华,戴桂高,等.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(7):176-178.

[5] 胡桔青,姜亚平,潘巧丽.分娩球配合自由体位在初产妇分娩中的应用[J].健康研究,2015,35(3):346-347.

[6] 王长辉.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(16):2485-2486.

[7] 黄 丽,张 静.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国保健营养,2015,25(13):129.

[8] 农小花,梁海燕,黄秀圆,等.分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(5):6-6.

[9] 何 芳.分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(1):111-112.

[10] 罗桂兰,黎 凡.分娩球联合自由体位助产护理在初产妇中的实施效果观察[J].医药前沿,2017,7(11):278-279.