延续性护理对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响

张爱华

（江苏省泰州市中医院骨科，江苏 泰州 225300）

人工髋关节置换术是创伤较大的术式，患者在术后需要较长时间恢复，并进行科学的功能锻炼，以保障治疗效果。在患者出院后，通过积极干预，提高患者的依从性，保障患者尽快功能锻炼的科学性，是需要重视的环节[1]。本文分析了延续性护理对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月在我科行人工髋关节置换术的患者100例作为研究对象。按照数字分组法将其分为研究组与对照组，各50例，纳入标准：①首次接受人工髋关节置换术；②无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；③无精神异常等不配合者。排除标准:①无特殊人群(盲、聋、哑等)；②无突发因素或无法继续接受调查者；③合并其他外伤、恶性肿瘤或长期卧床者。其中，研究组男27例，女23例；年龄55～75岁，平均年龄（60.5±4.2）岁。对照组男28例，女22例；年龄53～75岁，平均年龄（61.3±4.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在患者住院期间常规予以围手术期护理。术后给予视频滚动式播放术后注意事项及锻炼方法，给予患者和照顾者手把手针对性指南，出院时发放爱心卡，以便患者及照顾者随时电话咨询，出院后常规电话回访6个月。

研究组实施延续护理，我科针对此类患者成立延续护理小组，负责对接受人工髋关节置换术患者出院后较常发生的不良状况进行调查，对容易增加并发症发生风险和影响恢复效率、生活质量的风险因素，以此确立延续护理重点。

1.2.1 延续护理内容

①住院期间:多与患者及家属交流，利用交流的机会详细掌握患者的资料，在患者即将出院的前3d结合上述资料进行综合评估，为患者制定个体化的延续护理方案，为患者解释清楚并耐心回答其存在的疑问，以提高参与延续护理的配合度。从出院前2d开始进行针对性的健康教育，为患者讲解髋关节置换术的意义，讲解居家自护和预见性护理方法，说明可能发生的不良情况与并发症，告知若居家有不适发生，及时联系医院会来院检查，同时为患者制定个体化的出院准备计划书。②电话回访:在患者出院后，根据其恢复情况进行个体化电话回访，出院后2周、6周、10周、16周电话访问各1次，了解患者出院后的身体状况和恢复情况，问询进行功能锻炼的情况，回答患者或家属存在的疑问，同时在其需要前来复查的前1d对患者进行提醒。③家庭访视:患者出院后1周、3个月、6个月各家庭访视1次，对患者的居家环境进行观察，告知保持室内温湿度适宜、通风良好，选用高低适宜的硬板床，并指出不利于恢复的不良因素；了解患者是否存在不良的生活习惯，帮助其进行纠正，嘱咐患者合理安排作息时间，告知其选择简单、宽松的鞋子和衣服，教会患者怎样保持科学的坐姿、睡姿，提醒患者在术后的6～8周不要有性生活。与患者的家属进行沟通，传授家属参与护理的要点，嘱咐家属要保持室内地面干燥，尤其卫生间，尽量加装一些安全设施。给予1对1的宣教，指导患者怎样自我进行监测，教会患者怎样对髋关节置换术后的常见并发症进行观察，提醒患者若有不适症状及时到医院检查。在饮食方面给予个体化指导，根据其家庭条件、身体需要制定饮食计划，告知饮食禁忌，对其膳食结构进行科学调整，为患者多选择营养丰富的食物，提醒其日常多食用新鲜的水果及蔬菜。给予功能锻炼指导，指导患者在术后4周进行长收缩股四头肌训练、臀部主动收缩训练以及主动的踝关节选择及屈伸锻炼，锻炼30 min/次，视情况每天进行3～5次，期间不要负重[2]；术后6周，指导患者进行等张股四头肌锻炼，并进行屈髋及髋关节额伸展锻炼，此阶段可鼓励患者在拐杖辅助下下地步行，恢复良好可予以部分负重，锻炼是30 min/次，视情况每天进行3～5次；术后12周，着重髋关节强化锻炼，强化日常生活训练，如上下楼、入厕等。术后24周，着重进行髋关节内旋、内收锻炼，若恢复良好，鼓励患者弃拐，进行简单的家务劳作[3]。

1.3 观察指标

由同一组人员分别于术后出院时、出院3个月及6个月进行Hariis评分，用以评价患者髋关节的恢复情况。采用我科自制生活质量评价表表评估患者的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组各阶段Hariis评分

在出院时两组患者的Hariis评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在出院3个月及6个月时研究组的Hariis评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组各阶段Hariis评分（±s，分）

表1 比较两组各阶段Hariis评分（±s，分）

组别 n 出院时 3个月 6个月研究组 50 42.3±8.7 70.4±16.4 87.8±18.5对照组 50 42.7±9.2 62.2±14.5 71.5±16.8 t值 0.783 8.972 8.963 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 比较两组生活质量

研究组的生活治疗评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组生活质量（±s）

表2 比较两组生活质量（±s）

组别 n 健康状况 生理功能 心理功能 社会功能研究组 50 93.3±5.2 94.6±5.3 93.6±5.6 92.8±5.8对照组 50 84.4±4.2 85.2±4.3 83.5±4.3 83.2±4.5 t值 6.893 7.093 7.384 7.372 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

人工髋关节置换术被认为是能够促进关节功能恢复，保障患者自理能力的有效术式。但不容忽视的是，人工髋关节置换术的施术过程相对复杂，这也导致患者在术后常常需要渡过比较漫长的恢复期，而受到经济等因素影响，患者往往在术后2周出院，无法在院进行系统的康复训练，但这类患者多需要超过6个月的恢复训练，才能确保有更佳的预后[4]。而既往接受髋关节置换术的患者大多年龄偏大，在心理状况、依从性等方面不尽如人意，掌握的功能锻炼方法也需要予以时常的正确纠正。因此，若要保证患者获得最佳的康复效果与预后，必须要有一种护理手段，将良好康复效果从医院向患者的家庭延伸[5]。

本文将延续护理应用于研究组，结果提示，在出院3个月及6个月时研究组的Hariis评分均高于对照组；研究组的生活治疗评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果充分证明了延续护理对髋关节置换术患者出院后的积极意义。表明实施延续护理，能够帮助髋关节置换术出院后患者提高康复效率与生活质量，让其对医护服务更加满意。

[1] 梅迎雪,陈 希,牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理[J].中华护理杂志,2012,4702:105-107.

[2] 牛 香,吴已凤,林慧英.人工全髋关节置换术病人的康复护理[J].全科护理,2014,31001(12):40-41.

[3] 苏荣锦,杨媛媛,马志燕.双侧同期人工全髋关节置换术患者康复护理体会[J].内蒙古中医药,2013,3232::159-160.

[4] 玉 梅,陈利明,岳 惠.延续护理对促进全髋关节置换术患者康复的作用[J].四川医学,2014,35(7):914-916.

[5] 徐亚英.延续护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014120(4):71-72.