老年女性髋部骨折术后尿管拔除时机及方法的探讨

徐晓芳

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

随着医疗技术和生活水平的提高，老年人髋部骨折后，大多需要手术治疗。由于术中需监测尿量、指导液体输入等原因,麻醉前需常规留置尿管。为降低尿路感染的发生，医护人员会在患者术后尽快拔除尿管。但部分患者在尿管拔除后出现疼痛不适、排尿困难等[1]，还有部分患者出现尿潴留而重新导尿。老年女性机体免疫力低，尿道松弛，且大多合并高血压等疾病，在经历麻醉及手术创伤后早期，身体又往往比较虚弱，在早期拔除尿管后更易出现上述问题。因此，选择合适的拔管时机和方法非常重要。但在目前的指南及护理常规中只对留置气囊导尿管的步骤进行了详细的规范，但是对拔管时机及方法无具体描述。目前对于老年女性髋部骨折患者术后尿管拔除的时机及具体方法也尚没有明确研究[2]。我科对35例老年女性髋部骨折术后患者采用了新的尿管拔除时机及方法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月我院骨科的老年女性髋部骨折术后患者72例作为研究对象。人选标准：年龄≥65岁，认知功能正常，术后留置尿管。排除标准：年龄＜65岁，认知功能障碍，危重患者，病理性骨折、多发骨折，合并尿路感染等泌尿系统疾病。选取2016年7月～12月老年女性髋部骨折术后患者37例作为对照组，年龄65～82岁，平均年龄72岁；选取2017年1月～6月老年女性髋部骨折术后患者35例作为观察组，年龄65～89岁，平均年龄73.1岁。两组均使用同一品牌的16F双腔气囊导尿管。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在术后第一天上午，先夹闭尿管，待患者有尿意时，抽尽气囊内液体，保留导尿管在尿道内，让患者自行排尿，用尿液冲出尿管。如患者夹管后有尿意，但抽尽气囊内液体后无法自行排尿，则重新将气囊内注入生理盐水，继续进行夹管训练。次日再次重复，直至患者能自行排尿，用尿液冲出尿管。如对夹管无尿意的患者，白天2～3 h放尿一次，夜间持续开放。待夹管有尿意后，同以上步骤，让患者自行排尿冲出尿管。

1.2.2 对照组

在术后第一天上午，先夹闭尿管，待患者有尿意时，抽尽气囊内液体，随即拔除导尿管，等待患者自行排尿。

1.3 评价方法

观察记录患者拔尿管后排尿疼痛及排尿成功率情况。有尿意不需要任何诱导方法就能自主排出，为自主排尿成功；有尿意时需经热敷按摩、听流水声等方法能排出者为诱导排尿成功；经诱导无效，需再次导尿者为失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者尿管拔除后疼痛及排尿情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 尿管拔除的时机

2016年中国加速康复专家组建议外科手术患者如无特殊情况，应在术后1～2天拔除导尿管[3]；成人髋部骨折指南建议术后尽早拔除导尿管[4]，但未推荐具体的拔管时间。在快速康复的理念下，医生会选择在术后第一天尽快拔除导尿管，不超过24 h。早期拔除尿管能降低尿路感染的风险，但同时增加了短期内排尿困难的风险。在临床工作中，由于患者全麻后排尿功能受抑制，膀胱逼尿肌收缩力恢复缓慢，特别是老年人各脏器功能低下，对排尿反应较慢，过早拔除尿管后排尿反射尚未完全恢复，易出现尿潴留[5]，甚至需要再次导尿。老年女性尿道短而松弛，且雌激素水平下降，更易出现尿路感染。很多老年女性患者还合并有高血压、心脏病等，在经历麻醉、手术创伤后的第一天，仍比较虚弱，对照组的方法是夹管后患者感膀胱充盈并有尿意时即拔除尿管，如此时患者力量不够，就会出现膀胱过度扩张而长期处于充盈状态，导致膀胱壁弹性减退，压力感受器迟钝，膀胱收缩能力下降，以致排尿困难或使膀胱内残存尿液增多，甚至出现尿潴留，需再次导尿，增加了患者的痛苦及思想负担，同时增加了护士的工作量。因此在快速康复措施的落实过程中，护士应结合患者的具体情况，及时准确地评估患者的排尿力量，科学地掌握尿管的拔除时机，而不是一味机械地执行医嘱。

3.2 尿管拔除的方法

由于将尿管气囊内液体抽去后，气囊表面易形成凹凸不平的皱褶。对照组的方法在拔管过程中，这些皱褶会与尿道黏膜产生摩擦，从而造成疼痛及尿道黏膜损伤[6]。改良的尿管拔除方法，因排尿使尿道松弛和扩张，可减少气囊尿管与尿道黏膜的摩擦，从而减少尿道损伤及疼痛不适[7]；气囊导尿管随着尿液排出而自然脱出，有效预防拔尿管后尿潴留的发生[8]。此外，当出现患者夹管后有尿意，但抽尽气囊内液体后无法自行排尿，无法用尿液冲出尿管的情况时，则采用重新将气囊内注入生理盐水，继续进行夹管训练，次日再次重复，直至患者能自行排尿的方法，让患者没有思想顾虑，能积极地继续配合尿管夹管训练等，很快就达到了患者自行排尿成功的目标，有效避免了再次导尿。

老年女性髋部骨折术后，根据患者的具体情况，选择合适的时机和方法，尽早地拔除导尿管，减轻了患者尿管拔除带来的疼痛不适，同时避免了再次导尿，降低了尿路感染的风险，促进了患者康复。

[1] 申梅利,田 维.留置气囊导尿管拔管方法的改良与体会[J].成都医学院报,2012,7(032):394-395.

[2] 许 鑫,胡三莲,周 玲.髋部骨折骨折切开复位内固定术后镇痛期间尿管拔除时机的探讨[J].解放军护理杂志,2010,27:331-333.

[3] 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志,2016,54(6):413-418.

[4] 张英泽.成人髋部骨折指南解读[J].中华外科杂志,2015,53(1):57-62.

[5] 朱乐英,彭银英.间歇导尿术治疗脊髓损伤患者尿潴留的临床观察[J].广州中医药大学学报,2011,28:22.

[6] 李奕洪,罗翱翔.改良拔尿管法在骨科术后患者的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):596-598.

[7] 范玉云,曾华志,刘洪涛.不同拔尿管方法在胸部术后男性患者的应用[J].护士进修杂志,2010,25(10):935-936

[8] 赵于源,中 静.拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察[J].护士进修杂志,2016,31(4):371-372.