采取护理管理措施对高龄患者发生中心静脉导管感染事件的预防效果分析

钱春红，陈 惠*

（黄石市中心医院普爱院区，湖北 黄石 435000）

中心静脉导管主要适用于需要长期输液、危重症等患者，其主要是在患者外周静脉如贵要静脉、肘正中静脉等置管，由此进入上腔静脉之中。由于血管比较直观，再加上穿刺点具有较大的暴露范围，不会对患者造成明显损伤，操作和维护比较容易，并发症发生率低，适宜长期使用[1]。对化疗或需要长期输液的患者而言，中心静脉导管可作为安全性较高的静脉通道。目前此种治疗方法已经在临床中得到广泛应用，然而置管后感染几率也随之升高。相关研究发现[2]，中心静脉导管置管后很容易出现皮肤感染、败血症等相关并发症，进而降低临床疗效，甚至导致置管失败。基于此，加强置管护理管理非常有必要。本文选取我院收治的中心静脉置管输液高龄患者112例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2017年4月收治的中心静脉置管输液高龄患者112例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（56例）和实验组（56例）。对照组男26例，女30例，年龄63～80，平均年龄（74.8±3.2）岁；胸外科疾病34例，普外科疾病22例。实验组男25例，女31例，年龄64～81，平均年龄（75.3±3.4）岁。胸外科疾病35例，普外科疾病21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用护理，仅遵照医嘱给予患者置管的基础护理以及常识性宣教指导等。

实验组采用护理管理，具体包括：（1）护理管理要点：在进行置管操作时，护理人员必须严格按照无菌要求的标准进行，自远端静脉将导管置入，进行各项操作时必须在无菌室内完成，彻底消毒和清洁穿刺部位的皮肤和穿刺点，可将浓度为75%的乙醇脱碘和浓度为2%的碘酒作为消毒液。将穿刺点上下方各延伸10 cm的范围作为消毒范围的界限。完成穿刺后，采用乙醇棉球擦拭穿刺点血迹，并在穿刺点上放置无菌棉球，将贴膜覆盖在上面。穿刺点在穿刺3周左右的时间内极有可能出现再次出血的现象，需采用乙醇棉球擦拭干净血迹，贴膜要及时更换。成功置管后固定置管的重要途径之一就是贴膜，通常情况下，夏季需要每天更换1次，冬季需要每3天更换1次，春秋两季需要每2天更换1次。发现患者出汗导致贴膜松动或未牢固固定贴膜而出现卷边情况时，为防止导管脱出，需要及时对贴膜进行更换。若穿刺点出现炎性改变的情况，必须及时向主治医生进行报告并予以相应的理疗治疗，同时口服抗生素。肿瘤患者完成置管后外多需要带管出院，护理人员需要将贴膜更换方法等告诉患者及其家属，并将消毒物品、需要更换的贴膜准备好。（2）感染观察及预防：位于患者皮肤表面的细菌会通过破损位置进入到血管之中，其繁殖是从导管至导管顶端开始的，其中鞘外或纤维蛋白内繁殖速度和量都比较大，最终引起导管感染，尤其是病原体进入皮下之后会造成皮下感染。在医护人员进行相关医疗操作时，其手上存在的细菌、患者肘部存在的细菌等均会导致穿刺部位感叹，引起败血症等一系列并发症。因此，医护人员必须严格按照置管的规章制度进行有关操作，由专人负责接管和置管，积极落实无菌操作，以防发生感染。除此之外，老年患者完成置管后需要做好营养补充，控制好基础疾病，必要的情况下可予以相应的免疫功能药物治疗，叮嘱患者保持良好的心理状态，勇敢且充满信心的面对疾病和治疗。

1.3 感染判定标准

①静脉穿刺处出现明显的弥散性红斑或脓液；②导管皮下出现强烈的痛感与呈现弥散性的红斑；③在将其他因素引起的疼痛现象排除以后，完成置管后静脉局部表现出明显压痛。发生以上任何1种情况都可确定是置管感染[3]。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0版统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

实验组外周血培养结果阳性率、导管堵塞、非计划性拔管及CRBSI发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中心静脉导管相关感染情况[n(%)]

3 讨 论

中心静脉置管具有操作简单、方便、创伤小、费用低廉等优点，深受广大患者和主治医生的青睐。然而，置管毕竟属于侵入性操作，加之需要长时间维护，应用期间极易出现并发症，护理风险较大，易导致护理纠纷发生。对中心静脉置管的老年患者实施护理管理，加强早期预防和观察，严格按照无菌标准进行各个环节的操作，涉及到的相关器械予以严格消毒杀菌，做好感染预防等，可显著降低感染或其他相关并发症发生率，确保治疗工作顺利开展，并在一定程度上延长置管时间。

此次研究结果显示，实验组外周血培养结果阳性率、导管堵塞、非计划性拔管及CRBSI发生率与对照组比较有明显差异(P＜0.05)。由此证明，护理管理措施可有效预防高龄患者中心静脉导管感染事件，提高临床疗效，值得临床进一步推广和普及。

[1] 张丽娟,宋 莉,杜 娟,等.120例中老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z1):277.

[2] 彭 蔚.老年患者预防中心静脉导管感染护理管理策略分析[J].医学信息,2015,08(36):361-361.

[3] 刘 倩.80例老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理[J].医学信息,2015,36(21):54-54.