经皮椎间孔镜髓核摘除术的围手术期中医护理效果观察及对术后并发症的影响研究

储红英，邓蓓蓓，储兰芳

（海安县中医院针灸科，江苏 南通 226600）

经皮椎间孔镜髓核摘除术是现阶段治疗腰椎间盘突出症患者的首选手术方式，具有微创且安全等优点[1]。为了避免患者自身因素和术后护理不当等因素影响到了手术的整体治疗效果，因此需要实施全面地围手术期护理干预方式[2]。本研究观察分析经皮椎间孔镜髓核摘除术的围手术期中医护理效果及对术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年11月我院收治的40例经皮椎间孔镜髓核摘除术患者的临床资料为研究对象，按照入院顺序将其随机分为研究组与对照组，各20例。所有入组患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，均经CT和MRI确诊，患者在知晓情况下参与本次实验研究且签署相关同意书；排除椎间孔镜手术禁忌证者、精神障碍者以及中途退出本次实验研究者。对照组男15例，女5例，平均年龄（49.26±4.88）岁，平均病程（5.11±0.19）个月，平均体重（63.22±14.41）kg；研究组女4例，男16例，平均年龄（48.63±3.79）岁，平均病程（5.08±0.21）个月，平均体重（63.15±13.98）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

在手术区进行消毒铺巾处理，采用1%利多卡因局部浸润麻醉，以18号穿刺针穿刺至追关节突下缘位置，再使用22号针穿刺经椎间孔插入椎间隙，注射造影剂，实施椎间盘造影；插入导针和软组织扩张器，再置入直径工作套管至纤维环靶点，插入椎间孔镜进行检查和手术，使用生理盐水灌洗手术区域，通过监视器使用微型髓核钳摘除髓核组织，再消融髓核。

1.3 护理方法

对照组应用常规护理干预方法，进行以下几种指导方法：卧床休息；功能锻炼护理；

心理护理；手术后监测患者的生命体征，注意观察患者的切口渗血情况和下肢活动情况，定时给患者翻身，防止术后压疮情况发生。

研究组在对照组基础上应用围手术期中医护理干预方法，对不同证型患者提供不同的护理方法，具体内容为：（1）情志护理干预：护士应该保持良好的心态，加强与患者的沟通与交流，让患者的情绪能够保持稳定，积极配合医护工作人员的相关治疗。（2）不同证型护理干预：①对气滞血瘀证患者，在腰椎间盘突出症患者中最为常见，其多为姿势不当和跌打损伤等导致气血阻滞。在护理时，需要保持适宜的温湿度，饮食以清淡为主，选用黑木耳、金针菇、胡萝卜等食物，多多进食水果和蔬菜，忌吃辛辣和油腻等食物，防止疾病迁延难以治愈。②对风寒痹阻证患者，需要注意保暖，随着天气变化及时添加衣物，避免直接吹空调或者风扇等，免受风寒侵邪之苦。③对湿热痹阻证患者，病房内需要保持干燥，避免潮湿，护理工作人员需要积极鼓励患者进行适当活动。④对肝肾亏虚证者，病房内保持干燥，避免直接吹风使得阳气渐消而阴气渐长。

1.4 观察指标

分析两组患者的临床治疗总有效率，计算两组术后并发症发生率（尿潴留、便秘、椎间隙感染、脑脊液漏）。

1.5 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效结果标准，治愈：腰痛症状和生命体征等完全消失，直腿抬高超过80°且腰椎活动症状完全消失，能够进行日常工作和生活；显效：腰痛症状和生命体征等基本消失，直腿抬高超过75°且腰椎活动症状显著消失，能够进行日常工作和生活；有效：腰痛症状和生命体征等有一定程度的消失，直腿抬高超过70°且腰椎活动症状有一定程度的消失，可以从事比较轻的工作；无效：腰痛症状和生命体征等未消失，未能够进行日常工作和生活。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为95.00%（治愈12例、显效3例、有效4例、无效1例），对照组治疗总有效率为70.00%（治愈7例、显效1例、有效6例、无效6例），研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率为5.00%（0例尿潴留、1例便秘、0例椎间隙感染、0例脑脊液漏），对照组术后并发症发生率为30.00%（1例尿潴留、2例便秘、1例椎间隙感染、2例脑脊液漏），研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科中最为常见的疾病，近年来，随着我国逐渐进入老龄人口大国，老年人群患腰椎间盘突出症越来越常见[3]，该病病程长，且患者多具有腰腿痛发作史。现阶段腰椎间盘突出症的发病机制尚未完全清楚，但多因患者长期站立或者搬运重物时，其腰部扭伤，继而发病[4]。传统手术对腰椎间盘突出症患者的创伤比较大且恢复时间比较长，所以没有得到广泛的应用。目前，随着医学技术的快速发展，使得经皮椎间孔镜髓核摘除术在腰间盘突出的治疗广泛应用

临床研究报道[5]，对拟行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者在围术期给予中医护理可明显缓解患者的临床症状。本研究采取的中医护理模式包括情志护理、辩证施膳、对症治疗等方面，通过合理规范的健康指导措施对经皮椎间孔镜髓核摘除术围术期患者给予正确指导，同时本护理措施结合中药熏蒸、针灸等多种中医疗法改善患者的临床症状，有效改善机体局部微循环，缓解机体疼痛，降低并发症发生率，更利于患者预后。本文研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组，且研究组术后并发症发生率显著低于对照组。说明中医护理技术在拟行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者过程具有良好的治疗效果，同时现代医学也证明，在经皮椎间孔镜髓核摘除术围术期实施中医护理可促进机体进行新陈代谢作用，有利于局部血氧供应，并能加快机体神经肌肉功能恢复，进而有助于患者康复[6]。

综上所述，经皮椎间孔镜髓核摘除术的围手术期中医护理效果显著，能够在很大程度上降低术后并发症发生率。

[1] 孙利明,智新力,赵志远,等.椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价研究[J].中国医学装备,2016,13(5):113-115,116.

[2] 尹西盟,穆胜凯,吴 岩,等.经皮椎间孔镜与开放减压手术治疗老年腰椎椎管狭窄症疗效对比[J].脊柱外科杂志,2014,10(5):293-297.

[3] 魏建梅,王志剑,曹新添,等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环射频热凝成型术的围术期护理[J].实用临床医学,2013,14(12):105-106.

[4] 陈美英,王迎春,林 勤,等.个性化音乐在经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术中的应用[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1309-1311.

[5] 王 亮,卫建民,王小明,等.低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例[J].陕西医学杂志,2014,13(6):721-722.

[6] 田胜兰,谭 伟,冯 丹,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].华中科技大学学报(医学版),2015,19(4):472-475.