营养护理对维持性血液透析患者生活质量的影响分析

朱 丽，丁晓仙，张 静*

（1江苏大学附属昆山医院（昆山市第一人民医院）血透室，江苏 昆山 215300；2南京医科大学附属人民医院（江苏省人民医院）血透室，江苏 南京 210000）

血液透析是治疗终末期肾脏疾病有效措施，可有效延缓个体肾脏疾病恶化，对维持个体患者机体水-电解质平衡具有重要的意义.随着国家医改的不断深入，如何有效改善持续血液透析患者临床护理质量，提高患者生活质量成为临床护理研究的热点问题之一，相关研究认为对维持性血液透析患者给予营养护理对提高日常生活护理能力，提高护理满意度[1-2]。本研究对我院接收的66例维持性血液透析患者分别应用常规护理和营养护理，比较两组患者护理干预后生活质量（SF-36）量、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）变化情况，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年8月我院接收的维持性血液透析患者66例作为研究对象，按照临床护理模式不同将其均分为实验组与对照组，各33例。其中，实验组男21例，女12例，年龄46～79岁，平均年龄（53.2±1.2）岁，对照组男20例，女13例，年龄45～77岁，平均年龄（52.1±1.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

本研究66例维持性血液透析患者均符合持续性血液透析标准。排除标准：(1）排除患有心、肝等重要器官疾病患者。（2）排除患有恶性肿瘤个体患者。（3）排除患有神经系统疾病以及临床诊疗护理依从性差患者，本次研究经医院伦理会同意，所有患者以及患者家属均签署相关知情同意书。

1.3 方法

两组患者入院后均完善星光检查并给予持续性血液透析治疗，患者每周进行2～4次血液透析，每次血液透析持续4 h，持续血液透析相关参数：透析液流量：500 mL/min，血流量：180 mL/min～280 mL/min。所有患者均采用前臂动静脉内瘘或深静脉长期置管并应用适量低分子肝素钠进行抗凝治疗。

1.3.1 对照组

应用常规护理，患者透析前、透析中、透析后半小时检测个体血压、心率等常规生命体征。

1.3.2 实验组

再应用营养护理，主要体现在如下几点：

（1）根据患者原发疾病类型、疾病发展情况、药物治疗方案以及个体营养状况，结合视频影音资料，鼓励患者积极参与营养支持治疗，并制定符合个体临床实际情况的营养治疗方案。

（2）维持性血液透析患者保证摄入充足的蛋白质、热量、维生素，一般而言个体患者蛋白质每日摄入量应在1.2～1.4 g/kg，其中蛋清、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白摄入量应保证其占蛋白质每日摄入总量的80%左右；对于活动量较少的患者其每日摄入热量应保持在147 kJ/kg，活动量较大的患者其每日摄入热量应控制在168 kJ/kg,对于营养不良患者其每日摄入热量应保持在168 kJ/kg～189 kJ/kg，对于身体肥胖的患者其每日摄入热量应保持在126 kJ/kg～147 kJ/kg，从而保证个体摄入充分热量的同时可维持标准体重；患者糖类与脂肪摄入比例应保证其为3：1，脂肪每日摄入量为40 g～60 g。

（3）在保证个体患者日常可摄入足够营养的同时改善日常饮食习惯，嘱患者严格控制水分和食盐摄入量,同时应适量进食谷类、水果、蔬菜等纤维素、矿物质含量丰富的食物。

（4）与患者建立良好的护患关系，通过建立微信群、QQ群增加医护人员与患者之间的联系，并定期举行饮食健康教育讲座，耐心回答患者以及患者家属对日常饮食的相关问题，并及时向个体患者传授正确饮食的信息，从而增强患者自我膳食护理能力。

1.4 观察指标

1.4.1 SF-36量表得分情况

观察两组患者护理干预3个月后生活质量（SF-36）量表得分情况，生活质量（SF-36）量表主要是对个体营养状态、健康知识进行评分，各项量化评分满分为50分，SF-36量表评分总分为100分，得分越高为生活质量越好。

1.4.2 临床指标变化情况

对护理前、护理干预3个月后血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）变化情况进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SF-36量表得分情况比较

实验组患者护理干预后SF-36量表得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预后SF-36量表得分情况（±s，分）

表1 两组患者护理干预后SF-36量表得分情况（±s，分）

组别 营养状态 健康知识 总分实验组 42.1±3.6 43.1±3.2 86.5±6.7对照组 31.2±2.2 34.1±2.1 66.5±2.7 t值 7.215 9.224 8.451 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床指标变化情况比较

实验组患者护理干预后Hb、Alb、hs-CRP各项临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后临床指标变化情况（±s，g/L）

表2 两组患者护理干预前后临床指标变化情况（±s，g/L）

例别 Hb Alb hs-CRP护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 72.56±2.14 102.93±21.57 28.5±1.15 47.16±5.62 12.27±3.23 4.15±1.17对照组 72.49±2.13 92.73±12.38 27.9±1.14 34.56±4.08 13.9±3.01 9.4±1.79 t值 1.394 6.451 0.814 7.245 1.074 7.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

维持性血液透析患者常在治疗过程中有营养不良，导致个体营养不良反应的主要原因是个体患者对自身饮食管理不到位，维持性血液患者在临床治疗过程中若发生营养不良可诱使多种严重并发症的发生，严重降低个体患者生活质量[3，4]。血液透析个体患者发生营养不良时其血液透析往往不充分、透析膜生物不相容，从而降低蛋白质与热量的摄入。蛋白质与能量摄入不足，可降低机体蛋白质生物利用率，导致患者机体更多蛋白质经尿液丢失，诱发高钾血症、高磷血症以及心衰[5]。

营养护理基于传统护理，体现了现代医学护理中“以患者为中心”的护理理念，改变个体患者传统营养护理宣传方式以及内容，通过开展微信、QQ群、组织专家讲座等形式提高患者对相关营养知识的了解，并提高患者自我营养管理能力，符合我国生物一心理一社会医学模式的要求[6]。本次研究显示，给予营养护理的实验组患者临床护理3个月后其Hb、Alb、hs-CRP各项数据均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组患者护理干预后SF-36量表得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明，营养护理应用于维持性血液透析患者具有明显优势。

综上所述，对于维持性血液透析患者给予营养护理可有效控制个体患者身体营养状态，从而改善生活质量，值得推广。

[1] 吕爱娥,李晓允.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,4(6):23-26.

[2] 贾立娟.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(41):8017,8020.

[3] 刘 霞.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(12):43,45.

[4] 吴春艳.研究营养护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,1(3):549,552.

[5] 冯志刚.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析[J].养生保健指南,2017,10(11):173.

[6] 陈春田.营养护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1511.