神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的护理配合体会
2017-02-27赵宏芹
赵宏芹
（建湖县中医院手术室，江苏 盐城 224700）
臂丛神经阻滞是适用于整个上肢的一种麻醉方法，患者可保持清醒状态，对患者的呼吸循环影响小[1]，在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞能实现对神经的精确定位，可有效减轻患肢血管痉挛[2]，优化麻醉效果。有效的护理对保障臂丛神经阻滞的效果起到了十分关键的作用，本研究比较了我院在护理质量持续改进前后的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2017年10月在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的患者80例作为研究对象，纳入标准：①年龄≥18周岁；②接受神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉，签署手术麻醉同意书；③意识清晰，无智力障碍，可较准确地表达自身状况；④ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：①多发骨折伤，需要多处手术处理；②合并严重高血压、糖尿病、肾病及其它器质性改变疾病；③合并凝血功能障碍；④有周围神经病变病史；⑤孕妇。其中，男49例，女31例，年龄33～68岁，平均年龄（44.04±9.47）岁，体重43～90 kg，平均体重（60.51±13.29）kg。按入院先后时间分为对照组与观察组，各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均由同一位麻醉师实施麻醉，均不术前用药。使用0.375%罗哌卡因（浙江海力生制药有限公司生产，国药准字H20090049）15～20 mL在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后0.5 h开始手术。
对照组根据手术室规定的护理规范对患者进行常规麻醉护理，主要有：①术前探访；② 麻醉用药、物品准备；③做好与麻醉医生的配合；④做好药品标注工作；⑤密切关注患者生命体征变化；⑥术后护送患者回病房，完成与病房护士的交接工作。
观察组在对照组的基础上进一步优化、完善护理内容，为患者提供系统化、个体化的护理，具体为：
1.2.1 麻醉前做好患者的心理安抚工作，加强教育与指导，提高其对麻醉的正确认识，从而提高麻醉效
很多患者是急诊手术，入院时常伴有不同程度的紧张、焦虑，所以要加强患者的心理护理，稳定其情绪。与患者交流中要根据患者的文化程度与接受能力对其进行有关知识的讲解，介绍麻醉相关知识、体位、肢体反应以及如何配合麻醉。肢体有感觉并不代表疼痛，而很多患者常误以为麻醉后肢体是无任何知觉的，所以当真正麻醉时肢体有感觉，常常会将感觉与疼痛联系在一起，放大主观上的疼痛，从而影响麻醉的效果[3]。因此，要努力纠正患者的这一错误认识，提高其配合度。
1.2.2 做好与麻醉医生的配合，规范护理操作程序，促进麻醉与手术顺利开展
患者入室时护士亲切地与其打招呼，减轻患者的不良反应；与麻醉师、手术医师三方共同核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等；静脉穿刺，建立静脉通道；患者取仰卧位，垫高术侧肩背部，头偏向对侧，贴好电极，帮助麻醉师打开臂丛神经穿刺包、穿刺针，按医嘱配药，准确标注药物的名称、剂量，协助麻醉师完成神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉。选择锁骨上方约2～3 cm前中斜角肌间隙为穿刺点，穿刺前告知患者可能会痛，但能忍受，并且肢体有异感、抽动。穿刺针连接麻醉药物的注射器，连接电极，打开神经刺激仪，根据麻醉师的要求调节电流刺激强度。要确保回抽无血后方可注入麻醉药，以免麻醉药误入血管引起中毒反应[4]，提前备好急救的药物及相关设施，若患者出现局麻药中毒，应与麻醉师密切配合进行相关抢救，监测患者的生命体征变化，保证患者的呼吸道通畅。观察麻醉起效时间，麻醉后要密切关注患者的心率、血压、呼吸及神志的改变以及相关并发症，一旦发现异常要及时告知麻醉师，并协助麻醉师完成相关处理措施。
1.2.3 常见不良反应的观察与处理
①在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞时，护士应维持好患者的体位，观察患者的肌肉收缩情况，当逐步调小电流刺激强度而患者存在明显的肌肉收缩，此时对麻醉药注入的阻力大[5]，应提醒麻醉师不宜反复穿刺，以减轻对患者的神经损伤。②臂丛神经周围存在丰富的血运，加上血管容易被刺破，所以要及时压迫，以免引起血肿[6]。如果动脉被刺破，应马上将穿刺针拔出，压迫止血至少3 min后方可再次穿刺[7]。③臂丛神经阻滞时需较大剂量的麻醉药，如果麻醉药误入血管，血药浓度过高可引起中枢毒性及心血管毒性，前者常表现为头痛、头晕、肌颤、抽搐、口唇麻木、眼球震颤、视力模糊、惊厥、昏迷、呼吸停止等，后者常表现为心率减慢、血压降低[8-9]，护士要密切关注患者有无麻醉药中毒的表现，在穿刺时动作要轻柔，避免穿破血管，保证回抽无血再注药，预防麻醉药中毒。
1.3 观察指标
①患者的配合程度，分为完全配合、基本配合、不配合，配合率=完全配合率+基本配合率；②患者对麻醉效果的主观评价，包括语言疼痛评分与表情疼痛评分，语言疼痛评分：患者主诉无痛计0分，轻中度疼痛计1分，无法忍受的疼痛计2分。表情疼痛评分：表情自然，呼吸平稳，配合良好计0分，表情有痛苦之色，但仍可较好地配合计1分；表情十分痛苦，肌肉紧张，无法配合计2分；③不良反应发生情况，包括血肿、局麻药中毒、神经损伤等
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者麻醉过程中的配合情况比较
观察组的配合率为92.5%，明显高于对照组的80.0%（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉过程中的配合情况比较[n（%）]
2.2 两组患者对麻醉效果的主观评价
观察组的语言疼痛评分、表情疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者对麻醉效果的主观评价（±s，分）
表2 两组患者对麻醉效果的主观评价（±s，分）
组别 主观评价语言疼痛评分 表情疼痛评分观察组（n=40） 0.54±0.13 0.60±0.11对照组（n=40） 0.93±0.26 1.04±0.10 t 4.903 6.342 P 0.001 0.000
2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组的不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组的20.0%（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较（n，%）
3 讨 论
持续护理质量改进对提升神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞的效果可起到明显的作用。由于手术室护士工作繁忙，过去在术前探访过程中，常常与患者的交流不到位，不同的患者用同一种行为方式的护理，未能结合患者的实际情况对其进行术前指导，未能体现出个体的差异性，护理内容泛化，导致有些患者不能完全配合[10]。同时尤其在麻醉知识的讲解这方面十分不足，由于患者心理方面的原因，有时即使客观的麻醉效果相同，但患者的主诉却有明显差异，这是因为患者往往不能将“感觉”与“疼痛”区分开来，误认为麻醉后便无感觉，而一旦体验到麻醉后有感觉，在心理上便会放大对疼痛的感受，从而不能满足其对麻醉效果的需求。加上臂丛神经周围血运丰富，血管容易被刺破，一旦操作不慎将引起不良反应，造成患者的痛苦，情况严重时引起医疗纠纷。而经过持续护理质量改进，在常规护理的基础上将护理变得更加系统化、个体化，能够进一步完善护理内容，做到精细护理，满足不同个体的需求，有助于减少并发症及不良反应。本研究中观察组的语言疼痛评分、表情疼痛评分明显低于对照组，说明麻醉前加强患者的心理干预，加强教育与指导，提高其对麻醉的正确认识，有助于减轻患者在主观上的不适感，避免影响麻醉效果，并提高其配合度。同时，与对照组相比，观察组的不良反应发生率明显降低，满意度明显升高。
综上所述，对在神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的患者优化护理服务，能够显著提升患者对麻醉的配合度，满足其对麻醉效果的需求，减少不良反应，提高护理满意度。
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