微信模式教育对中青年血液透析患者液体摄入依从性的影响

尹丽霞

（徐州医学院附属连云港市第一人民医院，江苏 徐州 222001）

全世界范围内，终末期肾病的发病率和患病率明显增加[1]，维持患者生命的主要手段是维持性血液透析，患者在治疗期间，需要遵守医嘱，在饮食方面、液体摄入严格遵守，尤其是液体摄入量，对于患者的依从性很难维持治疗。若患者不能遵照相关的摄入方案，则会导致低血压、心衰等并发症，对于治疗效果影响较大，降低生活质量[2-3]，2014年我们尝试建立微信群健康教育对患者液体摄入依从性进行干预，收到一定的成效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～12月我院血液净化中心规律血液透析患者80例作为研究对象，其中，透析时间＞3个月，透析频率2～3次/周，患者病情稳定，均经过患者同意。年龄18～59岁，平均年龄（43.5±9.1）岁，将其随机分为干预组和对照组，各40例。其中，微信组男22例，女18例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病20例，高血压肾病损害3例，狼疮肾2黎，多囊肾2例.文化程度：小学及初中19例，高中及以上21例；非微信组男24例，女16例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病19例，3例狼疮肾，4例高血压深并损害，1例多囊肾。患者的文化程度各异，随机抽取高中及以上学历20例，小学及初中学历20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 创建微信组

由1名高级职称血液净化专科护士建立血液净化微信群，取名“市一院血液净化群”要求全部采用实名制，创建者负责收集医生、护士和患者或家属的微信号和关注血液透析公众号，护士长监督检查，群主负责日常维护，上传资料视频等，挑选4名本专业工作满5年的中级职称以上护士、1名医生和1名具有计算机技能的男护士参加，科主任担当顾问，协助创建者在微信群发送血液透析相关健康教育内容等信息。

1.2.2 教育方式

在透析期间接受常规教育的基础上，在非透析日通过微信进行健康教育。①微信群体教育：发送健康教育资料，将血液透析液体限制饮食、干体重控制和并发症等知识，以文字、图片、视频的形式在朋友圈或群内发送，每周发送2～3次。②推荐患者关注血液透析相关公众，可以有选择的阅读并收藏，了解透析相关健康教育知识，获取液体摄入相关文章，指导液体摄入。③群内个体交流：医患通过微信聊天和留言，每日评估和讨论患者透析间期体重增加情况，沟通交流患者饮食情况和液体摄入量情况，鼓励患者达到可及目标 ，如“一天减少一杯水”如果患者达到目标，则在微信群内给与鼓励和表扬。④微信群内杜绝发布负面消息。针对以上情况每个月进行一次总结。对实施过程中遇到的问题进行讨论分析。

1.2.3 教育内容

①饮食知识：强调控制水和钠的摄入量，尽量避免服用含水量高的食物，包括稀饭，少量食用含钾高的食物，比如：苹果、香蕉等，按照时令变化，摄入不同的食物，确保每天蛋白质的摄入量适中，切忌过度食用。在选择食品上，要精选优质蛋白，包括鸡蛋、鱼，植物蛋白摄入量需要节制。②介绍控制液体摄入方法和技巧：口渴时可含酸梅或用冷开水漱口，尽可能使用带有刻度的小型容器，患者随手可触的地方不放置饮用水，逐渐把限制水和低盐饮食变成患者生活方式的一部分。③建立透析笔记：记录每天的饮食情况，每日入液体量为尿量加500 mL，可在家备体重称，每天早上称重一下，作为参考便于调整第二天的入量每次透析间期体重增长少于干体重的5%。④个案视频现身说教：液体依从信念和行为得到加强。

对照组：采用常规教育，患者接受责任护士的指导，尤其是在透析过程中，护士需要将不同食物中的水分以及含量进行讲解，发放相应的食量换算表，让患者易懂，同时教会患者称量和计算方法，指导患者记录每天的出入量，强调水分控制的重要性以及干体重的概念，限制食盐的摄入，养成良好的饮食习惯，加强患者水分摄入依从性的自我管理。

1.3 效果评价

定期记录使用微信教育的患者各项体征，教育前后的比值差异，尤其是IDWG与干体重、液体摄入量/超滤量，患者的依从程度高低，可以采用IDWG/干体重，该项指标能够客观反映患者的体重，从而消除个体差异。每次透析间期IDWG/干体重的比值＞5为液体摄入不依丛[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预后IDWG与干体重比值、液体摄入量、超滤量的比较

6个月的干预后，患者的各项指标体系显著降低，尤其是DIWG/干体重比值、液体摄入量/超滤量（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

血液透析患者液体摄入依从性的客观评价指标包括透析间期体重增加值（IDWG）、透析间期每日体重增加值（daily interdialysis weight gain，DIWG）及透析间期体重增加相对值（DIWG/干体重）三种，干体重定义为在超滤率过程中血压下降至低血压水平时的体重[5]，患者液体摄入依从性可定义为血液透析患者接受和服从透析间期液体摄入要求的客观性和程度，我国的科研临床工作中将比值大于5%作为不依从的判定标准[4]。

表1 两组患者临床护理干预后各项指标的比较（±s）

表1 两组患者临床护理干预后各项指标的比较（±s）

组别 n IDWG/干体重比值（%） 液体摄入量（kg） 超滤量（L）对照组 40 5.85±0.83 4.39±0.62 4.03±0.62干预组 40 3.98±0.48 2.79±0.33 2.79±0.33 t 12.3 14.29 11.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

一般来讲，血液透析患者的每日液体摄入量要求限制在残余尿量加500毫升的范围 不依从于治疗方案，将导致心衰等严重并发症，进而影响患者的生存率及生活质量。研究显示，血液透析病人液体摄入不依丛情况发生率高达27%[6]，患者液体摄入依从性与患者认知水平和饮食习惯与健康宣教不到位及负性情绪等相关因素有关[7]，控制液体摄入一直是困扰患者及其护理者的难题，研究显示传统认知和饮食健康教育干预一定程度上可以提高患者液体摄入的依丛性[4]，但患者不依从行为常出现反复，血液透析患者大多为门诊病人，非透析间期医护人员无法指导干预，患者自我管理差，微信群平台可以让患者和家属在非透析日随时随地进行群聊交换相关经验、向医护人员咨询疑难问题，通过共享视频让患者在家学习饮食摄水控制，医护人员可以通过留言等在患者用餐前前给予提醒，通过微信和患者一起讨论患者体重增加的原因，循序渐进地改变液体摄入行为，便于沟通联络，实现对患者健康教育的连续性和有效性。

进行6个月的干预后，患者的各项指标体系显著降低，尤其是DIWG/干体重比值、液体摄入量/超滤量（P＜0.01），且显著低于对照组（P＜0.01），依从程度显著高于对照组（P＜0.01），由此可见为微信教育确实改变了患者的饮食习惯，提高了患者液体摄入依从性、降低了IDWG。本研究有效改善血液透析患者液体摄入依从性自我管理，提高遵仪医行为。同时，建立微信群，护士主动上网积极学习专科知识，提高积极性。通过次微信护患交流，为患者提供人性化温馨服务，加深了护患感情。随着护理信息技术的发展，健康教育已经不局限于传统的媒介，只要有手机或计算机可以随时随地享受护理服务指导，为健康教育提供了更为广阔的平台，是护患沟通的理想模式[8]。

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[2] Kalantar Zadeh K,Regidor DL,Kovesdy CP,et al.Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing longterm hemodialysis[J].Circulation,2009,119(5):671-679.

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[4] 徐甜甜,时秋英,董永欣.维持性血液透析患者液体摄入依从性及心理干预研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):118-119.

[5] 毕礼明,陈英兰.血液透析干体重认识与实验室评估方法评价[J].中国中西医结合肾并杂志,2014,15(10):934-935.

[6] Iborra-Molto C,Lopez-Roig S,Pastor-Mira Mira Mde L.Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis:Objective indicator and perceived compliance [J].Nefrologia.2012,32(4):477-485.

[7] 杨梅英,赵 萍.血液透析患者透析间期体质量增长过多的影响因素及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(7):650-651.

[8] 王春玲.远程护理模式的临床运用体会[J].中华健康文摘,2012,9(7):353-354.