早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

陆晓云

（江阴市中医院血透室，江苏 无锡 214400）

维持性血液透析治疗最关键的是有效维护血管通路。故此，临床针对维持性血液透析治疗患者以采取动静脉内瘘手术，以建立血管通路为主要治疗手段。但是各个方面的影响作用下，维持性血液透析治疗患者容易发生各种动静脉内瘘并发症，影响临床治疗效果，影响身体健康及生命质量[1-2]。研究工作旨在探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响价值。现将结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年9月收治的维持性血液透析患者50例作为研究对象，依据就诊时间的先后次序将其分为两组，各25例。其中，对照组男11例，女14例；年龄31～59岁，平均年龄（40.50±3.50）岁；病程3个月～10年，平均病程（5.10±0.95）年；基础疾病：有6例高血压肾病，有9例糖尿病肾病，有10例原发性肾病；研究组男10例，女15例；年龄32～60岁，平均年龄（40.60±3.44）岁；病程4个月～11年，平均病程（5.05±1.05）年；基础疾病：有5例高血压肾病，有10例糖尿病肾病，有10例原发性肾病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅接受常规护理[3]。研究组在常规护理基础上，成立专项血管通路护理小组模式进行对患者评估及早期护理干预，具体如下：（1）术前护理。护理小组人员结合患者的疾病特点给予针对性的血液透析宣传教育，详细记录患者的疾病资料及疾病情况，与患者及其家属详细讲解血液透析的作用及重要性，加强其对血液透析治疗的重视，详细讲解动静脉造瘘具体方法、相关注意事项、预防并发症的方法等。（2）术中护理。护理人员配合医生结合患者的疾病情况、身体状况、生活习惯等，通过对血管评估选择适合的动静脉，选择合适的术式，吻合成动静脉瘘，并常规予消毒，覆盖无菌贴膜。积极预防感染。（3）术后护理。护理人员需掌握并熟悉护理操作技能，与患者及其家属详细讲解手术后相关注意事项，积极预防术后感染、术后血栓等术后并发症，与患者详细讲解，掌握自我评估內瘘通畅的方法及注意事项。若有发生异常情况、不适症状应即刻告知护理人员及临床医生，以便于给予患者及时采取有效治疗措施[4-5]。每次透析后及发生低血压后护理人员均应评估內瘘通畅情况。拆线后指导患者积极锻炼，促进內瘘成熟。（4）护理小组人员对新用內瘘制定穿刺计划，有效利用有限血管，避免局域穿刺，有条件者尽量予绳梯样穿刺。减少內瘘并发症的发生。（5）每月对维持性血透患者进行內瘘闭塞高危因素评估[6]，根据得分划分一般危险群、中危险群、高危险群。给予相应的护理措施，进行早期干预。每月总结分析，利用鱼骨图、柏拉图等工具分析原因，进行血管通路小组护理质量的持续改进。

1.3 观察指标

仔细观察两组患者的动静脉内瘘并发症发生情况、生活质量评分、护理满意度。研究结束后作比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组动静脉内瘘并发症发生情况比较

研究组的血栓形成发生率、血管狭窄发生率、肿胀手综合征发生率、假性动脉瘤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动静脉内瘘并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组生活质量评分比较

研究组的健康指数评分、情感指数评分、心理指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组与对照组的护理总满意度分别为100.00%、84.00%，两组比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

维持性血液透析治疗是临床比较常用的治疗方法，是应用血液透析方法（或者腹膜透析方法）以有效挽救患者生命，使尿毒症患者生命得以延长，使患者的生命质量得以提高。但随着维持性血液透析治疗越来越广泛应用，动静脉瘘并发症发生率也呈持续上升趋势。维持性血液透析治疗的最关键是血管通路维护，故此，在透析过程中护理质量占据着重要作用[7]。

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

分组 健康指数 情感指数 心理指数研究组（n=25） 13.25±2.15 56.45±7.90 8.98±1.45对照组（n=25） 6.76±2.10 30.33±6.66 4.22±1.20 t 13.9082 16.2666 16.2721 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

积极有效的保证维持性血液透析治疗患者的血管通路完整性，从而有效保障充分透析，从而有助于提高患者生活质量及生命质量[8]。血液透析治疗患者以采取动静脉瘘作为最理想的血管通路。动静脉内瘘属于血管吻合手术类型，无论任何一个环节异常，均会导致血液透析治疗患者透析疗效及生活质量受影响[9]。故此，积极有效的维护内瘘十分重要。本次研究中，在常规护理基础上，给予研究组患者实施早期护理干预，成立专项血管通路护理小组，并给予患者实施术前、术中、术后护理、新瘘使用、日常评估护理等方法。从研究结果可知，研究组的动静脉内瘘并发症发生率明显低于单纯接受常规护理的对照组，且生活质量、护理满意度均高于对照组[10-11]。

综上所述，结合维持性血液透析患者的疾病特点，给予早期护理干预可以明显降低动静脉内瘘并发症发生率，提高生活质量，提高护理满意度。

[1] 张彬彬,刘 霞,丁育红,等.探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].心理医生,2016,22(23):173-174.

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[3] 沈雪美.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J].临床医学工程,2015,22(1):87-88.

[4] 王虹燕,肖江琴.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(25):4943-4943.

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[6] 沈 霞.血液净化专科护士工作手册，2017,4（11）:308-310.

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[11] 李 佳.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析[J].世界临床医学,2016,10(21):187-187.