集束化护理干预措施对类风湿关节炎患者生活质量的影响

何细飞，张利娟，张子云*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院内科，湖北 武汉 430030）

集束化护理模式简称集束护理[1-2]，是首先在美国提出的一种新型护理理念，其实质为面对风险较高的疾病时，护理人员为患者针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施，有循证支持的联合护理措施，是护理干预的集合，以提高护理质量，能显著改善护理效果[3-6]。

1 资料与方法

1.2 一般资料

选取我科2015年6月～2015年12月收治的85例类风湿关节炎患者为研究对象，年龄27～78岁，平均年龄（59.4±12.9）岁，男34例，女51例。按数字表法将患者分为观察组45例和对照组40例。观察组男18例，女27例，平均年龄（53.5±3.5）岁；对照组男16例，女24例，平均年龄（56.8±5.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：患者均符合2009年美国风湿病学学会关于类风湿关节炎的分类标准；排除标准：合并有其他急慢性疾病及长期服用止痛药者，住院时间不少于30天者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组按常规护理模式进行护理：①休息与体位：急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动，保持关节功能位置；恢复期鼓励患者适当活动。②病情观察：观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能受限情况，发生晨僵时给予热敷等物理治疗来迅速缓解症状。③用药护理：关节疼痛肿胀时遵医嘱给予镇痛药物；使用抗风湿药物、糖皮质激素时应注意观察疗效及不良反应。

1.2.2 观察组采取集束化护理干预措施进行护理：饮食指导：嘱患者以清淡饮食为宜，戒烟戒酒，进食品种丰富且易于消化的食品，少进辛辣刺激、生冷食物，少食谷类、奶制品、食盐及脂肪等可导致关节炎症状加重的食品。

1.3 观察指标

采用日常生活活动量表及健康评定量表对两组患者及干预前后活动能力进行评价，采用线性视觉模拟评分（VAS）对两组患者干预前后疼痛进行评分。ADL由美国Lawton和Brody于1969年制定，主要用于评定被试者日常生活能力，共有14项，包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两部分，总分高于42分为完全正常，低于42分有不同程度的功能下降，最高分为56分。HAQ量表共15项，每项采用4级记分法：无困难计3分，有困难计2分，需要别人帮助计1分，不能做计0分，将各项指数相加即为健康指数。HAQ评分越高表示活动能力越强。线性视觉模拟量表（VAS），0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛，患者可进行日常活动，生活质量影响不大；4～6分为中度疼痛，患者日常生活受到影响，睡眠质量下降；7～9分为严重疼痛，患者的睡眠质量及生活质量受到严重影响；10分为疼痛无法忍受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料行正态检验，以“±s”表示，采用t检验。计数资料采用x2检验，以P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后HAQ评分比较

两组患者采取不同护理干预后，HAQ评分较干预前的HAQ评分高，与对照组同期进行比较，观察组HAQ评分明显升高，且健康状况大为改善，差异有统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前、后HAQ评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理干预前、后HAQ评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预10后 干预20天后对照组 40 76.55±3.34 70.55±1.28 61.77±1.68干预组 45 77.52±2.89 55.69±1.27 31.92±1.47 t 0.987 2.524 3.572 P 0.645 0.032 0.003

2.2 两组患者干预前后ADL评分比较

通过实验表明，与对照组相比，观察组的ADL评分有升高（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后ADL评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后ADL评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预10后 干预20天后对照组 40 67.45±10.56 55.55±9.28 48.24±9.11干预组 45 66.77±11.16 42.69±10.27 37.58±10.22 t 1.347 2.211 2.524 P 0.627 0.041 0.005

3 讨 论

随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和生命伦理学的进步，RA作为一种心身疾病越来越受到人们的关注。除疾病本身所致关节疼痛、肿胀和活动障碍，部分患者出现关节畸形、致残外，患者常伴随心理障碍。在国外，RA被描述为“5D”，既死亡、残疾、痛苦、经济损失、药物中毒。在病情活动期，关节疼痛、肿胀等影响了患者的日常生活、工作和社会交往，随着病情进展、迁延、反复、进行性加重，疾病的长期困扰还会给患者及其家庭带来严重的经济负担和心理压力，降低了患者的生存质量。

综上所述，通过集束化护理模式，能为RA患者提供更全面、更优质、更有效的护理服务，提高患者日常生活自理能力和生活质量。

[1] 刘俊兰.类风湿关节炎患者的观察与护理[J].医学信息,2010,23(9):3225-3226.

[2] 曹 虹,唐文荣,程学青.医护合作对类风湿性关节炎患者实施健康教育的效果评价[J].护士进修杂志,2008,233(18):1712-1714.

[3] 姚丽琴,苏冰莲,谢月霞,集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临床护理,2014,6(2):111-112.

[4] 李 威,彭粵铭,曹 静,等.呼吸相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价[J].中国感染控制杂志,2010,9(4):282-284.

[5] 邹 湖.集束化护理预防重症患儿呼吸相关性肺炎的新进展[J].中国当代医药杂志,2014,21(21):134-136.

[6] 水小芳,陈文宇,刘嘉亮,等.集束化护理模式在双水平气道内正压呼吸机辅助通气治疗中的应用[J].实用医学杂志,2014,12(5):144-145.