连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的观察及护理

包红梅

（内蒙古兴安盟人民医院透析中心，内蒙古 兴安盟 137400）

难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是一种比较复杂的临床症状，主要是由于神经内分泌激素被大量激活，从而导致出现炎症介质，引发心力衰竭。治疗该病症需要采用强心、利尿、扩血管等多种治疗手段，并且患者复发率和死亡率较高。随着医疗卫生技术的不断改进和优化，连续性肾脏替代技术不断提升，连续性血液净化治疗逐渐在难治性心力衰竭病症治疗中得到应用[1-2]，通过采取该治疗方式，能够使患者体内的炎症逐渐消失，神经激素分泌恢复正常，降低心脏的负荷压力，逐渐缓解患者的呼吸困难等症状，是一种科学的治疗方式。本文对连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的观察及护理情况进行调研分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年9月来我院就诊的难治性心力衰竭患者100例进行调研分析，将其随机分成观察组和对照组，各50例。所有患者临床症状明显，主要有呼吸困难、四肢发冷、水肿严重、颈静脉怒张、肝脏进行性增大、心脏增大症状，经临床诊断确定为难治性心力衰竭症。观察组男28例，女22例，年龄43～76岁，平均年龄63.7岁；对照组男25例，女25例，年龄42～78岁，平均年龄64.5岁。患者病症类型为：高血压性心脏病35例、缺血性心肌病27例、扩张性心肌病22例、风心病16例。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 治疗方法

观察组采用常规西药及注射治疗；对照组在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗，具体治疗模式为连续性静-静脉血液滤过，时间为24～48 h，超滤液体控制在4～10 L/d，2次/周。

1.2.2 护理方式

对照组在常规护理基础上增加综合护理干预。一是加强病情全方位临床监测。配置专门的心电监护仪，对心力衰竭患者的生命体征、血氧饱和度等进行时刻监测，每日定时监测患者的体温、血压等情况，并对患者的神志变化等情况进行记录，一旦发现异常立即与主治医生联系，采取有效方式进行及时治疗。二是熟练掌握CBP设备操作规程，并根据患者的具体情况及症状改善情况设置不同的治疗参数，对治疗过程中各类数据的变化等及时记录，定期对仪器进行维护保养、消毒处理等，确保机器正常运转，为患者生命体征监测提供保障。三是加强出血预防并提高护理水平。由于患者在治疗过程中会使用抗凝剂，而抗凝剂的应用会增加出血的风险，所以要密切观察患者伤口渗血、引流液以及患者大便颜色等情况，一旦发现出血情况，要及时联系主治医生调整抗凝剂的使用用量或者采用其他的抗凝措施，避免引发其他的并发症，威胁患者生命。护理人员要严格按照操作规程做好预冲、置换液的补充等工作，定期进行管路，透析器冲洗，从而降低凝血现象的发生率。四是加强患者酸碱平衡、电解质平衡临床护理，针对患者的临床症状和生命体征检测情况，随时调整相应的摄入量，维持体内循环稳定。五是加强无菌技术观念，提高防护隔离意识，避免发生感染。在整个治疗过程以及治疗过程后都有可能引发感染，所以要做好手卫生、严格执行并落实消毒隔离制度，确保所有的操作都在无菌的环境下进行，并进行终末消毒处理，避免引发血液再次感染的可能。六是开展心理护理，针对患者病情程度，指导患者尽量卧床休息，少开展体力活动，饮食要清淡、少食多餐，在血液净化期间严格控制水、钠等的摄入，针对患者心理压抑、烦躁和恐惧等心理，积极开展心理疏导，降低心肌耗氧量，从而维持体征平稳[3]。

1.3 观察指标

对治疗前后患者的呼吸、心率等改善情况进行监测记录。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者治疗及护理前后生命体征变化情况（±s）

表1 两组患者治疗及护理前后生命体征变化情况（±s）

组别 n 时间 呼吸频次（次/min） 心率（次/min） 平均动压（mmHg） 血氧饱和度（%） 尿量（ml/d）观察组 50 治疗前 35.4±7.6 127.6±22.3 88.2±8.5 87.0±7.5 360.3±47.0治疗后 21.1±5.5 94.2±19.9 83.1±7.1 93.4±4.2 720.6±100.8对照组 50 治疗前 34.78±7.8 128.1±21.7 87.9±9.1 87.2±7.4 359.9±48.1治疗后 16.9±4.2 80.7±12.9 80.4±5.8 97.1±3.6 1038.9±125.6

3 讨 论

难治性心力衰竭患者心功能衰竭严重，体内代谢功能紊乱，如果治疗不及时或者护理不到位，对患者生命产生很大威胁。随着医疗卫生技术的不断提升，连续性血液净化治疗难治性心力衰竭临床效果显著，能够大大改善患者呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度、尿量等生命体征，从而逐渐消除患者体内炎症，提高患者的生存率，是一种有效科学的治疗方法[4]，当然还要针对患者的具体情况制定个性化综合护理方案，增强患者配合治疗的依从性，从而提高治愈率。

[1] 陈娟娟,邢小红.连续性血液净化在危重症患者中的应用和护理[J].当代护士(下旬刊),2015,(02):107-110.

[2] 宗永忠,陈立萍.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床观察与护理体会[J].求医问药(下半月),2012,(12):429-431.

[3] 白振丽.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的观察及护理[J].中国医药指南,2012,(28):283-284.

[4] 黄小妹,陈凤平,杨慧芳.连续性血液滤过治疗难治性心力衰竭的临床观察及护理[J].福州总医院学报,2008,(02):139-140.