梅毒检查指标“阳性”先莫慌

□文/郑其乐 副主任医师福建医科大学附属第一医院

梅毒检查指标“阳性”先莫慌

□文/郑其乐 副主任医师福建医科大学附属第一医院

住院病人尤其是需要手术的病人，大部分都需要做梅毒相关指标的筛查检验，有时确实可以发现一些真正的梅毒患者，让患者得到及时的治疗，同时也有效控制了疾病的进一步传染、扩散。也有很多情况，梅毒检查的指标出现了部分阳性，但实际上往往又不是真正的梅毒患者，这时往往会造成一场虚惊。遇到这种情况，千万不要惊慌，要做分析。我们先来对梅毒的相关指标做一些简单的解释。

梅毒化验主要看什么

其实很简单，主要就是看TPHA与RPR两个指标。

★指标1：刻骨铭心永久性“伤疤”指标——TPHA

TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，英文缩写为TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。

TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟一辈子了。

★指标2：烟云善变暂时性“面具”指标——RPR

RPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的抗心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。

如何解读病毒检测报告

已经认识了梅毒化验的两大检测主角，那么拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？

简单来说，看梅毒报告就是看两个指标阴、阳结果的排列组合。

首先来看看双阳（TPHA、RPR两个指标都是阳性）和双阴（TPHA、RPR两个指标都是阴性）的情况：

★双阳：可以确诊梅毒了，这时得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行治疗。

★双阴：没有感染梅毒。

但是，化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？一般而言可能是正常的，但凡事不绝对。比如感染早期可能出现双阴的检测结果，即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验，这时候还是建议过段时间再查比较有意义。

接下来我们再来看看单阳（TPHA、RPR其中一个指标阳性）的情况：

★RPR单阳

此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。另外，假阳性还偏爱老年人，年龄越高，假阳性率越高，因此详细询问病史非常重要，切不可乱扣“帽子”。

★TPHA单阳

主要有以下几种情况：

第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体本身是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。

第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现得早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查，如果RPR阳性了，那就得正规治疗。

第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心。

第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。

梅毒患者RPR会一直阳性吗

答案是有可能。有些梅毒患者经正规治疗和充分随访，RPR在一定时间内不转阴，表现为持续低滴度的阳性，也不增加4倍，称为血清固定。

血清固定的原因尚不完全清楚，通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关。这些病人经过正规抗梅毒治疗后，即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低。血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益，对于这些问题目前尚无充足的循证学依据。早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施。

总结：

梅毒也被称为一个“伟大的模仿者”，其表现可以多种多样。如果化验结果有阳性的指标，一定要亲自了解病史，看看有没有相关的症状、可疑的接触史。如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡，皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹，那就要当心了。切记，不管是什么结果，化验一定要结合临床。

编辑/叶云