PBL教学法对临床护生核心能力影响的研究进展

朱瑞雪，陈翠萍，王玲敏，贺学敏



PBL教学法对临床护生核心能力影响的研究进展

朱瑞雪，陈翠萍，王玲敏，贺学敏

介绍了临床护生核心能力及以问题为基础的学习(PBL)教学方法的概况,综述了PBL教学方法对临床护生核心能力的影响,以期为广大临床护理教育者临床带教提供借鉴。提出如何采用规范PBL教学方法提升临床护生核心能力并对其效果进行评价等还需护理教育者进一步研究。

以问题为基础的学习;教学方法;临床护生;核心能力;护理教育

护生作为未来护士接班人,提高护生的核心能力,在上岗工作中才能适应环境、岗位、突发情况等变化,才能更好地获得疾病信息,提升护理质量、获得新的专业知识和提高临床技能[1]。护士核心能力是护士从事临床护理工作必须具备的最基本的综合能力[2]。美国科罗拉多护理学院的Lenburg教授对护理核心能力有较为深入的研究,他认为护理核心能力应包括评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力等[3]。对护理本科生而言,核心能力是指在今后工作中开展临床护理、健康教育、沟通交流、批判性思维能力等护理工作所必需的基本能力[4]。临床实习是学校教育的一个特殊阶段,对护生的专业态度、护理知识与技能、临床解决问题的能力产生深远的影响。同时,临床实习是护生能否顺利成为合格护士、快速适应工作要求和新的工作环境的关键因素[1,5]。培养满足社会需求的高素质技能型护理人才,实现护理人才培养与职业岗位的“零适应期”,促进护理人才培养质量的提高,促使护生角色向护士角色成功转变是关键,提高实习护生的核心能力非常重要。然而研究表明,国内护理专业学生的核心能力现状不容乐观,是一个值得重视的问题。这可能与传统的护理教学模式和教学方法不符合现代医学教育的理念有关。如何提升临床护生核心能力,认识有效的教学方法是实施核心能力教育的重要环节之一[6]。临床带教中大部分教育护士已认识到传统教学方法带来的弊端,并采用以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)等教学方法提升护生核心能力。目前,许多国内研究表明,PBL教学能够激发学生学习兴趣、自主学习能力并且增强团队精神,提高护生的评估干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力等。这与核心能力所要求相同。本研究就PBL教学方法对提升临床护生核心能力影响进行综述如下。

1 临床护生核心能力概况

核心能力是新入职者能够成为一名优秀护士并具有发展潜能应具备的最基本的知识、技能、态度和行为,是帮助人们进行学习、发展和有效工作的基础[7]。护生核心能力的提高,能够使其更好地应对工作环境的变化,从而获得新的专业知识和技能[8]。研究表明,护生核心能力水平,直接影响着自身职业发展及危重病人的抢救成功率、治愈率、住院时间和医疗费用等方面[1]。目前,国内护生核心能力仍然处于较低水平[6-13]。

2 PBL教学方法概况

1969年加拿大的Howard S Barrows教授在McMaster大学采用PBL教学法,把临床问题引入基础课中的一种教学方法,即以问题为基础,学生为中心,小组为范围,教师为导向的学习方法[14]。PBL教学方法与其他教学方法相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。通过PBL教学方法,护生在学习的过程中提升评判性思维能力,与同学之间进行讨论,发表自己的见解,提升人际交往能力、管理能力、领导能力;通过阐述自己的观点提升自身知识综合能力及自主学习能力。PBL作为一种提升护生核心能力的教学方法是临床教育护士完成教学目标、教学计划、培养合格及优秀的实习护生的重要媒介,可以辅助实习生提升能力同时正确做出职业规划。近几年,PBL教学在我国各大院校已经实施且有较好的模式,但是在护理临床教学中处于初步尝试阶段。

3 PBL教学法提升临床实习护生核心能力探索

基于国内实习护生核心能力不足的情况下,如何培养符合我国国情的护理人才日益受到临床教育护士的关注,认识有效的教学方法是实施核心能力教育的重要环节之一[6，15]。国内在院校和医院层面通过对教学方法和教学内容改革提高护生的核心能力。近年来,国内外最为倡导的教学改革是以PBL教学法取代传统的教学法[16]。

3.1 国外PBL教学法提升临床实习护生核心能力探索 国外采用PBL教学提升护生核心能力探索较早。PBL是1969 年由教育学家Howard Barrows在加拿大麦克玛斯特大学医学院创立的教学模式[17]。PBL教学模式是以问题为基础的学习,注重临床思维的培养,Kritikos等[18]对PBL进行研究,通过推行“以学生为中心”的教学理念,采用以问题为基础进行设疑、质疑、解疑的教学思路,为学生提供一个促进内在学习动机的环境,鼓励学生主动提出问题、以小组讨论形式共同分析问题进行PBL教学,结果显示护生的批判性思维能力及自主学习能力等有所提高。Wood[19]强调PBL教学把学习设置到有意义的问题情景中,让学生通过分析真实性问题,来学习隐含于问题背后的专科理论知识,提高护生的批判性思维能力及自主学习能力;Beers[20]通过PBL来帮助学生开发自主学习、沟通交流和解决问题的关键技能,从而为处理真正的临床护理实践中遇到的情况和问题做好准备。

3.2 国内PBL教学法提升实习护生核心能力探索 PBL 教学法是20世纪90 年代作为一种相对较新的教学方法被引入到我国护理教育界,在我国医学院校内部开始试行后才逐渐发展到临床护理教学领域[21]。PBL教学法自实施以来,被越来越多的学科和领域所接受,并得到众多教育家的认可[22-24]。朱大乔等[25]对PBL教学在内科护理学课程中的应用效果分析显示,PBL教学法培养学生的批判性思维能力和自主的学习能力要优于传统学习模式培养。通过PBL教学模式培养临床护生,使得实习护生在切合实践的情境下,将知识与实践有效的结合,培养学生解决问题能力、沟通能力、自主学习能力及团队精神,从而提升护生的护理核心能力。

3.2.1 PBL教学法提升护生评估和干预能力 临床带教老师采用PBL教学,培养护生的评估和干预能力。护生可以从病例的描述中提取有用的信息,并找出有价值的信息,加强了护生针对问题的评估能力。护生通过逻辑性的分析问题,将所学知识进行分析推理,对问题实施有效的干预措施[26]。

3.2.2 PBL教学法提升护生沟通能力及人际交往能力 PBL教学可提升护生的合作学习能力,并能有效改善护生的人际沟通能力和交流能力,明显促进护生对环境的适应能力,有效提升护生的社交能力。燕雪琴[27]对32名护理学生实施PBL教学后综合评价和问卷调查表明,通过PBL教学方法对护生沟通能力是有影响的,PBL教育环境评价(DREEM)中护生对学习的知觉、对教师的知觉、对环境的知觉以及对社交的自我知觉都表示赞同。研究表明,PBL 有助于学生团体合作能力的培养,PBL学习以情境和问题为起始点,发现其中存在的问题,就需要每个学生用以往的知识和经验去分析,而每个学生的背景和生活经历是不同的,他们对于问题的看法和分析也就有所不同。因此为实现小组目标,每个学生都被期望做出贡献。此外在资料分享阶段,每个学生要上台展现自己所获得的知识,完全不同于传统教学中可以“事不关己,高高挂起”的学习态度,从而有效促进每位学生对于学习的参与,就如学生自己所说“传统教学上课容易开小差,毕竟太枯燥了。PBL教学因为要讨论,就要参与进去”[28]。Chenoweth[29]的研究中,学生提到“PBL使我学会了如何处理不同的人际关系,哪怕是自己不喜欢的人”。而在协调人际关系的过程中,学生也能同时找到有效的合作模式,促进目标实现的最大化。

3.2.3 PBL教学法提升护生批判性思维能力 PBL教学模式对培养护生批判性思维能力来说是一种非常好的教学方法,有利于提升高职护生的批判性思维能力[30]。黄卫东等[31]在院校内对护理专业大学生采用PBL教学法,加利福尼亚批判性思维气质测试(CCTID)量表评分显示实验组学生总评分明显高于对照组,用PBL教学的学生的理论考试的论述题和案例分析题得分明显优于对照组,说明在PBL教学干预下,学生的评判性思维能力得到提升。护理教学中应用PBL教学法较传统教学法有较大优势,尤其体现在培养护生发现护理问题、评估护理问题、分析护理问题、实施护理干预解决问题方面。

3.2.4 PBL教学法提升护生的领导能力及管理能力 采取PBL教学模式时,护生以小组为单位实施。其中每位参与人需要各司其职,担任不同的角色,包括负责提问的护生、负责记录的护生、负责时间控制的护生。角色选定后,由负责人组织讨论,发现问题。在整个实施过程中,护生学会协调,以确保讨论方向正确,提升护生的领导能力。同时通常PBL教学案例编排为一幕幕的剧情,内容犹如在讲故事,使医学生有身临其境的感觉,具有一定真实或模拟真实情景性,护生把所获信息进行整理、加工、合理利用,对信息的整理、加工是小组成员学习的关键,促使学生去探索、质疑、解释、分析、评判、交流、讨论等,既培养了护生兴趣,又激发了护生管理能力的体验与感悟。

3.2.5 PBL教学法提升护生教学和知识综合能力 涂丽霞等[7]研究表明,PBL教学让学生利用各种资源,寻找信息和知识的空白点,进行评估护理问题,干预护理问题,解决护理问题的过程,提升护生知识综合能力;PBL教学法强调将基础理论和实践能力结合起来,彻底地改变学习者消极被动的学习方式,突出学习的主动性及知识和技能的形成过程[32-33],从而提升护生知识综合能力;研究结果显示,PBL教学法可以帮助学生形成知识综合能力,开发自主学习、沟通交流和解决问题的关键技能,从而为处理真正的临床护理实践中遇到的情况和问题做好准备[34-36]。

4 PBL教学法对临床护生核心能力影响研究的劣势

4.1 PBL教学法实施时间较短,未达最佳状态 PBL教学法实施过程同时也是适应过程。临床带教过程中,由于护理工作,教育护士讲课时间过于紧张,导致一些研究实施过程较短(≤2个月),使得学生对PBL模式仍处于开始适应期,团体合作未达到最佳状态[24]。这就限制PBL教学方法在护生核心能力中的应用。

4.2 临床教学资源与师资教育缺乏 PBL教学法是自主学习为主,教师引导为辅的学习过程。护生在临床实习的过程中,自己要采取各种学习方式获取资料,比如上网搜索资料、查阅本院图书馆图书、期刊等,并对知识进行整理、分析,总结答案。目前研究表明,由于经济等原因导致医院教学资源的相对缺乏、参考书籍相对较少、医院网上图书馆不够健全。这些因素在一定程度上影响了PBL教学实施过程,对临床护生核心能力影响的探索产生阻碍作用。

4.3 临床教学课程设置没有统一教材 国内护生临床实习多安排在最后一个学年,我国《护士执业资格考试办法》第十二条规定,护生需在包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习,方可申请参加护士执业资格考试,所以国内大部分护生实习时间为45周～52周[37]。医院对护生带教实施科室轮转制度,教育护士采取小讲课或护理查房等方法培养护生。目前,采用PBL教学方法临床带教的课程设置没有统一教材,在教学的过程中失去了知识之间整合,进而导致培养护生核心能力没有达到预期效果。

5 小结

对于护生核心能力的研究中,国内大部分研究集中在探讨PBL教学法对院校护生核心能力的影响。PBL教学可以提升护生核心能力中要求的评估及干预能力、沟通能力、知识整合能力、领导能力等。由于临床实习护生不易控制,针对PBL教学法提升实习护生核心能力的研究较少。同时目前的研究中,采用PBL教学法提升护生能力研究主要集中在评判性思维能力、自主学习能力、沟通能力等单方面[38-41]。而且,临床实施PBL教学中,实施时间较短,师资教育及资源的缺乏，限制了PBL教学方法在护生核心能力中的应用。鉴于以上现状,医院在临床带教过程中,引进PBL教学方法同时要认真分析现状中存在问题,并采取一定措施,加大力度培养临床教育护士理解、掌握PBL教学过程及内涵,完善教学设施。探索出符合医院临床护理带教的教学模式。因此研究运用PBL教学提升实习期间护生核心能力,探索PBL教学方法提高其核心能力方面的效果。

[1] 高少茹,彭刚艺,刘莉,等.血液净化专业护士核心能力评价指标体系的构建及实证分析[J].中华医学科研管理杂志,2011,24(1):25-28.

[2] 宋春燕,王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口变量的影响分析[J].中华护理杂志,2009,44(1):11-14.

[3] ICN.ICN framework of competencies for the generalist nurse[R].Geneva:Switzerland,2003:1.

[4] 樊落,席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志,2011,46(2):144-147.

[5] 杨敏,马爱群,王文.我国护理本科生对临床实习环境的认知调查[J].护理学杂志,2003,18(4):297-299.

[6] 涂丽霞,庄梅宝,陈冬英.苏州市某高职院校护生毕业时核心能力的现状调查[J].中华现代护理杂志,2014,49(8):965-968.

[7] 涂丽霞,庄梅宝.住院病人对临床护士核心能力要求的现状调查[J].护理实践与研究,2013，10(17):140-141.

[8] 赵戊蓉,吴瑛.护理能力本位教育的研究与实践[J].中华护理杂志,2008,43(3):247-249.

[9] 叶琴,梁青艳,刘珍香,等.护理本科生评判性思维能力调查及影响因素探析[J].中国实用护理杂志,2014,30(S1):238-239.

[10] 李莎莎,杜彩萍,章雅青.护理系学生信息素质的现况调查与分析[J].解放军护理杂志,2003,20(9):52-53.

[11] 赵蓉,张萍,瞿丹,等.实习护生的护士核心能力现状调查与分析[J].卫生职业教育,2014,32(9):108-110.

[12] 王庆华,刘晓燕,韩桂枝,等.儿科实习护生岗位核心能力现况调查[J].滨州医学院学报,2013,36(6):431-433.

[13] 孙静,甲芝莲.护生临床实习中一般护理差错发生情况及相关因素分析[J].护理管理杂志,2012，12(1):32-34.

[14] Lenburg B .The framework,concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment mode [J].Online J Issues Nurs,1999,30(9):3.

[15] 齐艳.以核心能力为导向的临床护理教学模式与方法的探讨[J].护理管理杂志,2012,29(4):53-56.

[16] 沈蕾,杨赛.90后护生临床带教问题及探讨[J].中国医学创新,2011,8(5):144-145.

[17] 章雪玲.PBL 教学法在妇产科临床护理教学中的应用效果评价 [D].广州：广州医科大学,2013:1.

[18] Kritikos VS,Woulfe J,Sukkar MB,etal.Intergroup peer assessment in problem-based learning tutorials for undergraduate pharmacy students[J].Am J Pharm Educ,2011,75(4):73.

[19] Wood DF.Problem based learning[J].BMJ,2008,336(7651):971.

[20] Beers GW.The effect of teaching method on objective test scores:problem-based learning versus lecture[J].Journal of Nursing Education,2005,44(7):305-309.

[21] 王敏.基于护理核心能力本位教育的高职内科护理学教学改革效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):1044-1045.

[22] 梁旭东.PBL教学在临床医学面临的机遇与挑战[J].中国高等教育,2012,3(4):69-70.

[23] 程萌,楼江燕.妇产科PBL教学方法的优势与挑战[J].中国高等医学教育,2009(8):60-61.

[24] 王晶桐,陈宁,李洁,等.消化科见习学生实施PBL试验教学的初步探讨[ J].中国高等医学教育,2009(3):101-103.

[25] 朱大乔,周兰姝,胡琛.PBL教学法在《内外科护理学》课程中的应用与效果分析[J].解放军护理杂志,2006，23(2):77-79

[26] 邓海燕,姚良悦,马蓉.PBL教学模式在护理教学中的应用探讨[J].护理研究,2008,22(1C):262-264.

[27] 燕雪琴.PBL教学法对护生沟通能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(4):113-114

[28] 何英霞.关于在腹部外科护理教学中实施PBL的研究[D].上海:复旦大学,2008:1.

[29] Chenoweth L.Facilitating the process of critical thinking for nursing[J].Nurse Education Today,1998,18(4):281-292 .

[30] 王明霞,杨潇然,杨玉芬,等.PBL教学法对实习护生评判性思维能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):139-140.

[31] 黄卫东,刘兴山.PBL教学对护生评判性思维能力培养作用的研究[J].国际护理学杂志,2013,32(1):193-194.

[32] 陈鲁,李长松.PBL 教学法在高职护理实践教学中的应用[J].海南医学,2009,20(8):133-134.

[33] 李娜,杨永丽,代静，等.PBL教学前对学生进行培训在临床护理带教中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(15):1894-1895.

[34] Yumiko O,Susumu M,Yuichi T,etal.Longitudiinal PBL in undergraduate medical euducation develops lifelong-learning habits and clinical competencies in soicial aspects[J].Tohoku J Med,2015,238(1):65.

[35] Kwan CY.Learning of medical pharmacology via innovation:a personal experience at McMaster and in Asia[J].Acta Pharmacol Sin,2004,25(9):1186-1194.

[36] Rideout E.Transforming nursing education through problem-based learning [M].Mississauga:Jones and Bartlett Publishers,2001:21-49.

[37] 卫生部,人力资源社会保障部令第74号.护士执业资格考试办法[S].2010-05-10.

[38] 张英艳,李桂玲,郭丽梅.PBL 教学法对培养护生的评判性思维能力的研究[J].中国保健营养,2012(9):463.

[39] 王晓荣,侯玉华,宋玉芝.PBL理论框架在护理学基础教学中的运用及效果评价[J].护理学杂志,2008,23(14):65-66.

[40] 邹继华,谷晓丽,赵庆杰,等.基于PBL教学模式对护生综合能力培养的实践研究[J].中国高等医学教育,2013(12):106-107.

[41] 马伟光,郭爱敏,陈京立.PBL教学法对本科护生临床自主学习能力的影响[J].中华现代护理杂志,2009,15(14):1371-1372.

(本文编辑孙玉梅)

Research Progress on influence of PBL teaching methods on core competence of clinical nursing students

Zhu Ruixue,Chen Cuiping,Wang Lingmin,etal
(Nursing College of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article introduced the core competence of clinical nursing students and the general situation of problem-based learning(PBL) teaching methods,and reviewed the impact of PBL teaching methods on the core competence of clinical nursing students,in order to provide references for the majority of clinical nursing educators’clinical teaching.It proposed that how to use the standard PBL teaching methods to enhance the core competence of clinical nursing students and how to evaluate its effects need further study from the nursing educators.

problem-based learning (PBL); teaching methods; clinical nursing students; core competencies; nursing education

上海市科学技术委员会国内合作项目,编号:13695840700。

朱瑞雪,护士,硕士研究生在读,单位:215006,苏州大学护理学院;陈翠萍(通讯作者)、王玲敏、贺学敏单位:200072,上海市第十人民医院。

信息 朱瑞雪，陈翠萍，王玲敏，等.PBL教学法对临床护生核心能力影响的研究进展[J].护理研究，2017，31(22)：2695-2698.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.003

1009-6493(2017)22-2695-04

2016-06-20;

2017-07-11)