基于岗位能级构建心血管内科护士分层次培训

王敬松，刘 芳



基于岗位能级构建心血管内科护士分层次培训

王敬松，刘 芳

[目的]研究并构建心血管内科护士的分层次培训。[方法]结合心血管内科临床护理特点,基于我院护士岗位能级,进行分层级培训和考核,实施半年后对病区护理质量监测指标和护士绩效考核情况进行效果分析和动态评价。[结果]为提升护士临床专科实践能力,初步构建心血管内科护士分层次培训,培训后护士在专科护理质量监测指标、危重病人管理、专科知识与技能、护理文书书写、病情掌握等方面均有提升,与培训前比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]心血管内科护士分层次培训的构建与实施可有效提高护士的综合素质、病人满意度和专科护理质量。

岗位能级;心血管内科;护士;分层次培训;专科护理质量

卫生部[2012]30号《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中指出,护士培训要以岗位需求为导向,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展专科护理培训,实现岗位与能级对应。心血管内科疾病的发展复杂多变、病种专科性强、发病急[1]。要求心血管内科护士必须具有良好的临床综合实践能力,才能对心血管病病人实施优质安全的护理服务。因此,基于心血管内科护士岗位能级不同,研究并构建心血管内科护士分层次培训。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病区护士编制23人,病产假3人,实际工作20人。临床护理岗位分为N1～N4级4个技术级别。N1级护士7人,其中N1A级护士3人、N1B级护士4人;N2级护士10人;N3级护士3人;N4级护士0人。病区护士长由护理部统一安排培训。

1.2 构建方法

1.2.1 成立分层次培训小组 护理组长是层级管理的核心人员[2]。经大科考核和PPT述职演讲,护理部参与,评选护理责任组长3人,分层次培训负责人2人,培训工作由护理组长指导,护士长审查。

1.2.2 构建分层次培训目标及内容 护士的能力提升是一个由量变到质变的过程,完全可能呈现少数能级交叉现象[3],经问卷调查各层级护士对培训的个体需求,参考冀福林[4]的教学方法,构建各层级护士的培训目标及内容。N1A级护士以胜任专科基础护理为目标,应用临床护理思维完成专科常见疾病护理、初级危重病人抢救技能等;N1B级护士以掌握专科理论知识和操作、独立完成急危重症病人的抢救配合与护理为目标,内容有心血管常见疾病、专科药物、心电图知识、危急值处理、专科仪器等。N2级护士以独立完成专科疾病护理、急危重症病人的抢救及护理和胜任专科带教为目标,内容有专科抢救仪器、专科疾病转归、专科实验室及辅助检查、专科疑难病例的评估与护理、常见异常心电图识别、专科健康教育、专科药物、专科急危重症病人的救治与抢救、专科知识输出与经验分享等。N3级护士以专科质量管理与护理科研为目标,内容有专科危重症病人管理、教学、循证与科研等。

1.2.3 培训形式 培训分为理论、技能和专科护理能力3个部分[5]。

1.2.3.1 专科理论培训 借鉴翻转式课堂教学模式,每月两次业务学习,邀请医生授课或举办护理新动态分享会。要求对应层级护士提前预习,带着问题听课,互动提问,达到教学效果,丰富专科护理内涵;在护士工作板上张贴专科理论知识,如血管活性药物的作用与副反应、各项护理评估评分标准等,便于低年资护士随时学习,高年资护士加强记忆;组建微信群,每月组织全体护士学习应急预案与核心制度1次。

1.2.3.2 专科护理查房 每月组织全体护士参与个案护理查房1次,由N2级和N1级护士分别担任主查人和计划书写人以共同完成PPT制作与授课;专科特殊病种,及时组织护士,行床边护理查房。

1.2.3.3 护理操作演练 对各层级护士对应的护理操作采用情景模拟及床旁教学的方式[6]进行专项指导和演练,达到每人每月熟练掌握1项护理操作。

1.2.3.4 分层级排班 核定床位62张,实际开放床位62张,白班分前后两个护理组,每组1名责任组长和2名责任护士。每日根据病人数量、工作量、病情对应护士能级分组。N1A级护士均在责任组长指导下工作;N1B级以上护士独自完成护理工作,责任组长检查指导;N2级护士独立完成本小组工作;高年资或能力强的护士负责危重病人。夜班由1名N2级护士和1名N1级护士完成,N2级护士为主班,体现各层级护士团队协作能力,一对一指导,保障病人安全。

1.2.3.5 病情掌握 自制“病情掌握记录表”,主要包括“病人一般资料、诊断、主要病程、主要实验室及辅助检查阳性结果、医嘱用药、治疗目的、主要护理问题、护理措施与评价”。责任护士随同医生查房,深入了解病人病情,书写病情记录表。夜班N2级护士参照“病情掌握表”对危重病人向白班护士做全面交班。

1.2.3.6 个案追踪演习 运用个案追踪法[7],拟定“护士个案追踪培训记录表”,责任组长设定场景,每季度对N1B级以上责任护士现场演练与指导1次,N1A级护士观摩,目的是培训责任护士的临床护理思维和专科护理实践能力。

1.2.3.7 专科知识输出与分享 N2级以上护士通过PPT授课将专科知识或工作经验分享给N1级护士。培训实施后,已有9名护士参与授课。

1.2.3.8 外派学习 安排N2级护士外出进修学习,将新知识、新理念带回科室,助推专科护理质量的改进。

1.2.3.9 职业展望 工作满1年的护士通过PPT的方式做工作自我评价和职业生涯展望。N2级以上护士对其给予评价、指导,使新人能评估自身临床能力,有计划地学习专科知识,为其提供职业发展空间与规划。

1.2.4 培训考核形式

1.2.4.1 专科理论与技能考核 每月拟定各层级理论试卷进行笔试;对当月培训的操作项目,进行现场操作考核、评分。考核均设定≥90分为合格。

1.2.4.2 考核病情掌握 自制“护士病情掌握评价表”。 护士长考核护理组长对危重病人病情掌握情况,责任护士向护理组长汇报病情,护理组长根据该护士层级作相应专科提问、指导与评分,≥90分为合格。

1.2.4.3 护理绩效考核 修订“病区护理绩效考核表”,责任组长每天现场检查责任护士的危重病人护理管理、护理文件书写、专科理论3项考核指标,≥90分为合格。

1.2.4.4 自查专科护理质量监测指标 制定专科护理质量监测指标:心电监护报警设置合格率>90%、心力衰竭病人出入量(尿量)记录正确率>90%、高血压病人健康教育知晓率≥90%。通过自查,及时弥补不足,强化培训,提升专科护理水平。

1.2.4.5 调查病人满意度 自制“病人满意度调查表”,责任护士每天向次日医嘱出院病人发放“满意度调查表”,由病人根据住院期间的真实感受进行打分,主要内容包括护理服务和护理技术两大项,总分值为100分,≥95分为合格,当日由责任护士反馈于护理组长或者护士长。针对考核,每月均进行原因分析、动态整改和追踪评价、汇总成绩,录入病区护理档案。

1.2.5 评价方法 采用柯氏评估模式客观评价培训效果[8]。回顾分析培训前后(培训前2015年7月—12月，培训后2016年1月—6月)“护理质量评价”和“专科护理质量监测指标”。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据录入分析,采用t检验,P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后专科护理质量监测指标自查 培训后,心电监护报警设置合格率由培训前的70.00%提高至96.97%,心力衰竭病人出入量(尿量)记录正确率由培训前的75.17%提高至97.07%,差异有统计学意义(P<0.05),高血压病人健康教育知晓率虽有提高(P<0.05),但知晓率仅为73.17%。详见表1。

表1 培训实施前后专科护理质量监测指标比较%

2.2 培训前后护理质量考核 培训后,护士专科知识与技能考试成绩、护理绩效考核评分、病情掌握评分、病区病人满意度4个项目得到显著提高,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 培训实施前后护理质量评价比较%

3 讨论

基于岗位能级构建护士专业成长阶梯,体现专科性、个体化培训,注重各层次培训相互协调与补充,以胜任护理临床实践。本着“重培训、轻考核”的原则,组织每月1次的分层级理论与技能考试有助于提高护士学习的主动性,护理绩效考核提高护士工作的严谨性,使病区护理团队形成积极进取的正向竞争格局[9]。护士全面掌握病情,为病人提供整体、连续、安全的专科护理,提升风险识别的能力。病人满意度给予护士价值的认可,调动护士工作的积极性。专科护理监测指标合格率的提高,体现护士沟通能力与专科知识的提升,提高工作实效。层级搭配排班,使高层级护士的专科实践能力得到充分施展,并对低层次护士发挥“传、帮、带”的作用。专科知识输出和经验分享培训护士专科知识的积累和授课带教的能力。个案追踪训练培养着各层级护士的临床实践能力。分层培训有助于培养选拔一批高素质护理人才,提高病人满意度,深化优质护理内涵。

4 展望

培训小组定期邀请心血管内科专科护士访谈,指出培训尚未实施急救模拟演练:①成立个案追踪小组,定期模拟演练,将培训迁移[10]的研究结论应用于培训实践中,使培训成果与临床结合,凸显专科特色。N2级以上护士认为阅读英文文献、国际护理动态等方面困难。②培训将科研能力到专业的延伸,提升护士获悉护理新进展和循证护理的能力。现已修整《心血管内科904病区护士分层次培训手册》,以提高专业维护能力、评判性思维能力和临床实践能力,旨在提高心血管病病人的救治成效,增进护患和谐,推动心血管内科护理事业的发展。

[1] 曹小翠,于红静,梁慧心.心血管内科新入职护士专业化培训方法研究[J].中华护理教育,2014,11(2):130-132.

[2] 李洪宇.护理组长在护理层级管理中的作用分析[J].中国继续医学教育,2016,8(1):242-243.

[3] 叶红芳,陈湘玉.能级进阶模式的护士培训需求分析模型[J].中华护理杂志,2011,46(4):393-395.

[4] 冀福林.护士分层次培训在三级综合医院中的应用[J].护理研究,2016,30(1B):236-238.

[5] 程秋泓,宋葆云,山慈明.护士岗位培训实践与效果[J].中华护理杂志,2015,50(3):276-279..

[6] 昌丹,丁永艳,胡君娥,等.联合训练法在护理人员操作技能培训中的应用研究[J].中华护理教育,2014,11(6):447-449．

[7] 潘继红,叶宁,周立平,等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志,2013,28(19):50-52.

[8] 马芳,李继平.我国护理人员在职培训效果评价及影响因素研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(4):472-475.

[9] 陈凌,黄惠根,林丽霞,等.护士按岗位分层管理的效果[J].护理研究,2013,27(10C):3423-3425.

[10] Bates R,Holton III EF,Hatala JP.A revised learning transfer system inventory:factorial replication and validation[J].Hum Resource Dev Int,2012,15(5):549-569.

(本文编辑孙玉梅)

Construction of cardiovascular internal nurses’ hierarchical training based on position level

Wang Jingsong，Liu Fang
(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

王敬松,护师,硕士研究生在读,单位:210006,南京医科大学附属南京医院；刘芳(通讯作者)单位：210066，南京医科大学附属南京医院。

信息 王敬松，刘芳.基于岗位能级构建心血管内科护士分层次培训[J].护理研究，2017，31(22)：2806-2808.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.037

1009-6493(2017)22-2806-03

2016-11-28;

2017-06-12)