器官捐赠重症监护室的护理管理

2017-02-27罗雅丹李维刘富华李丹董力

海南医学 2017年1期

关键词：脑死亡供者中华医学会

罗雅丹，李维，刘富华，李丹，董力

(中国人民解放军第181医院全军器官移植与透析治疗中心广西代谢病研究重点实验室，广西桂林 541002)

器官捐赠重症监护室的护理管理

罗雅丹，李维，刘富华，李丹，董力

(中国人民解放军第181医院全军器官移植与透析治疗中心广西代谢病研究重点实验室，广西桂林 541002)

当今，器官捐献成为器官移植供体的唯一合法来源。器官捐赠重症监护室(DICU)的建设在捐献器官质量的维护、边缘供体的挽救都有重要作用。本文就DICU的制度建设、场地建设、护理人员组成及护理工作流程进行探讨。

器官捐赠重症监护室；护理管理

器官捐赠重症监护室(donor intensive care unit，DICU)是随着器官捐献工作和医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和人体器官捐献组织体系的逐步健全而出现的一种医疗组织管理形式，尤其是国家关于人体器官获取组织(Organ Procurement Organizations，OPO)建设的要求，每个具备器官移植资质的医疗单位应该有3～6床的供者养护单元，其基本宗旨，一是为有器官捐赠意向的患者提供优质的医疗服务；二是在DICU里可以进行脑死亡判断，确诊为脑死亡的病例，在不能成功抢救生命的情况下，做好供体维护，抢救器官，为器官捐献工作提供高质量的供体。DICU承担供者在器官获取前的护理工作，护理质量管理关系到器官捐赠者的生命安危和所捐赠器官的质量、术后功能恢复情况，因而做好DICU的护理管理工作有重要的意义。

1 DICU设置的必要性

目前国内大多数医院OPO较为松散，没有固定的办公场所，为了提高器官产出率，改善移植物功能，提供一个科研、交流、展示的平台，提升OPO整体形象，根据OPO正规化建设要求以及OPO职责要求，建立DICU。同时，由于脑死亡鉴定人员均是副高或以上职称的人员，而脑死亡的鉴定经常在晚上或者外地进行，因此建立DICU也方便了脑死亡的鉴定，利于鉴定标准的掌控。

2 DICU的制度建设

DICU中的制度应比普通病区更为严格，特别是关于脑死亡诊断的要求，必须在脑死亡确诊后才能把患者视为供者，若脑死亡不成立，根据情况把患者转回普通病房，不能进入器官维护和器官捐献。同时全面制定药品及仪器管理制度、病房管理制度、探视制度等。药品和仪器严格管理，切实做到定人保管、定点放置、定量保存、定期检查、班班交接，用后及时补充，保证药品齐全有效，仪器设备完好，随时可以取用。护士熟悉各种仪器的使用，掌握操作程序和注意事项，并做好使用登记，确保仪器完好率为100%。每日按时消毒，每月做空气培养，预防院感发生。DICU中患者的家属探视应当被允许[1]，但需由医生护士和器官捐献协调员全程陪护，做好患者家属的心理安抚工作，给予家属尽量多的人文关怀。

3 DICU的场地建设

DICU设立在安静的独立区域，占地面积约100 m2，实施双重门禁管理，设有3个护理单元，每个护理单元配置按ICU基本配置，配有吊臂、心电监护、呼吸机、微量泵等，床位和护理人员配比达到1：3[2]。DICU内备有便携式CRRT机、Lifeport机、经颅多普勒血液分析仪、体外膜肺氧合-体外循环技术(ECMO-CPB)、脑电图、肌电图、观片灯、手术无影灯等设备。同时设有家属联系本，以确保患者出现紧急情况时能及时与家属联系。

4 DICU的护理人员组成

DICU除了设有专职医生外，还有专职护士。选取具有丰富临床经验、沉着冷静的心理素质和慎独精神的护士组成DICU专职护士群体。为了更好地接送器官捐献者和配合OPO工作，招聘男护士3名进行护理工作。

5 积极做好各项护理工作

5.1 加强工作人员培训对进入DICU的护理工作人员，首先要统一其思想，避免因为患者角色可能为潜在的器官捐献者而在心理上收到冲击。同时进行专业培训，包括思想道德培训[3]、护士基础专业知识培训[4]、器官捐献法律制度培训、器官捐献评估培训等。

5.2 加强基础护理加强患者的基础护理，定时翻身，每天擦浴，注意角膜的保护，预防感染和压疮，不能因为DICU的患者是潜在的器官捐献者而忽视基础护理。

5.3 严密监测各项指标为保证所捐献器官的功能，应切实做好维持血流动力学稳定，维持水、电解质稳定，维持酸碱平衡，组织供氧情况[5-8]，做到维持动脉收缩压100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、尿量100 mL/h、血红蛋白100 g/L、血氧分压100 mmHg。脑死亡后机体心血管系统及内环境等恶化，需加强监测，如体温、心电图、有创动脉血压、中心静脉压、尿量、各项生化指标、血气分析、凝血功能等。正确留取各种检验标本，并掌握各项结果及仪器参数的正常值，在出现危急值或仪器报警时，及时报告医生处理，以保证捐献器官的数量与质量。

5.4 掌握相关技能要求 DICU护理人员需掌握基本的心电监护技能，初步判断血流动力学的异常变化，做好机械通气管理，保证患者能获得足够的供氧及通气。熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、ECMO的合理应用等。掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术等。

5.5 做好急救物品、药品的管理须保证各种急救物品、药品处于应急、备用状态，做到“五定”。指定专人管理，每周进行仪器维护。使用中的各种监护仪器报警系统持续处于开启状态，以便及时发现和处置患者的危急情况。

5.6 对患者情况具有预见性护理人员应熟悉DICU中患者可能出现的各种情况，对患者的生命变化情况有一定的预见性，对于可能出现的情况都有对应的临床路径或应急预案可遵循处理。对供体生命体征突然变化需要紧急进行器官获取的病例，护理人员要熟谙各种药物、器材的配制和应用,供体处置的流程顺序。