QCC提高糖尿病患者口服药知识知晓率的效果

郑雪芳+胡玲萍+杨玉兰

摘要：目的 探讨QCC（品管圈）活动提高住院2型糖尿病患者口服药知识知晓率的效果。方法 由我院内分泌代谢科9名专科护士组成的QCC小组，确定以"提高住院2型糖尿病患者口服药知识知晓率"为主题。活动前由2名糖尿病专科护士通过对住院10 d的2型糖尿病患者进行口服药知识知晓率的横断面调查。结果 通过品管圈活动，住院2型糖尿病患者口服用药知识知晓率从23%提高到62%。结论 开展品管圈活动不仅有效提高住院2型糖尿病患者口服用药知识知晓合格率，同时还能提升圈员的团队的意识，增强护士发现问题，解决问题的能力。

关键词：QCC；糖尿病；口服药知识；知晓率；效果

口服药物是治疗2型糖尿病及慢性并发症的重要手段。目的是纠正高血糖，防止和延缓慢性并发症的发生、发展，提高患者的生活质量。但糖尿病患者大多年龄较大、服药种类多，对口服药知识掌握程度普遍不高。

1资料与方法

1.1一般资料 选取100例在内分泌科住院的2型糖尿病或合并糖尿病血管、神经病变或伴有高血压、高血脂的患者，男56例，女44例；平均年龄55.7岁；学历本科4例，大中专10例，高中8例，初中30例，小学36例，文盲12例。2型糖尿病病程<5年52例，5～10年23例，>10年25例。所服药物种类平均3.6品种。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 护理部多次组织全院护士学习品管圈的相关理论知识，使护士对品管圈内涵、活动原则、具体实施方法有充分认识。由内分泌科7名专科护士成员和2名糖尿病专科护士组成品管圈，年龄25～36岁，由其中一名糖尿病专科护士担任辅导员，选出圈长、秘书各1名。

1.2.2选定活动主题 圈员通过头脑风暴发言，结合品管圈的迫切性、重要性、上级重视程度和圈能力四方面针对科室糖尿病患者管理过程中，普遍存在对口服药知识知晓率低，致使2型糖尿病患者治疗效果得不到保证，也为护患纠纷和护理差错事故埋下隐患，故确定以"提高住院2型糖尿病患者口服用药知识知晓率"为主题，圈名由口服药（oral drug）和知识（knowledge）首字母组成为"OK圈"。活动时间为2014年7月～2015年1月。

1.2.3拟定活动计划 QCC活动共23 w，第1～2 w：选定主题与拟定活动计划。第3～10 w：现状把握与设定目标。第11～12w：分析原因与制定对策。第13～17 w：实施对策与分析。第18～21 w：进一步改进，效果确认。第22～23 w：巩固效果。

1.2.4现状把握 在辅导员、糖尿病专科护士、专科护士共同商讨，自行设计住院2型糖尿病患者口服药知识知晓情况横断面调查表，获得品管圈开展前的调查数据。调查主要针对2型糖尿病患者口服用药（降糖药、降压药、调脂药、抗凝药、缓解糖尿病血管、神经病变药）知识（药物名称、服药方法、药物作用、主要副作用：特指低血糖反应、低血糖规范处理、随身携带糖果）知晓情况展开。由2名糖尿病专科护士对在我科住院10 d的2型糖尿病患者的口服药知识进行现场询问调查，确保调查结果真实可信。总共对100例2型糖尿病患者进行调查。对口服药知识知晓情况调查结果汇总，对查检结果进行归纳、统计，得出住院2型糖尿病患者口服用药知识知晓率为23%。

1.2.5目标设定 依据现况值、改善重点和圈能力，统计目标值知晓率提高至68.8%。

1.2.6原因分析 圈员应用头脑风暴法，将造成住院2型糖尿病患者口服用药知识知晓率低的主要问题从管理者、护士、患者、环境4个方面绘制鱼骨图进行分析找出要因：口服药宣教流程不完善；护士宣教规范性、连续性差；患者依赖护士未有意记忆；药品种类多，药物与实物无法一一对应，不便于记忆。

1.3制定对策与实施 针对存在的主要问题，制定相应对策并组织实施。

1.3.1制作口服药物宣教卡片和开辟口服药物交流窗 口服药物宣教卡片每个患者一张，插在床头，患者可以随时查看，卡片上面有口服药物信息（包括药名、服用方法、作用、主要副作用）；将我院糖尿病患者服用的常用药物、药片外包装照相，做成图文并茂的口服药物查询卡片，并在图片下方注明药物信息包括名称、规格、作用、服用方法、注意事项等，在走廊墙面开辟一块"交流窗"用于展示。患者可以把自己床头的口服药物宣教卡片与实物图片系统对应。护士可以引导患者前往查询。

1.3.2优化并实施内分泌代谢科口服药物宣教流程 由内分泌代谢科2名糖尿病专科护士一起查阅最新文献，结合科室人力、宣教形式制定我科切实可行的内分泌代谢科口服药物宣教流程予以实施.安排责任护士当天按照主班在临时通知本上患者口服药物的提示进行个案宣教和每周三次责任护士对责任组内患者进行口服药物宣教病并动态更新口服药卡片内容。固定每周三通过幻灯片向患者一一讲解2型糖尿病口服药物知识并发放宣教资料。

1.3.3规范质量检查控制 护士长对专科护士在口服药知识掌握和宣教技巧等方面存在护理问题，对护士进行专科知识和沟通技巧的教育和培训。通过晨会提问，情景模拟等方式培训专科护士。对发现的问题提出整改方案，圈员协助护士长执行整改措施，护士长进行教育和监督。

1.4评价指标 根据住院2型糖尿病患者口服药知识知晓情况横断面调查表不同项目的重要程度设定相应分值，总分100分，≥80分定为合格。

2结果

2.1有形成果 通过品管圈活动，住院2型糖尿病患者口服药知识知晓率由23%上升到62%，目标达标率为85.2%，改善幅度为39%。活动前后住院2型糖尿病患者口服药知识知晓情况调查结果汇总见表1。

2.2无形成果 用自制评分表对每位圈员在解决问题能力、责任感、沟通协调能力、积极性、自信心、个人素质修养、品管圈手法掌握程度8项内容进行调查统计，均有很大提升。

3讨论

3.1黄山市方言多样化，增加了沟通交流的难度。本次调查也发现患者文化程度普遍低加之病程长、高龄及合并疾病多、自我管理能力差，患者对口服药物知识掌握的不好，而文化程度高、有良好的自我管理能力者，对口服药物知识掌握的较好[1]。针对方言的问题，在宣教时指派与患者同一区县语言相通的护士给予指导，一方面增加与患者间的信任感和亲和力，另一方面方便患者理解和记忆。针对年老、记忆力差、文化程度低的患者，在宣教时带上药物查询卡片，让患者能直观的看到药物的外观、包装等，并且每餐发药时再次以提问的方式让患者加深印象，然后护士复述一遍[2]，增强记忆。

3.2开展QCC活动有效提高了我科住院2型糖尿病患者口服药知识知晓率，通过QCC活动进一步优化口服药物宣教流程，提高了住院2型糖尿病患者口服药知识知晓率和用药依从性。病区口服药物交流窗的开辟提高护士健康教育的有效性和用药安全[3]。QCC活动坚持以"患者为中心"的质量管理理念，不断完善工作流程，使工作更有序化、标准化，使每位专科护士在工作中学会用科学的方法主动寻找问题、分析问题、解决问题，提升护理质量内涵。通过QCC活动，护士有被尊重、被认可和自我实现的成就感，激发了工作热情，提高了工作责任心，进一步规范了糖尿病护理的管理。

参考文献：

[1]魏伟，蒋超，李绕梅.245例老年糖尿病患者服药依从性的临床观察[J].重庆医学，2008，37（16）：1825-1826.

[2]葛岭.品管圈活动提升患者口服药知曉率的效果分析[J].中外医学研究，2013，33（11）：103-104.

[3]陈丽，袁芳.药袋标签和病区药品专栏提高患者用药安全的效果[J].解放军护理杂志，2011，28（9）：65-66.

编辑/孙杰