PICC置管患者静脉炎的预防及治疗

李维萍

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因其操作相对简单、安全性大，是唯一护士可独立操作的中心静脉置管术。可用于中长期输液，输注血制品、高渗、化疗等药物，特别是减少了化疗药物经外周静脉用药给患者静脉带来的损伤，被广泛应用于肿瘤化疗患者。但若维护不当，会发生不同程度的并发症，静脉炎是置管后最常见的并发症之一，有报道，其发生率高达15%～30%[1]。我院肿瘤内科自2010年开始进行PICC置管术，至今600例，其中静脉炎发生1.67%，远远低于目前界内报道的发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组600例全部为肿瘤化疗患者，其中食道癌220例；宫颈癌185例；胃癌66例；结肠癌30例；直肠癌21例；乳腺癌18例；肺癌15例；前列腺癌7例；其他62例。男256例，女344例。年龄（65.21±10.73）岁。穿刺静脉：右贵要静脉408例；左贵要静脉75例；右肘正中静脉95例；右头静脉22例。

1.2静脉炎分级标准 按照美国静脉输液学会2011年制定的判断静脉炎程度的标准。即0级：没有症状；Ⅰ级：穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触到条索状的静脉；Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状静脉，其长度大于2.54 cm，并有脓液溢出。

1.3发生静脉炎患者状况 Ⅰ级6例；Ⅱ级3例；Ⅲ级1例。结果：经治疗全部痊愈，无1例因并发静脉炎而非计划性拔管者。机械性6例；化学性2例；过敏性2例。患者平均年龄（71.03±2.85）岁。

2护理方法

2.1置管前工作 由获得省级及以上护理学会颁发PICC专职护士资格证书护士进行。全面认真评估患者血管条件和疾病治疗用药方案，选择合适的静脉与导管。右贵要静脉为首选，选用硅胶类且管径小的导管。并将导管完全浸泡于肝素稀释液中。

2.2静脉的选择 贵要静脉因其管径粗，走行直，静脉瓣少，变异较小，位置浅表，成功率高，在置管体位时导管尖端到位的途径最短，故为穿刺的首选静脉，且优选右贵要静脉[2]。肘正中静脉虽管径大且浅表，但分支较多，故不作為置管的首选。头静脉在进入腋静脉处形成较大角度，并有小分支与颈外静脉和锁骨下静脉相通，易造成送管困难和导管异位，在置管时易损伤血管内膜引起静脉炎。

2.3置管中 严格执行无菌操作，缩短无菌区域暴露时间。穿刺部位消毒时用力涂擦，完全待干后再行穿刺，避免消毒液沿穿刺点浸入血管造成化学性静脉炎。在送管时，动作应轻柔，避免暴力送管，速度不宜过快，以每次缓慢匀速送入1～2 cm为宜。如遇阻力，不可强行送管，可先退出少许，同时安慰患者，嘱患者情绪放松，再次缓慢送管。

2.4置管完成后 立即X线下确定导管尖端位置，并在穿刺点上方2～3cm处沿静脉穿刺走向覆盖水胶体敷料透明贴，以降低静脉炎发生率。置管24 h后，使用热水袋热敷，温度60～70°，30 min/次，3～4次/d，连敷7 d。注意避免浸湿敷料。2.5健康指导 ①置管前首先评估患者的心理状态，根据患者情况给予术前谈话，并签署置管知情同意书。②置管术后向患者及家属交待置管后的注意事项，包括肢体活动、如何握拳、松拳、穿刺侧肢体负重、穿刺点观察、贴膜情况、洗澡时注意问题、换药时间及其它注意事项等，并发给患者相关健康教育手册。③置管侧上肢活动：置管后告知患者尽量少做屈肘运动，特别是置管后24 h内，因为每次屈肘运动，导管内壁都会与血管壁发生摩擦，穿刺后的过度活动会导致血管内膜受损引起静脉炎的产生。④按照中华护理学会培训的要求制定标准维护流程，对我院各科护理骨干进行理论及操作培训，并进行考核，合格者给予颁发院内PICC维护合格证，这样达到全院PICC维护同质化，无论置管患者转入哪个科室得到维护的质量都是同等的。

2.6静脉炎治疗 ①药物治疗50%硫酸镁：50%硫酸镁湿敷持续湿热敷。②特殊贴膜局部应用水胶体敷贴或含银离子的敷贴，2 d更换1次，成本较高，但是效果较好。本组1例Ⅲ级静脉炎患者经过更换水胶体敷贴敷贴后，8 d后完全治愈。③马铃薯外敷将新鲜的马铃薯洗净削皮并将刀擦拭消毒后，切成约0.5 cm厚的片状并外敷于患部，既能缓解痉挛、减少渗出，还能消肿镇痛。

2.7穿刺点维护 换药时注意做好穿刺点的维护，每次换药用75%乙醇和0.5%的碘伏棉球顺时针、逆时针消毒各3遍，酒精棉球消毒时距离穿刺点1 cm，碘伏消毒后一定要自然待干，然后再用无菌敷料固定，若为穿刺点近端发生的静脉炎可视情况增加换药的次数。

3讨论

PICC置管患者静脉炎的发生不仅给患者带来痛苦，影响治疗，静脉炎的发生是由多种因素共同作用的结果[3]，护理人员应充分认识所有环节的影响因素，采用多种方式联合应用，采取预防性维护及护理措施，以有效降低静脉炎的发生率，做到早预防、早发现、早治疗，减少患者痛苦，延长导管的使用时间。

考虑到PICC技术的复杂性与专业性，置管护士不仅应熟练掌握专业理论技能，熟悉解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的医学基础知识，PICC的操作、日常维护、并发症处理、感染控制等方面内容。还应具备严谨的思维方式及较强的决策能力，前瞻性地针对患者可能出现的并发症进行有针对性的护理方法，提出护理措施，规范护理行为，有效避免并发症的发生。静脉治疗团队要采用集束化管理方式，成立质量管理小组及品管圈活动减少并发症的发生。通过规范PICC的置管、使用、维护流程以及宣教工作，制定出"标准"，采用示教、讲解、考核等形式确保相关护士对"标准"的理解和掌握。将"标准"落到实处，做好监督调查工作，保证护士在护理过程中的每个步骤都按正规流程实施，确保管道的正常使用。

参考文献：

[1]丁俊兰.PICC围置管期护理干预效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：5592.

[2]彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价[J].护理实践与研究，2010，7（20）：109-110.

[3]叶明，赵慧.前瞻性护理对PICC置管后静脉炎发生的影响[J].感染、炎症、修复，2011，12（4）：201.

编辑/丁一