2型糖尿病患者25羟维生素D水平对糖代谢和骨密度的影响

童颖剑+孟世英

摘要：目的 探讨2型糖尿病患者血25羟维生素D[25（OH）D]水平对糖代谢和骨密度的影响。方法 选择我科住院的2型糖尿病患者150例，其中男性63例，男性平均年龄54.15岁，女性87例，女性平均年龄56.58岁。根据血清25（OH）D水平分为<12ng/ml为严重缺乏，>12 ng/ml且<20 ng/ml为缺乏，>20 ng/ml且<30 ng/ml为相对不足，>30 ng/ml为充足。应用统计学分析25羟维生素D水平对糖代谢和骨密度的影响。结果 150例2型糖尿病中严重维生素D缺乏者73例，占48.7%；缺乏者54例，占36%；相对不足者21例，占14%；充足者2例，占1.3%，维生素D缺乏与患者年龄无相关，与骨密度、糖尿病病程、空腹血糖水平、HBA1C、HOMA-IR有统计学意义。结论 2型糖尿病患者中绝大部分存在维生素D缺乏。维生素D的水平将影响糖尿病患者的糖代谢和骨密度，导致骨质疏松发病率明显增加。因此，对糖尿病患者应进行常规维生素D检测，并及时进行维生素D的补充治疗，可改善糖代谢指标，预防骨质疏松。

关键词：2型糖尿病；维生素D；骨密度

维生素D缺乏是一个全球性的问题。维生素D是促进骨骼生长和发育的重要营养素，维生素D状态是防治骨质疏松的基础环节，血清25（OH）D水平是评估维生素D状态的最佳指标。近年研究发现维生素D缺乏与2型糖尿病有一定联系，它在促进胰岛素合成及分泌等方面对糖尿病的发生发展及血糖控制起到重要作用。本研究通过对我科150例2型糖尿病患者血清25（OH）D、糖代谢指标、骨密度进行检测，探讨它们之间的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2014～2015年在我科住院的2型糖尿病患者150例，其中男性63例，男性平均年龄54.15岁，女性87例，女性平均年龄56.58岁。病程1月～20年，所有研究对象均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

1.2排除标准 以往曾长期接受影响骨代谢的药物治疗者；排除甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病及恶性肿瘤和严重合并症，如严重心衰、脑血管意外、肝肾功能不全、酮症酸中毒；近期服用糖皮质激素者。

1.3方法

1.3.1血生化及血清25羟维生素D测定 入院当晚22：00以后禁食，第2 d取研究对象空腹血标本，测空腹血糖（FPG）、HBA1C、25（OH）D、空腹胰岛素（FINS）。血糖采用己糖激酶法，HBA1C用乳酸增强比值法，25（OH）D用电化学发光法测定。采用稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）程度，HOMA-IR=FPG X FINS/22.5。

1.3.2骨密度测定 采用美国HOLgic公司生产的超声骨密度仪检测研究对象双侧足跟的BMD。每天测量前对设备进行预热，进行校准后测量。用T值表示骨密度变化，即T值>-1.0为正常，-1.0～-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松。

1.3.3分组标准 以血清25羟维生素D水平测定维生素D状态，<12 ng/ml为严重缺乏组，≥12 ng/ml且<20 ng/ml为缺乏组，≥20 ng/ml且<30 ng/ml为相对不足组。

1.3统计学处理 对数据进行统计学分析，计量资料用x±s，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1严重维生素D缺乏者73例，占48.7%；缺乏者54例，占36%；相对不足者21例，占14%，25（OH）D与患者年龄无相關，与骨密度正相关，有统计学差异，见表1。

2.2 糖代谢指标与各组间25（OH）D比较 各组间年龄无统计学意义，但与糖尿病病程、空腹胰岛素、HOMA-IR、HBA1C有统计学差异，见表2。

3讨论

越来越多的研究发现维生素D的不足及缺乏是一个日益严重的问题，补充维生素D对许多慢性疾病的发生、发展都有不同程度的影响。

维生素D的主要功能是维持正常的血液钙磷水平，促进正常骨骼矿化。维生素D对骨代谢的作用包括：①促进小肠黏膜对钙、磷的吸收，升高血钙磷浓度，利于骨的钙化；②小剂量维生素D增加新骨钙化，大剂量则促进破骨细胞的作用，使骨质吸收；③促进肾近曲小管对钙磷的重吸收，减少尿钙磷排出，提高血钙磷的浓度。本研究发现，2型糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏，影响骨密度水平，使骨质疏松发病率明显升高。

另外，本研究也发现维生素D缺乏对糖代谢也有影响。维生素缺乏D与空腹血糖、胰岛素抵抗、HBA1C存在正相关。维生素D对糖代谢有影响的原因：①维生素D激活B细胞上的L型钙离子通道，使胰岛素的释放和胰岛素受体底物磷酸化，启动胰岛素信号转导；②可通过调节炎症细胞因子降低炎症反应，增加外周组织对胰岛素敏感性；③抑制脂肪细胞转化，发挥其抗脂肪形成作用，减轻外周组织的胰岛素抵抗。

因此，对于2型糖尿病患者，需要关注维生素D缺乏，检测维生素D水平，在控制血糖基础下，积极补充维生素D，可以改善糖代谢指标，预防骨质疏松发生，是十分重要的。

参考文献：

[1]高艳虹，徐锦霞.老年性男性2型糖尿病患者甲状旁腺、维生素D与骨密度的关系[J].中国综合临床，2012，28（2）：143-145.

[2]王亮，马远征，李平生，等.绝经后骨质疏松合并2型糖尿病血清25（OH）D水平研究[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（9）：784-786.

编辑/丁一