探讨肾结石经皮肾镜治疗的护理

黄梅

摘要：目的 探讨提高肾结石治疗成功率、减少并发症发生率的护理方法和措施。方法 对我院自2015年1月～2016年1月80例结石患者收集并分析临床资料及护理方法，总结合理的护理措施。结果 经过有效的护理，80例患者中有6例出血，5例感染，护理治愈，无死亡病例发生，治疗效果理想。结论 对肾结石患者进行微创经皮肾穿刺术具有良好的疗效，提高患者的整体护理质量，能提高肾结石患者的治疗成功率，是减少并发症发生率的有效方法。

关键词：微创经皮肾穿刺；肾结石

肾结石是泌尿外科常见病，男性发病率高于女性。临床症状常见腰痛和血尿症状。微创经皮肾穿刺术是一种新的治疗方法，近年来得到了广泛的应用，用于治疗肾结石和其他疾病的泌尿外科，但该技术容易出现并发症，因此有效的护理是非常重要的[1]。微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者的护理，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自我院2015年1月～2016年1月，微创经皮肾手术治疗肾结石80例，其中男性51例，女性29例，年龄18～75岁，平均年龄（39.2±6.3）岁，石径5～18 cm。双侧肾结石48例，单侧肾结石32例。一次性成功60例，疾病病程3～10年。尿路感染35例，肾功能不全23例，血尿22例。使用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，询问患者的发病部位，腹侧肾区下小枕头垫，使腰部后弯的30°左右，患者腰椎旁开约5 cm 切口，通道的建立，将经皮肾镜通过测定肾镜结石的位置，根据结石部位在肾盏内插入穿刺针，探针针尖对结石部位进行粉碎，并进行超声检查波，用一块碎石将碎片吸掉，反复吸收石块。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 因为微创经皮肾手术是一种新的治疗手段，患者由于缺乏了解，产生紧张、恐惧和其他心理。担心手术和术后恢复的效果。护士详细介绍手术的优点、原则、基本流程和注意事项，使患者能积极配合治疗。

1.2.1.2体检 在微创经皮肾镜操作前，检查患者的体征、双肾功能KUB、IVU、CT、肾等，心电图检测，胸部X片，静脉肾盂造影检查，通过检查，根据患者的实际情况，了解病情并确定手术方案。同时做皮肤准备，准备好术前皮肤试验。

1.2.1.3体位训练 由于大多数患者需要手术，手术操作时间长， 俯卧位有不适感， 如果患者频繁更换体位不利于手术，所以对患者进行体位训练。开始练习时间30 min，扩展到45 min，慢慢适应操作姿势。

1.2.1.4术前护理人员在麻醉前，仔细检查气压弹道碎石术，电视摄像系统、氧气管、输液泵处于正常工作状态。准备各种外科手术器械和各种救援药，在异常情况下，可迅速采取抢救。同时在1 d内完成消毒灭菌为患者清洁肠道，禁食12 h，禁水6 h。

1.2.2术后护理

1.2.2.1观察生命体征及护理 术后患者均给予吸氧、多功能监测生命体征，观察和记录血压、脉搏、呼吸，12 h连续记录，体征稳定，异常情况立即通知医师，采取半卧位，绝对卧床休息，若无出血现象可在床上适当运动。按摩帮助翻身，防止压疮的产生。

1.2.2.2管道护理 微创经皮肾取石术后肾造瘘管管道护理，导尿管留置双J管。肾瘘的护理：肾造瘘管固定防止变形或脱落，定期进行挤压保证管道通畅，引流袋的位置比瘘口低，观察周围的敷料。患者在转前先将瘘口设置一定长度，然后转向一侧，或从床上活动中必须有取瘘[2]。

1.2.2.3并发症的预防和护理 微创经皮肾镜手术是一种高感染率的手术，为预防感染应严格遵守无菌操作和经常更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。发生感染时，抗生素治疗和大量喝水。术后常规抗生素静脉滴注，本组5例感染，其中2例无特殊治疗，3例使用抗生素治疗，感染现象消失[3]。出血是一種微创经皮肾镜取石术后最严重的常见的并发症。护理人员测量血压，密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量，并做好记录。发现引流液为鲜红色，保持冷静并夹闭5～10 min观察肾造瘘，出血停止，或报告医生，遵医嘱使用止血药物，必要时给予输血。本组患者中，6例有出血，其中2例阻断肾造瘘出血现象消失，3例药物止血，1例输血。

1.2.2.4护理 肾结石患者手术后肾内残余结石，护理人员要求患者多喝水，以增加尿量和排出体外的碎石，增加排出结石的决心和信心。

2 结果

通过有效的护理观察。80例患者有6例发生出血，感染5例，治疗后均治愈，无1例死亡，治疗效果理想。

3 结论

肾结石微创经皮肾穿刺术后患者容易出现并发症，影响患者的治疗和康复，因此患者术前及术后的护理是非常重要的。我院术前对患者进行心理护理、体格检查和体位护理，术后生命体征观察、管道护理及护理措施的科学性和合理性，对肾结石患者有良好的疗效，可提高整体护理质量，以提高肾结石患者的治疗成功率，减少并发症的发生率是一种有效的方法。

参考文献：

[1]唐桂良，张关富，潘建刚，等.复杂性肾结石的经皮肾钝气压弹道超声碎石治疗[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：356-360.

[2]张博威，鹿晋萍，宋丽微创经皮肾镜取石术并发症的原因度防治策略[J].实用医技杂志，2011，12：1317-1318.

[3]李琼瑶.经皮肾镜钬激光碎石术42例的手术护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6525-6526. 编辑/金昊天