经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗40例前列腺癌

徐小涵

摘要：目的 探讨前列腺癌采用经尿道前列腺电切除联合全雄激素阻断治疗效果。方法 本次共选择40例前列腺癌患者作研究对象，均为我院2009年1月～2013年1月收治，采用经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗，回顾临床资料。结果 本组电切术手术时间平均为（63.2±2.3）min，与术前I-PSS指标、QOL指标、PSA指标比较，术后均有下降；Omax与术前比较，有升高表现；残余尿量较术前减少，差异均有统计学意义（P<0.05）行2～60个月随访，失访1例，存活36例，为低分化腺癌。肿瘤复发死亡1例；因心、脑等原因死亡2例。结论 前列腺癌采用经尿道前列腺电切术与全雄激素阻断联合应用，可显著改善预后，提高患者生存质量，降低死亡率。

关键词：经尿道前列腺电切术；全雄激素阻断；前列腺癌

前列腺癌（PCa）发病率地区差异明显，与年龄增长呈正相关，为常见的男性生殖系统恶性肿瘤类型。因早期多无症状，一旦发现即为中、晚期，多有膀胱出口梗阻，患者以程度不等的夜尿症状、尿频、排尿不畅为主要表现，传统采用尿流改道膀胱造瘘治疗，对患者术后生活质量造成了严重影响[1]。本文探讨了前列腺癌采用经尿道前列腺电切除联合全雄激素阻断治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次共选择研究对象40例，年龄56～82岁，平均（71.5±2.3）岁。以排尿不畅、尿痛、尿频为主要表现，病程9d～6年。其中伴膀胱结石3例，肉眼血尿7例，充溢性尿失禁1例。触诊为局限性硬结5例，普遍较硬30例，未触及硬结5例。前列腺增大程度直肠指检（DRE）示轻度7例，中度25例，重度8例。B超检查示增生4例，结节或占位36例。术前作尿动力学检查24例，平均最大尿流率为4ml/s。病理证实高分化腺癌24例，重度不典型增生和不典型增生6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌2例。

1.2方法 本组选取病例均先实施经尿道前列腺电切术，将可疑的前列腺组织和肿瘤组织尽量在术中去除达前列腺包膜，若前列腺包膜外有癌组织浸润，可切开前列腺组织至包膜，尽可能切除肿瘤，超出前列腺包膜外，若有开放的静脉窦，手术需尽快结束。术后行尿管留置，术后膀胱冲洗1 d，必要时2 d，管道在5 d后拔除，确保排尿通畅。术后7 d，在病检证实后，实施睾丸囊内切除术，再取比卡鲁胺50 mg/d口服，实施全雄激素阻断治疗，共为1～9月用药时间，术后1月对PSA复查，后每隔3月复诊。

1.3统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，組间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

本组电切术手术时间平均为（63.2±2.3）min，与术前I-PSS指标、QOL指标、PSA指标比较，术后均有下降；Omax与术前比较，有升高表现；残余尿量较术前减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。行2～48个月随访，失访1例，存活36例，为低分化腺癌。肿瘤复发死亡1例；因心、脑等原因死亡2例。

3讨论

随着经尿道前列腺电切术的研究不断深入和完善，在前列腺增生治疗中作用明显。虽针对前列腺癌患者应用，为姑息治疗，但可使预后获得理想改善。可解除膀胱出口梗阻，缓解症状，使正常排尿功能改善，手术在减少并发症的基础上，保证了安全性，对肿瘤组织最大限度的切除，减少了前列腺癌细胞数量（激素依赖性和非依赖性），改善了术后全雄激素阻断治疗效果[2]。但针对晚期前列腺癌，因无清晰周围包膜分界，且外括约肌及精阜部位有可能被侵犯，若未掌握电切操作方法，静脉窦极易出血引发尿失禁。此类患者不宜过深电切，需对括约肌位置进行明确，于精阜和膀胱颈间打开通道即可，不勉强对全部前列腺切除。

前列腺癌内分泌治疗，主要针对失去行前列腺癌根治术机会、以及预期寿命短、不愿意行根治术等患者。还要考虑病理分型、分期。本组病理证实包括高分化腺癌、重度不典型增生和不典型增生、中分化腺癌、低分化腺癌的患者。内分泌治疗为主要控制中晚期前列腺癌病情的方法，临床多采用雄激素阻断方案。双侧睾丸为传统方法，多应用间歇药物雄激素全阻断方式。睾丸单纯切除术，费用低、操作简单、微创，普被广泛应用，但仅对60%来自睾丸的双氢睾酮阻断，自肾上腺分泌的40%未阻断，易引起复发，且复发后向非雄激素依赖型癌转化，增加了治疗的棘手性[3]。后有学者在晚期前列腺癌治疗中，应用睾丸切除与氟他胺联治方案，即全部阻断雄激素作用，以延缓或防止产生非依赖性雄激素细胞，即全雄激素阻断治疗[4]。

比卡鲁胺与氯他胺均为雄激素受体阻滞刘，氟他胺易有皮疹、肝功能损害等不良反应发生，可取比卡鲁胺行替换治疗。本次研究观察组采用睾丸切除与比卡鲁胺联用，使癌细胞对雄激素依赖消除，抑制前列腺癌发展，可促使其发展停滞，患者带瘤生存期延长[5]。有远处转移者，仍可采用全雄激素阻断加经尿道前列腺切除术，除使原发灶的癌细胞数量减少外，还可减少转移灶的癌细胞，部分可促使消失。本组电切术手术时间平均为（63.2±2.3）min，与术前I-PSS指标、QOL指标、PSA指标比较，术后均有下降；Omax与术前比较，有升高表现；残余尿量较术前减少，差异均有统计学意义（P<0.05）行2～60个月随访，失访1例，存活36例，为低分化腺癌。肿瘤复发死亡1例；因心、脑等原因死亡2例。

综上，中晚期前列腺癌采用经尿道前列腺电切术与全雄激素阻断联合应用，可显著改善预后，提高患者生存质量，降低死亡率。

参考文献：

[1]王欣欣，陈雪芹，陈铌，等.单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效对比观察[J].山东医药，2009，49（22）：42-43.

[2]朱文胜，谭毅，韩官宏，等.经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗47例前列腺癌[J].重庆医学，2008，37（13）：1421-1422.

[3]阴正坤，侯新会，杜维利，等.经尿道前列腺电切术后前列腺偶发癌治疗的对比性研究[J].河北医药，2011，33（21）：3244-3246.

[4]章雷.经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的体会[J].中国现代医生，2011，49（35）：159-160.

[5]蒋旭敏，倪向全，赵益华，等.全雄激素阻断联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻68例[J].中国药业，2013，22（3）：93-94.编辑/孙杰