固精封髓柔肝法治疗围绝经期综合征临床观察

2017-02-27李香凤刘青李秀兰

医学信息 2016年31期

李香凤+刘青+李秀兰

摘要：目的探究采用固精封髓柔肝法治疗围绝经期综合征临床观察。方法选择2012年3月～2015年4月来我院就治的围绝经期综合征患者120例，随机分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组采用常规西药治疗，治疗组采用固精封髓柔肝法治疗，比较两组临床相关指标，包括治疗的总有效率以及治疗前后黄体生成素（LH），雌二醇（E2）以及卵泡刺激素（FSH）水平变化。结果两组服药3个月后，对照组的治疗总有效率为83.3%，治疗组的治疗总有效率为93.3%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；两组治疗前LH、FSH和E2水平无统计学差异（P>0.05）；在治疗后两组的LH、FSH水平均有所降低，E2水平增高，与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）；治疗后治疗组的LH和FSH与对照组比较显著性的降低，对照组LH和FSH为25.2 U/L和27.2 U/L，治疗组LH和FSH为21.2U/L和21.3 U/L，两组数据比较具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组的E2（48.8 pg/mL）增高水平与对照组E2（40.6 pg/mL）数据比较具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前睡眠ALS评分无统计学差异（P>0.05）；在治疗后两组的ALS评分均有所降低，治疗后治疗组的ALS评分（2.3分）与对照组（4.3分）比较显著性的降低，明显的改善患者的失眠症状，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论采用固精封髓柔肝法治疗围绝经期综合征的临床效果显著。

关键词：围绝经期综合征；疗效；二至丸；四逆散

更年期主要发生于女性绝经后，从中年向老年过渡时期，围绝经期综合征的产生原因是雌性激素的降低[1]，进而引起一系列以自主神经功能紊乱和伴神经心理综合症状，临床表现为潮红、潮热、烦躁易怒，自汗，头晕目眩，记忆力减退，情志异常，手足心热等症状[2]。更年期女性肾气、脾胃功能逐渐衰退，气血、精气逐渐亏虚，肝木气郁，因此治疗主要以养阴补精、补益脾胃、安心、养神为主[3]。本文探讨了固精封髓柔肝法治疗围绝经期综合征临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月～2015年4月来我院就治的围绝经期综合征患者120 例，随机分为对照组（60例）和治疗组（60例）。治疗组60例，患者年龄45～55岁，平均年龄（45.6±4.2）岁，病程1年～5年，平均病程（1.5±4.2）年；对照组60例，年龄45～55岁，平均年龄（44.7±5.3）岁，病程1年～4.5年，平均病程（1.3±3.6）年，两组患者的一般情况比较无统计学差异（P>0.05），数据具有参考性。

1.2诊断和入选标准 120例经期综合征患者均经中医辨证诊断为绝经前后诸症和西医诊断为围绝经期综合征，中医辨证分型为肾阴虚，患者具有以下症状：心烦失眠，烦躁易怒，头晕，烘热汗出，便秘，腰膝酸痛，舌红，苔黄，脉细；西医诊断标准参考《妇产科学》[4]，血清中雌二醇水平降低，LH和FSH水平升高，伴有头晕目眩，记忆力减退，情志异常，血压波动等症状。

1.3治疗方法

1.3.1对照组的治疗方法采用常规西药治疗，戊酸雌二醇片，1mg po qd，（生产企业：Delpharm Lille SAS，包装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20080036），3个月为一疗程，3个月后测量患者的生物激素水平。

1.3.2治疗组的治疗方法柴胡10 g、白芍30 g、当归20 g、枳实6 g、炙甘草6 g、首乌藤30 g、炒枣仁30 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、黄柏10 g、砂仁10 g（后下）。药方加减：手足心热患者，加生地10 g；腰腿酸痛，加杜仲15 g，牛膝 10 g；汗多，加麻黄根15 g；心悸，加太子参10 g、麦冬10 g、五味子10 g。中药统一用东华原医疗煎药包装机煎煮包装，150 ml，2次/d，饭后温服。3个月为一疗程，3个月后测量患者的生物激素水平。

1.4观察指标

1.4.1治療总有效率根据更年期综合征的疗效判断标准[5]，分为显效：内分泌激素水平明显增高，无烦躁，易怒，自汗，失眠，心悸，阴道干痛，关节疼痛等症状；有效：治疗后患者血清内分泌激素水平有所改善，无明显烦躁、易怒、自汗、失眠、心悸、阴道干痛、关节疼痛等症状；无效：患者治疗前后临床表现无明显改善甚至病情有加重趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2生物激素水平测定测定两组患者治疗前后，测定黄体生成素（LH），雌二醇（E2）以及卵泡刺激素（FSH）水平。抽取空腹静脉血3～5 ml，室温静置1 h，离心，采用免疫发光分析仪测定FSH、LH以及E2水平。

1.4.2采用阿森斯失眠调查表对患者治疗前后失眠情况进行评分[6]。每个项目根据优良中差评委0、1、2、3分，总分小于4分为无失眠。大于6分为失眠。在4分和6分之间为轻度失眠。

1.5统计学处理使用统计软件 SPSS 17.0进行数据分析，计数资料用率表示，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验， P<0.05说明具有统计学差异。

2结果

2.1对照组和治疗组的总有效率的比较治疗3个月后，对照组的治疗总有效率为，治疗组的总有效率为，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2对照组和治疗组激素水平变化比较两组治疗前LH、FSH和E2水平无统计学差异（P>0.05）；在治疗后两组的LH、FSH水平均有所降低，E2水平增高，与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）；治疗后治疗组的LH和FSH与对照组比较显著性的降低，两组比较具有统计学意义（P<0.05），治疗组的E2增高水平与对照组数据比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对照组和治疗组的ALS评分结果比较两组治疗前ALS评分无统计学差异（P>0.05）；在治疗后两组的ALS评分均有所降低，治疗后治疗组的ALS评分与对照组比较显著性的降低，明显的改善患者的失眠症状，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

在西医范畴，更年期的发生是由于卵巢功能减退，进而E2水平明显降低，导致垂体受刺激大量分泌LH和FSH，进而产生烦躁、易怒、自汗、失眠、心悸等亢进、激动地症状，西医临床用药采用雌激素代替疗法，提高雌激素水平为主，激素替代疗法适应于有围绝经期症状和体征的妇女以及绝经后骨质疏松症的预防；不推荐长期应用[7]，大量应用雌激素会带来妇科肿瘤，阴道出血等不良症状，且发生率逐年增高[8]。更年期综合征属中医"绝经前后诸症"范畴，认为此时妇女肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，对其发生主要责之于肾，以肾虚为主，但与肝、脾、心亦有密切的关系，故治疗主要以补益肝肾，兼养心安神为主[9]，有研究认为，更年期综合征是因阴阳失调、邪气外侵、枢机不利、气血失和进而扰乱肺腑所致，认为治疗时应主要采取"调"的措施，内和气血，外调阴阳[10]。《素问·阴阳应象大论》："年四十，而阴气自半也，起居衰矣。"这里的"阴气"指的是肾气，中医认为，肾藏精，肾精不足，导致肾所主功能下降，则出现腰痛腰酸；肝藏血，精与血是互相资生的，肾精充足，肝血就可以得到滋养；肾阴不足，引起肝血濡润的功能下降，肝火扰动心神则出现心烦失眠，肝火亢盛则脾气急躁易怒；肝疏泄功能失常，胃肠运动功能下降故便秘另外肾阴亏损，心阴不足，阴精不能上承，心火偏亢，可致心悸心烦。针对上述病机，采用二至丸补肾阴，四逆散柔肝疏肝，封髓丹固精封髓，达到固精封髓养血柔肝作用。二至丸是滋阴补肾之方药。二至丸为养阴止血的传统方剂，由墨旱莲及女贞子两味中药组成。墨旱莲可补阴精，强阴健肾，滋阴止血；女贞子滋补肝肾，明目乌发；两者合用，共奏滋阴补肾、益肝止血之效[11]，具有补益肝肾、滋阴止血、壮筋骨、乌须发之功效。对于肝肾阴虚所致的头晕目眩、耳鸣、咽干鼻燥、腰膝痠痛、月经量多等症有较好的效果[12]。现代药理研究表明二至丸具有免疫调节、抗衰劳、保肝降酶、抗骨质疏松、抑瘤及抗炎等多种作用[13]。四逆散为《伤寒论》方，由柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成，方中柴胡既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁邪透解而不伤阴；枳实行气散结，以增强舒畅气机之效；甘草健脾和中，调和诸药，与芍药相配，又可缓肝之急以解少腹疼痛。全方药性平和，共奏透邪解郁，疏肝理脾和胃之功，主治 "少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重"[14]。四逆散中柴胡与枳实（师多以枳壳代替，利于长期服用，而不致有枳实破气之虑）就有很好的疏利肝气，行气解郁的功效，而芍药则有赤芍与白芍之分，师多二者同用，用赤芍以活血化瘀，可针对"湿热瘀郁"的瘀，用白芍可养血柔肝，针对的是"肝体阴而用阳"[15]。现代医学研究，四逆散在改善睡眠、提高睡眠质量方面具有独特的疗效，发挥的主要成分有芍药苷、柴胡皂苷等。本研究将二至丸和四逆散联合使用发现临床中应用此方法对改善更年期综合症各种症状起到了较好疗效。治疗三个月后，对照组的治疗总有效率为83.3%，治疗组的总有效率为93.3%，提高了10%，两组数据比较有统计学差异（P<0.05）；两组治疗前LH、FSH和E2水平无统计学差异（P>0.05）；在治疗后两组的LH、FSH水平均有所降低，E2水平增高，与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）；治疗后治疗组的LH和FSH与对照组比较显著性的降低，两组比较具有统计学意义（P<0.05），治疗组的E2增高水平与对照组数据比较具有统计学意义（P<0.05），两组治疗前睡眠ALS评分无统计学差异（P>0.05）；在治疗后两组的ALS评分均有所降低，治疗后治疗组的ALS评分与对照组比较显著性的降低，明显的改善患者的失眠症状，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结果提示固精封髓柔肝法治疗围绝经期综合征临床显著，使 E2、FSH、LH 水平趋于正常提高临床疗效，明显的改善患者的失眠症状。

参考文献：

[1]丁宁.百合知母汤加味治疗肝肾阴虚型更年期综合征50例[J].河南中医，2015，3（1）：24-25.

[2]郑灵芝，邱夏桑，金筱筱.甘麦大枣汤对围绝经期综合征患者神经内分泌功能的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（8）：2038-2040.

[3]胡立君，高凤春.综合疗法对围绝经期综合征患者血清雌激素的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：2994-2995.

[4]乐杰.妇产科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004：9.

[5]陈桂萍，张婧，卢薇薇，等.中年女性医务人员围绝经期综合征患病状况调查[J].中国全科医学，2013，16（6）：2133-2155.

[6]张园园.百合知母汤加味治疗肝肾阴虚型更年期综合征疗效观察[J]中医临床研究，2015，7（33）：15-16.

[7]田广然.中西医结合治疗围绝经期综合征60 例疗效观察[J].中国医药导报，2013，32（11）：166-167.

[8]申昌国，周仙仕，赵崇智，等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗更年期抑郁症[J].医学理论与实践，2014，12（5）：595-595.

[9]张明丽.二至丸合二仙汤联合雌激素治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征60例临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，18：3001-3003.

[10]劉红.柴桂龙牡汤加减治妇女更年期综合征50例[J].云南中医中药杂志，2014，35（1）：88.

[11]吴金平，郑建龙，魏明权，等.知柏地黄丸联合二至丸治疗慢性精囊炎疗效观察[J].新中医，2015，12：84-86.