绝经期取环术前应用尼尔雌醇的体会

肖芸

摘要：目的 探讨绝经期女性行取环术前应用尼尔雌醇对术后患者宫颈情况以及手术疗效的影响。方法 回顾性分析我院60例行绝经期取环术患者临床资料，随机分为2组，研究组术前1 w一次性服用尼尔雌醇4 mg，对照组直接取环。结果 研究组治疗后总有效率为96.67%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05）；研究组治疗后宫颈软化率93.33%高于对照组（83.33%），但两组组间差异不显著（P>0.05）。结论 绝经期取环术前应用尼尔雌醇可有效软化宫颈，提高手术成功率并且方法简单，经济实用。

关键词：尼尔雌醇；绝经期；取环术；宫颈软化

Abstract：Objective To investigate the effects of menopause women line removal of intrauterine device preoperative application of Neil female alcohol effect on postoperative patients with cervical condition and the curative effect of the operation.Methods Retrospective analysis of 60 patients with menopause removal of intrauterine device after operation clinical data，were randomly divided into 2 groups，the team before 1 week once taking Neil female alcohol 4 mg，control group directly removal of intrauterine device.Results The team after treatment the total effective rate was 96.67%，significantly higher than that of control group 70.00%（P<0.05）；Group after treatment of cervical softening rate 93.33%higher than that of control group（83.33%），but no significant difference between the two way（P>0.05）.Conclusion Female menopause removal of intrauterine device preoperative application of Neil alcohol can soften the cervix，improve the success rate of operation and the method is simple，economical and practical.

Key words：Neil female alcohol；Menopause；Removal of intrauterine device；Cervix softening

宮内节育环（Intrauterine Device，IUD）因其既可达到避孕目的，又不影响性生活，避孕安全有效，成为妇女避孕的重要措施，但是受到节育环形状、材质及是否含有药物成分等因素影响，节育环放置的年限短则5年，长则20年[1]。宫内节育环取出术操作简单，一般不需用麻醉和镇痛药，但是绝经期女性因卵巢功能减退，雌激素分泌减少，宫颈萎缩变硬，导致节育环取出困难[2]，如强行盲取，容易造成宫内IUD断裂、扭曲，甚至造成宫颈、阴道、子宫内膜的损伤，给置IUD妇女带来身体及心理上的痛苦。本院近年来对绝经期女性取环前使用尼尔雌醇辅助治疗，软化宫颈，取环效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2015年7月我院收治的60例行绝经期取环术的患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。其中研究组患者年龄47～60岁，平均年龄（55.3±2.4）岁，宫内节育器放置时间为10～27年，平均（18.5±5.4年），绝经时间2～15年，平均（9.5±3.6）年；对照组患者年龄45～59岁，平均年龄（52±4.4）岁，宫内节育器放置时间为9～28年，平均（18.5±6.8）年，绝经时间3～16年，平均（9.5±5.4）年。两组患者的年龄、绝经时间、放置时间以及身体状况均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。本研究经道德伦理委员会批准，且征得患者同意并签署知情同意书。

1.2方法 两组患者手术治疗前均进行常规妇科检查，影像学检查明确节育环位置，取患者阴道分泌物涂片，宫颈刮片并检查脱落细胞情况，排除手术禁忌症。研究组患者与术前7 d一次性口服尼尔雌醇4 mg（上海新华联制药有限公司，国药准字H31021646），于第8 d行取环术，对照组术前不服用其他药物直接取环，术前均宫颈注射利多卡因进行局部麻醉。

1.3观察指标及疗效标准 术后观察患者宫颈软化以及扩张情况，3～5号扩宫器能顺利通过宫颈内口为宫颈软，不能通过为宫颈硬，对术后患者子宫内膜进行病理观察判断临床疗效。

疗效标准[3]：节育环完整取出，且无需扩宫器对子宫颈进行扩张为显效；节育环取出，但需要小号扩宫器进行扩宫或采用其他辅助方法，如剪断IUD，以抽丝方式取出，或钩取至宫颈口，改用长弯止血钳夹取等方法取出为有效；探针无法进入子宫腔，节育环无法取出或取出有残留为无效。临床有效率=（显效+有效）患者病例数/总病例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以频数或百分率（n，%）表示，采用χ2检验分析；计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，方差齐性采用t检验分析，方差不齐采用秩和检验；当P值小于0.05时认为差异显著，具有统计学意义。

2结果

研究组治疗后显效18例、有效11例、无效1例，总有效率为96.67%，对照组显效13例、有效8例、无效9例，总有效率为70.00%，研究组治疗后有效率显著高于对照组（P<0.05）；研究组28例患者治疗后宫颈软化，2例宫颈较硬，软化率93.33%，对照组25例患者治疗后宫颈软化，5例宫颈较硬，软化率83.33%，两组相比组间差异不显著（P>0.05）。

3讨论

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的放置在子宫腔内的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施，节育环取出后，其干扰精子和卵子结合的作用随之消失，子宫内膜恢复正常，取环后受孕，胎儿发育无任何影响，是一种良好的避孕措施。但是长期放置也会引起不规则阴道流血、白带增多或伴有下腹胀痛等副作用，而绝经期的妇女由于其体内内分泌功能的改变，生殖器萎缩、宫颈坚硬变短、弹性差，加上心理承受力差，对取环有恐惧感给取环带来了困难[4]。

本研究于绝经期妇女取环前1 w给予一次性口服4 mg尼尔雌醇可以软化患者宫颈，提高手术成功率，本研究结果显示研究组治疗后总有效率为96.67%，显著高于对照组（70.00%）（P<0.05）；术后研究组宫颈软化率为93.33%，高于对照组的83.33%，但两组组间差异不显著（P>0.05）。主要是由于尼尔雌醇具有雌二醇相似的药理作用对外阴、阴道和子宫颈的刺激作用，可以促进阴道粘膜上皮增生、阴道充血，阴道粘膜腺体分泌增多，周围组织间隙弹性增加，子宫颈软化、变松更加易于扩张，降低了绝经期女性取环的难度[5]，减轻了手术者痛苦。

综上所述，绝经期女性取环前应用尼尔雌醇可以有效软化患者宫颈，降低取环的难度，减少对患者阴道、宫颈的损伤，临床疗效显著并且简单、方便、安全、经济实用。

参考文献：

[1]龚双燕，王晖，刘鸿雁，等.少数民族地区已婚育龄妇女现用避孕节育措施知情选择状况及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（11）：724-728.

[2]钟慧玲，向霞，周梦婕，等.240例绝经期妇女困难取器影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（10）：702-704.

[3]王晓羚.三种药物疗法在绝经后妇女节育环取环术中的比较[J].中国现代医生，2013，51（1）：142-143，145.

[4]巩硕，郭瑞霞，雷佳，等.宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J].中國妇产科临床杂志，2013，14（2）：136-138.

[5]纪静，时秀洁，纪昕，等.尼尔雌醇和米非司酮在绝经后宫内节育器取出术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（4）：439-441.

编辑/丁一