临终关怀对晚期肿瘤患者情绪及生活质量的影响

张凤全+华红霞+任国琴

摘要：目的 探讨对晚期肿瘤患者实施临终关怀的应用价值。方法 以入院病例号为编号，根据随机数字表，将100例晚期肿瘤患者随机分成两组，每组50例。对临终患者实施常规护理的患者归为对照组；同时采取临终关怀的患者记为观察组。比较护理后组间患者情绪变化以及生活质量变化。结果 观察组护理后情绪评分情况优于对照组（P<0.05）；满意度和依从性分别为84.0%（42/50）和90.0%（45/50），优于对照组（P<0.05）；观察组躯体功能（93.0±9.3）分、躯体职能（60.2±5.8）分、躯体疼痛（81.4±8.5）分、总体健康（75.6±6.2）分、生命活力（82.5±7.2）分、社交功能（87.5±10.1）分、情感职能（86.4±9.1）分和心理健康（79.5±7.1）分，均优于对照组，结果具有统计学意义P<0.05。结论 临终关怀以满足晚期肿瘤患者心理特点和需求为中心，改善负面情绪，從而改善肿瘤患者晚期生活质量。

关键词：晚期肿瘤；护理；临终关怀

癌症发病率持续攀升，并且朝年轻化方向发展，对于肿瘤晚期患者提高其整体生存质量为主要需求。此期间患者共同心理特点为被尊重和关怀，从而减少身心痛苦。临终关怀是指由社会各阶层对临终患者及家属提供的一种全面性支持与照料，使得癌症患者获得更好的生活质量[1-2]。本文探讨实施临终关怀对晚期肿瘤患者情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为100例晚期肿瘤患者（均于2013年8月～2015年8月入院），以入院病例号为编号，根据随机数字表，将患者随机分成两组，每组50例。均经家属知情同意，且均符合伦理委员会基本要求。观察组患者年龄55～75岁，平均（63.4±2.4）岁，男：女=27：23，病程5年～12年，平均（8.5±2.8）年，癌症类型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、妇科癌症等，分别15例、10例、8例、17例。对照组患者年龄56～77岁，平均（65.6±2.7）岁，男：女=24：26，病程4年～12年，平均（8.3±2.3）年，癌症类型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、妇科癌症等，分别13例、12例、9例、16例。组间资料比较结果无显著性差异（P>0.05）。2组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准[3]

1.2.1纳入标准 ①符合各肿瘤晚期的诊断标准，并且有病理学检查等诊断依据；②男女不限；③取得患者以及监护人的书面知情同意。

1.2.2排除标准 ①明显意识障碍患者；②不配合治疗和护理的患者。

1.3护理方法 对照组实施常规护理，观察组同时实施临终关怀贯穿护理工作中。

1.3.1建立关爱小组 采用自愿原则，选择自愿作为志愿者的临终关怀护理人员，并通过奖励制度增加人员报名积极性，主要选择责任心强、工作仔细、富有爱心、同情心的护理人员，选择1名护理经验最丰富者为组长，并给与所有成员相关培训，以了解患者病情，培养小组成员沟通能力，心理辅导能力以及临终关怀方案流程。

1.3.2临终关怀需求评估并制定流程图，见图1。

1.3.3临终关怀方案制定

1.3.3.1心理疏导 一般说来濒死者的心理需求可分三个层面，保存生命、解除痛苦、没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，患者最大的需求是安宁，避免骚扰，关爱小组成员应随和地陪伴并给予精神安慰和寄托，小组成员耐心聆听患者及家属的倾诉，并给与一定疏导；同时带领家属一同陪伴，给予花、音乐等美的事物，帮助患者完成其最大的心愿。可以安排心理咨询师或专业培训心理沟通的成员进行良好的心理辅导，过程中细心讲解病情，并告知克服心理恐惧对延长生存期的重要性，并给与一定生死观教育和指导，通过宣教使患者正确面对死亡，以积极态度和思想度过最终生存期限。另外，应对家属进行专门心理疏导，告知家属通过关怀等方式稳定患者情绪，同时对家属进行安慰，缓解面对患者死亡后的痛苦。

1.3.3.2生活护理 做好常规护理，同时保证患者呼吸通畅，可通过勤翻身和拍背等方式，减少褥疮以及肺炎发生几率。协助患者家属对患者肢体进行被动活动，促进局部血液循环。并注意营养供给，选择易消化食物，可适当根据患者饮食需求给予其喜爱的食物，避免强加自身想法儿强迫患者，尽量让患者感到舒适。另外，对于不同类型癌症患者，根据患者需求给予特定关怀，比如，消化道癌症患者后期进食困难，应以流食为主，并尽量符合患者口味，增加患者舒适感。

1.3.3.3疼痛干预 癌症患者晚期患者全身疼痛感明显，放疗或化疗治疗者同样具有明显疼痛感，剧烈疼痛感多使患者难以承受，疼痛发作时应密切陪护于患者身旁，以紧握患者双手等方式给予患者精神鼓励和安慰，对于难以忍受者给予止痛药物干预。

1.4观察指标[4]

14.1情绪评分 采用SCL-90量表评估：焦虑：本项得分在0～40分，>20分表明易焦虑，<10分表明不易焦虑；恐惧：本项得分在0～28分，>14分表明恐怖症状较为明显，<7分表明恐怖症状不明显；抑郁：本项得分在0～52分，>26分表明个体的抑郁程度较强，<13分表明个体抑郁程度较弱。

1.4.2满意度与依从性 自拟制定调查表，分为满意和不满意，依从和不依从，调查满意率和依从率。

1.4.3 SF-36量表的评分 主要包括8个维度：躯体功能（Physical Function，PF）、躯体职能（Role Physical，PR）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、总体健康（General health，GH）、生命活力（Vitality，VT）、社交功能（Social Function，SF）、情感职能（Role Emotion，RE）和心理健康（Mental Health）。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计，患者资料的计数资料用？字2检验（%），观察指标的计量资料t检测（x±s），P<0.05则有统计学意义。

1.6质量控制 研究过程中严格按照设计方案以及入选标准选取研究对象，进行严格审核。严格操控指标检测过程，确保指标准确性。完成数据收集后合理应用统计方法，杜绝编造数据，不断在实践中完善研究方案。

2结果

2.1组间患者情绪以及满意度、依从性对比 观察组护理后情绪评分情況优于对照组（P<0.05）；满意度和依从性分别为84.0%（42/50）和90.0%（45/50），优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理前后的生活质量对比 观察组躯体功能（93.0±9.3）分、躯体职能（60.2±5.8）分、躯体疼痛（81.4±8.5）分、总体健康（75.6±6.2）分、生命活力（82.5±7.2）分、社交功能（87.5±10.1）分、情感职能（86.4±9.1）分和心理健康（79.5±7.1）分，均优于对照组，结果具有统计学意义P<0.05，见表2。

3讨论

晚期肿瘤患者多因脏器功能衰竭儿存有多种生命体征紊乱现象，可伴有明显疼痛感、呼吸困难等表现，加重患者痛苦[5-6]。临床观察以及学者研究显示，晚期肿瘤患者存有明显心理特征，主要经历5个阶段，包括否认、愤怒、协议、抑郁、接受，由于患者认知和性格等个体因素差异，患者所表现出的情绪阶段多不同，但最终多希望能够在安静环境下安详的完结生命。因此，着重给予晚期肿瘤患者心理治疗是最符合患者需求和最人性化的干预方向和措施。

本文研究中，观察组护理后情绪评分情况优于对照组（P<0.05）；满意度和依从性分别为84.0%（42/50）和90.0%（45/50），优于对照组（P<0.05）；观察组生活质量各项目评分均优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。说明实施临终关怀可有效降低患者精神痛苦，改善负面情绪，甚至能够以正确的态度面对生命的结束。此研究理念和结果与邹舒倩，苏敏谊，何冰等学者研究理念相似。

总之，临终关怀的开展和落实最大限度地满足晚期肿瘤患者的意愿，维护临终患者的尊严，使他们更多的感受人间的温暖和真情，在临床实践中具有重要价值。

参考文献：

[1]陈真奋.临终关怀对晚期恶性肿瘤病人生命质量的影响[J].当代护士（学术版），2014（7）：50-52.

[2]仇蓉.临终关怀对改善恶性肿瘤晚期患者生命质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：59-60.

[3]许克璞，刘英杰，徐春燕.临终关怀对晚期恶性肿瘤患者的重要性[J].中国现代药物应用，2014（7）：208-209.

[4]李华珍，魏雪玲，王咏梅.老年癌症晚期患者人性化护理服务与临终关怀探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：2022-2023.

[5]毕雪华.临床护理路径在恶性肿瘤患者介入术后的应用[J].国际医药卫生导报，2012，l8（7）：1027-1030.

[6]孙惠杰，李响，王桂贤，等.临终关怀对晚期癌症患者生命质量的影响[J].国际老年医学杂志，2013，34（5）：206-208.编辑/孙杰