芍倍注射液治疗Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂的近远期疗效和安全性观察

赵春泉+欧阳旻+万华平

摘要：目的 分析研究芍倍注射液治疗Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂的近远期疗效和安全性。方法 选取2012年1月～2015年11月我院外科收治的约60例直肠脱垂患者，随机分为治疗组、对照组，对照组对患者采取消痔灵注射液进行治疗，治疗组对患者采取芍倍注射液进行治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。结果 术后6个月治疗组患者的直肠脱垂长度明显要比对照组短（P<0.01）；两组患者的治疗总体有效率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂采取芍倍注射液治疗的效果显著，并且不良反应较低，具有安全有效性。

关键词：芍倍注射液；Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂；安全性

目前患有直肠脱垂的患者越来越多，每年呈现递增趋势，大部分为女性以及老人，经常出现便秘以及大便次数明显增多，呈现羊粪样，同时伴有黏膜糜烂，破溃以后会有血液流出，内脱垂一般没有明显表现，偶尔在进行临床检查时发现。其发病诱因尚没有完全明确。目前，对这种疾病大部分采取手术治疗，但手术治疗创伤大，老年患者不易耐受，而且容易复发。注射疗法是国内治疗直肠脱垂的主要方法之一[1]。本文笔者选取2012年1月～2016年6月我院外科收治的约60例直肠脱垂患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2015年11月我院外科收治的约60例直肠脱垂患者，病例纳入标准：①符合临床诊断为Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂并同意行硬化剂注射疗法的患者[2]；②患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。随机分为两组，每组各30例。当中，治疗组男21例，女9例。年龄在12～75岁，平均为（47.3±3.6）岁；对照组男22例，女8例。年龄在14～78岁，平均为（48.2±4.3）岁。两组在年龄、性别等基本资料方面差异不显著，值得比较。

1.2临床疗法

1.2.1术前准备 手术前1 d，两组均给予流质食物，并于注射当日禁止进食；进行灌肠、清洁，并做活会阴部常规备皮工作。本次选用的仪器，材料有喇叭状肛门镜及5号短针头。

1.2.2对照组方法 对照组采用消痔灵四步注射：取消痔灵注射液分别对两侧骨盆直肠间隙、直肠黏膜下层、直肠后间隙进行注射。

1.2.3治疗组方法 患者取右侧卧位，对肛周进行常规消毒后，用0.5%的利多卡因行局部麻醉。告知患者屏气，以增加腹压，让直肠脱出肛外，然后取碘伏对黏膜表面进行消毒处理，并擦拭干净。①脱出黏膜暴露下注射：直视下看清整个脱垂直肠的外貌，用5 ml注射器和5号短针头抽取芍倍注射液原液先在3、7、11点黏膜注射，后沿脱垂直肠的近心端向远心端行黏膜下层环状多点注射，注射时进针至黏膜下有肌性抵抗感后退针给药，每点注药量约2 ml，然后将脱垂还纳肛内；②肛门镜下黏膜注射：肛门镜进入较高位置，抽取芍倍注射液原液后，在肛门镜下于齿状线上区黏膜补充注射，注射的范围自镜内最高点至齿线处。程度不同，注射的剂量也有所不同，如Ⅰ度直肠脱垂的剂量以15～30 ml为佳，Ⅱ度的剂量以40～60 ml为佳。

1.2.4术后处置 手术结束后当天，可给予患者流质食物；常规注射抗生素，连续3 d；要求患者控制排便约3～4 d。首次排便若出现困难现象，可给予10 ml开塞露肛注。告知患者不可用力下蹲或过度增加腹压。

1.3临床观察指标 术后6个月行排粪造影检查了解直肠脱垂改善情况。

1.4临床疗效判定标准 ①治愈：其症状完全消失，排粪造影显示直肠黏套叠完全消失；好转：其症状有一定程度改善，排粪造影显示异常；无效：没有达到以上标准。②远期治愈：跟踪随访6个月，其症状完全消失[3]。

1.5临床统计学处理 采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示。计数资料以（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果情况对比 两组患者的治疗总体有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组术后6个月的直肠脱垂长度情况及远期疗效对比 术后6个月排粪造影显示，芍倍注射液注射治疗Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂，直肠脱垂长度由术前的5 cm减少为0.5 cm；消痔灵注射则由术前的5 cm减少为1 cm，差异均有统计学意义（均P<0.01）。治疗组29例症状完全消失，治愈率为96.67%；对照组24例症状消失，治愈率为80.00%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应情况对比 治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

直肠脱垂在临床当中属于一种常见疾病，其指的是直肠壁部分或者完全向下移位，如果向下移位的直肠壁在肛管直肠腔当中被称之为内脱垂，如果向下移位到肛门被称之为外脱垂。这种疾病的主要症状包括有肛门脱出，初发的时候肿物相对比较小，在排便的时候脱出，在便后可以自行复位。之后肿物脱出逐渐频繁，体积明显增大，便后需要用手托回肛门当中，同时伴有排便不尽以及下坠感觉。另外，当患者用力进行收缩的时候，只是略微有收缩的感觉。如果为完全性直肠脱垂，表面黏膜会出现皱壁；脱出如果相对比较长，其脱出部分为两层肠壁折叠，在临床诊断的时候相对比较厚。当肛管没有伴有脱垂的时候，肛门与脱出的肠管之间存在环状深沟。

注射疗法主要适合I～Ⅱ度直肠脱垂，具有创伤小、疗程短、痛苦小等优势，被认为是目前治疗直肠脱垂治疗的有效非术式之一。其中，芍倍注射液治疗就是最为常见的一种。芍倍注射液是由五倍子、赤芍、乌梅这3种中药材研制而成，作用机制与以往的硬化剂不同，具有良好的抑菌消炎、活血化瘀、收敛固涩之效，无明显毒副作用，注射以后局部不会产生硬结、出血、坏死等不良后果而是属于一种可逆变性，可实现原位修复，且修复后不会形成瘢痕；同时，可以在较短时间以内重复注射，使松弛的直肠黏膜强力回缩，进而有效预防直肠脱垂[4]，与本文试验结果相一致。以往采用消痔灵注射液治疗时，会发生急性无菌性炎症，且修复时会形成炎性肉芽肿、异物巨细胞，形成瘢痕的可能性较大，影响美观。

在本次研究中，我院对治疗组给了芍倍注射液治疗，对照组行消痔灵注射液治疗。从表1中可得知，两组的临床总有效率差异不显著。这表明，芍倍注射液与消痔灵注射液在Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂治疗中的应用，近期均能取得较好的治疗效果。从结果2.2可发现，随访6个月，治疗组的直肠脱垂长度变化幅度明顯大于对照组，远期治愈率也远高于对照组。这表明芍倍注射液的远期疗效优于消痔灵注射液。从表2中可看出，治疗组发生不良反应的人数更少。这表明，芍倍注射液引发的不良反应少，且程度轻微，安全性好。

综上所述，Ⅰ～Ⅱ度直肠脱垂采取芍倍注射液治疗的效果显著，并且不良反应较低，具有安全有效性。

参考文献：

[1]韩国印，司敏，李立，等.芍倍注射液治疗直肠黏膜脱垂32例[J].临床医学，2010，38（7）：44-45.

[2]郑丽华，范学顺，安阿玥，等.注射加直肠粘膜近心端结扎治疗完全性直肠脱垂[J].中国医刊，2011，27（1）：41-42.

[3]刘新华，韩斌.PPH联合芍倍注射液三腔双层注射固定治疗直肠脱垂疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（6）：615.

[4]毛捷鸿，姜在龙，张磊，等.PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（4）：541.

编辑/孙杰