针灸结合穴位贴治疗小儿抽动症研究

张作成

摘要：目的 研究针灸结合穴位贴治疗小儿抽动症的临床疗效。方法 根据诊断标准选取本院治疗的100例小儿抽动症患者，随机分为观察组和对照组。观察组采用针灸结合穴位贴治疗，对照组采用氟哌啶醇进行治疗，对两组患儿的临床疗效和不良反应进行评定。结果 觀察组治愈患儿多于对照组，具有显著性差异（P<0.05），显效患儿和对照组相当，无显著性差异（P>0.05）；对照组中治疗无效患儿人数明显高于观察组，具有显著性差异（P<0.05）；观察组总有效率明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。对照组的总不良反应率高于观察组，具有显著性差异（P<0.05）。结论 针灸结合穴位贴治疗小儿抽动症可获得更好的临床疗效同时减少不良反应发生。

关键词：针灸；穴位贴；小儿抽动症

Abstract：Objective To reserch the clinical curative effect of treatment of acupuncutre combined with acupoint sticking for children transient tic disorder. Methods 100 children with transient tic dosorer were chosen and randomly divided into control group and observation group . observed group were treated with acupuncture combined with acupoint sticking， control group were treated with haloperidol， clinical efficacy and adverse reactions of patients in the two groups were evaluated. Results In the observation group cure children more than those who in the control group， with significant difference （P < 0.05） ；The number of markedly effective childern of both groups had no significant difference （P> 0.05）； The muber of children with no efficacy in control group was significantly higher than that of the observation group， with significant difference （P < 0.05）； The total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P< 0.05）. The total adverse reaction rate of the control group was higher than that of the observation group， with significant difference （P< 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with acupoint sticking can achieve better clinical curative effeect with low adverse reaction rate on treatment of childern transient tic disorder.

Key words：Acupuncture ； Acupoint sticking； Children tic transient disorder

小儿抽动症又称为多发性抽动症或Tourette征[1]，目前已成为小儿常见神经系统疾病，近年来广泛受到关注。多发症状主要包括挤眉眨眼、耸鼻、仰颈、踢腿以及腹部抽动等一种或多种肌肉不自主抽动症状[2]。目前病理病因尚未明确。本研究应用中医治疗手段结合针灸和穴位贴对小儿抽动症进行治疗并考察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取本院进行治疗的小儿抽动症患者100例，其中男性患儿52例，女性患儿48例。年龄分布4～16岁，平均年龄（8.5±3.1）岁。病程3个月～2.5年，平均病程（11.6±5.1）个月。将患儿随机分为观察组和对照组，每组患儿50例，两组患儿在性别分布，年龄分布以及病情方面无统计学差异（P>0.05），同时研究方案通过伦理委员会讨论，患儿家属均签署相关知情文件。

西医诊断标准如下：依照2001年第3版《中国精神障碍分类和诊断标准（CCMD-3）》[3]美国《精神疾病诊断统计手册》第四版[4]相关诊断标准：①起病于18周岁之前，症状可延续至成年；②症状具体表现为多种运动抽动和一种或多种的不发声抽动，多表现为复杂性抽动，两者多同时出现；③发生频率几乎为每日发生持续1年，或1年中症状减轻缓解不超过2个月；④抽动可在短期内可自我意识控制，睡眠时消失；⑤患儿因病症影响日常生活和交际；⑥无其他原因发生不自主抽动或发生。患儿症状必须包括1、2、3、6项，4、5项作为辅助判断项[5]。

中医症候标准如下：参考《中医儿科学》相关诊断标准，入选患儿出现运动抽动，发生抽动等主要症状，以及急躁易怒，面色萎黄等等次要症状。舌苔脉象呈现舌红，胎薄白或者薄白腻[6]。

1.2方法 观察组患儿采用针灸和穴位贴进行联合治疗，具体操作手段如下：针刺取穴为太冲、三阴交、合谷、神门、百会、四神聪、风池、肝俞，合谷。具体操作方法如下：头面针采用斜刺方法，与头皮呈15°～30°角，以针下游松软感为宜。其他局部采用直刺方法，均采用平补平泻法，得气后留针30 min。1次/d，每10d 1个疗程，每疗程间隔3 d休息期，共治疗3个疗程。

穴位贴敷具体方法如下：将太子参、白术、胆南星、半夏、天麻、地龙、全蝎、夏枯草、茯苓、珍珠母、当归、川芎、钩藤、僵蚕、焙干研成细末备用。将药粉用白凡士林调匀，贴于百会、心俞、四神聪、太冲、合谷、廉泉穴等穴，随症加减。1次/3d，每次间隔1 d，7次为1疗程。

对照组具体治疗方案如下：使用氟哌啶醇初始剂量为0.25 mg/次，2次/d，根据症状缓解情况加减剂量。最大剂量不超过2 mg/次，3次/d。

1.3疗效评定 参照"美国耶鲁抽动症整体严重程度量表"[5]评分方法进行评分，包括治疗前后运动性或发声性抽动发生的种类、频度、强度、复杂性及干扰等5 个相关指标，并在计算临床症状减分率后评定疗效。临床症状减分率计算方法为：治疗前分数和治疗后分数之差与 治疗前分数的比值×100%。各等级临床疗效平等標准如下：治愈：症状基本消失，减分率≥ 95%，超过1个月以上无复发迹象，面色转红润，情绪稳定；显效：抽动症状有所改善，70%≤减分率<95%，纳增，面色有所改善，烦躁易怒情况改善。有效：抽动症状改善，30%≤减分率<70%，纳少增，面色稍改善，烦躁易怒情况适当减轻；无效：临床症状无改善甚至加重，减分率<30%。同时记录在治疗过程中患儿不良反应发生情况。

1.4统计学分析 研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，治疗前后数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结果

两组患儿治疗前后临床疗效如表1所示，观察组治愈患儿多于对照组，具有显著性差异（P<0.05），显效患儿和对照组相当，无显著性差异（P>0.05）；对照组中治疗无效患儿人数明显高于观察组，具有显著性差异（P<0.05）；观察组总有效率为92%，明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。

两组患儿不良反应情况如表2 所示，对照组的总不良反应率高于观察组，具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

在传统中医相关论著中无抽动症相关记载，但有与之相近论述，诸如慢凉风，肝风证。在《小儿药证直诀·肝有风甚》："凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，不能任，故目连劄也。"《素问·至真要大论》："诸风掉眩，皆属于肝。"且小儿生病理特点是"稚阴稚阳""阳常有余，阴常不足""肝常有余"。因此从中医理论出发，小儿抽动症多和肝，心脾以及肾相关[7]。

穴位贴疗法是通过选择合适是穴位，将中药成分相结合使药物作用于穴位从而达到相关药理药效的作用[8-9]。本研究中的成分中，太子参，茯苓、白术具有健脾助运作用；僵蚕、天麻、钩藤、全蝎具有缓肝止痉的作用。夏枯草、珍珠母具有清肝明目之功效。川芎和当归可活血理气。以上成分共同作用于三阴交，太冲以及肝俞等穴位，可以共同起到缓肝理脾，平肝潜阳，息风止惊的作用，从而缓解小儿抽动症相关症状。

西医认为本病可能与多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类递质异常有关[10]主要治疗方法以应用氟哌啶醇类药物治疗为主，虽然可以获得一定疗效，但有一定几率诱发锥体外副反应[11]，同时突然停药症状会有反复波动，对患儿的生长发育具有一定影响，相对中医治疗手段，疗效巩固，副作用小。

本研究中，观察组患儿接受中医穴位贴和针灸共同治疗，有效率显著高于对照组，同时在治疗过程中出现不良反应的几率显著低于对照组。患儿和家属接受度高，降低了治疗过程中的毒副作用。为针灸和穴位贴应用于小儿抽动症的广泛应用提供了更加丰富的临床数据支持。

参考文献：

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[8]俞婷婷，赵若华，俞晓莲，等. 中药穴位贴敷疗法治疗慢性功能性便秘疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学，2014，（26）：3109-3112.

[9]徐秀玲，章勤， 孙津津. 穴位贴敷联合中药汤剂及耳穴埋豆治疗妊娠恶阻65例观察[J]. 浙江中医药大学学报，2014，（1）：49-51.

[10]刘秀梅，初清，李丽霞，等. 骨髓间充质干细胞移植后Tourette综合征大鼠刻板行为及多巴胺含量的变化[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（8）：677-679.

[11]刘侠.氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍不良反应20例临床分析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（2）：62-63.编辑/蔡睿琳