活血化瘀法在慢性肾衰竭临床应用中研究分析

艾霜兰

慢性肾功能衰竭在西医上认为是由于多种原因作用于肾脏，導致肾脏出现慢性、进行性、不可逆行性损害，使其无法保障基本功能，最终使得终末期肾病出现。临床出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱失衡，全身各器官均受影响为主要表现，一般为不可逆，严重威胁着人们的健康[1]。近年来，人们对于治疗慢性肾衰的研究重点主要集中于如何缓解肾间质纤维化程度，维持肾小球功能，而关于传统中医药治疗慢性肾衰竭临床效果显著。

据报道，中药能够从多靶点、多途径、多阶段治疗慢性肾功能衰竭，且前景良好。现代医学认为，慢性肾功能衰竭具有导致机体缺血缺氧、血管堵塞、组织纤维化等特点，最终会使得肾脏组织纤维化，出现不同程度的浓、凝现象，而这些与"血瘀"是一致的。表明上述慢性肾功能衰竭血淤的病理变化，说明血液在病理状态下的变化是导致疾病的重要因素。现将慢性肾衰的病因、发病机制以及活血化瘀法在慢性肾衰竭的近期研究进展作一综述。

1 慢性肾衰竭的病因

近年来，慢性肾功能衰竭的原发病已有较大变化，在国外继发性因素是主要原因，其中高血压和糖尿病是导致慢性肾衰的首要原因，所占比例约为50%。而在我国仍多以IgA肾病为主的肾小球肾炎为主，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、慢性间质性肾炎、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾等，但随着经济的发展和人口老龄化趋势的提高，高血压和糖尿病等慢性疾病的发病率也逐年上升，导致慢性肾衰的发病率也逐年上升[2]。

2 慢性肾衰竭的发病机制

2.1现代医学对慢性肾功能衰竭的认识 西医认为，慢性肾衰竭不仅仅是单独的疾病，而是各种原因导致的肾单位逐渐被破坏、正常功能的肾单位减少，病情不断加重的过程。目前，对于慢性肾衰竭的发病机制尚未明确，仍需要进一步研究。但在临床治疗中，应当首先明确导致慢性肾衰竭的原因，以及肾脏损伤的部位是肾小球、肾间质亦或是肾血管病变，以便予以针对性的治疗。

2.2中医对慢性肾功能衰竭的认识

2.2.1传统中医中关于慢性肾衰竭并没有确切的命名，仅将患者发病过程中的恶心呕吐、少尿、水中、瘙痒以及肌肤甲错等临床症状，归结为肾劳、少尿、水肿、关格等。慢性肾衰竭发病较缓，且逐渐加重，"久病则气血推行不利，血落则中必有瘀凝"的描述就详细说明了这一点。该病病情迁延、难以治愈，且合并有贫血、抽搐、皮肤晦暗等症状，这就说明已经伤及气血、淤血入络导致患者肾络瘀阻。

2.2.2《金匮》中指出"寸口脉沉而迟......血不利则为水"，说明在病理上血与水是可以相互转化的，不能完全分开；血水通病，互为因果。

有学者曾采用："血不利则为水"对慢性肾功能衰竭患者的血瘀症状进行分析，认为水停则血瘀，血瘀则水停，互为因果。在慢性肾功能衰竭后期的患者会出现水肿现象，病情迁延，难以治愈，与水血互相为患，血瘀加剧水肿，而水肿又阻碍血液的流通，这也是导致患者病情迁延的原因所在，血瘀在慢性肾功能衰竭的发生发展中起着重要的作用。

3 慢性肾功能衰竭的单味中药治疗

3.1丹参 丹参味苦，寒性；归心、肝经；具有活血化瘀、凉血消痈，通经止痛的功效。胡英等采用丹参多酚盐对早期的慢性肾功能衰竭患者进行治疗，对患者尿蛋白、CGRP、ET-1以及肾功能在治疗前后的变化进行对比，该药物能够减少尿蛋白、提高CGRP水平、降低ET-1水平，进而提高肾脏功能，临床疗效良好；而吕勇等采用丹参片治疗慢性肾功能衰竭患者，能有效缓解血瘀症状，改善肾功能，并降低IL-6和ET的水平，增加NO的含量[3]。

3.2红花 红花，又名刺红花、红蓝花，味苦；具有散瘀止痛、活血通经的疗效。卢勇等使用红花治疗68例治疗糖尿病导致的慢性肾衰竭患者，治疗周期为4 w，总有效率是88.2%，结果表明，红花在改善患者血糖、蛋白尿和肾功能，降低透析次数等方面具有一定的疗效；魏玉菊等将红花注射液用于治疗糖尿病肾病的肾衰竭患者，应用4 w后，结果显示，红花能有效缓解患者疲倦乏力、恶心呕吐、水肿夜尿多的症状，进而阻碍肾衰竭的发展进程[4]。

3.3川穹 川穹气香、味苦；可用于血瘀气滞证、风湿痹痛等，具有祛风活络、通达气血的效果。田其生等曾对慢性肾衰竭患者80例进行研究，采用阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗，患者血压明显下降、肾功能显著改善，能够有效缓解慢性肾功能衰竭的病情发展。郑涛等采用卡托普利联合川穹嗪治疗58例慢性肾衰竭患者，治疗周期为4 w，患者血压、肾功能等均有显著好转。

4 中药灌肠

目前，关于中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的研究主要在于临床疗效和作用机制两方面，具体如下。

4.1中药灌肠疗法能够通过促进患者大便，帮助毒素排除，进而降低其在胃肠道的吸收率。慢性肾衰竭时，患者体内多种物质均高于正常水平，如吲哚酚、尿酸、尿素氮、甲基胍等，都是引起患者恶心呕吐、肾功能减退的主要原因，而对患者进行灌肠治疗能有效减少身体内毒素的积累。

4.2在灌肠治疗中应用活血化瘀药物能够促进肠道半透膜的沟通，有效清除毒素。结肠黏膜经过中药牡蛎、龙骨等具有含钙疗效的煎液，能有有效吸收肠道毒素，而且其本身所蕴含的钙质，在交换期间能够帮助机体钙质的吸收，有效改善患者高磷低钙的现象。而丹参、大黄、红花等药物在改善血管通透性的同时，还能帮助促进K离子的吸收和排泄 ，进而纠正机体的异常情况。

4.3作为一种特殊的给药途径，中药灌肠能够将大黄、红花、六月雪、丹参等清热解毒的药物送入体内，通过机体肠道的吸收，作用于机体，这样不仅能够有效降低药物的肝脏首过效应，还能减少对脾胃功能的损害[5]。

5 中医药复方的治疗

在中药复方治疗慢性肾功能衰竭方面，近年来的研究报道主要从药物疗效，改善贫血、肾脏功能，降低血压、蛋白尿，延缓慢性肾衰的病情等方面进行的。活血化瘀的病机是本虚标实，其作用的根本目的是祛邪扶正，在祛除病邪的同时辅助正气，予以补气活血治疗。若仅仅是单纯的进行补养，就会使得补不敷失，欲塞流，先澄源，才能达到"去菀陈"的目的，做到虚实并治。

6 分析

慢性肾功能衰竭的病理机制十分复杂，至今尚未有特效的防治措施和拮抗药物。目前，针对中医药治疗慢性肾功能衰竭的研究仍在继续，有的已经达到蛋白表达水平、分子生物学，不同药物针对不同的靶点、阶段而作用各异[6]。但与此同时中药治疗慢性肾衰竭尚处于初期阶段，仍需要进一步的研究。

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