恶性肿瘤患者化疗相关症状测量工具的研究进展

秦娅+胡芳

恶性肿瘤是全世界公认的重要健康问题，威胁着人类健康，其发病率逐年升高[1]。化疗在治疗各种恶性肿瘤的过程中起着非常重要的作用，但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也给患者的躯体和精神方面带来很多不适症状。这些症状产生的多重负效应，不仅影响患者身体功能和生活质量[2]，而且会影响患者对治疗做出正确的决定和坚持治疗的信心与决心，增加医疗负担[3]。因此，针对患者的症状给予针对性预防和护理是提高患者生命质量的有效途径。而化疗患者症状的恰當评估是症状研究中的关键环节，由此评估工具对准确评估恶性肿瘤患者症状起到至关重要的作用。随着医学的发展和学者面对恶性肿瘤患者症状研究的重视，已不断开发出许多症状评估工具，部分量表具备较高的信度和效度，但是部分量表有待进一步验证其信效度。现将国内外常见的恶性肿瘤患者化疗症状评估工具做一综述。

1 国外开发的量表

1.1记忆症状评估量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS） MSAS 是1994年由美国纪念斯隆凯特琳中心研制的多维度评估恶性肿瘤患者的躯体症状和心理症状特征的工具，包括患者过去1 w内32个症状的发生情况、严重程度和困扰程度。其中，有24个项目评定恶性肿瘤患者治疗期间相关症状的发生率、频繁程度、严重程度以及给患者造成的困扰程度，剩余的项目则从症状的发生率、严重程度以及困扰程度对症状进行评定[4]。该量表可分为14单独症状、躯体症状子量表、心理症状子量表和全球困扰指数四方面。2009年，香港中文大学Cheng等[5]对MSAS进行了翻译汉化并对其信度和效度进行测评，中文版MSAS内容效度为0.94，内部一致性信度为0.87，重测信度为0.79，躯体症状和心理症状内部一致性信度分别为0.79和0.81。因其较高的信度和效度广泛应用于肿瘤护理领域。

2000年，Cheng等[6]对中文版记忆症状评估简表（MSAS-SF）进行修订，该量表由躯体症状子量表、心理量表和全球困扰指数三部分组成，但只评估32项症状的发生情况和困扰程度，量表的Cronbachs a在0.76～0.87。2004年有学者[7]还修订了记忆症状评估量表短表（CMSAS），该量表的 Cronbachs a 在0.79～0.87，具有良好的内部一致性。此外，MSAS-SF与 CMSAS均同EORTC QLQ-C30存在显著相关，可作为恶性肿瘤患者症状评估的工具[8]。

1.2安德森症状评估表（M.D. Anderson Symptom Inventory，MDASI） MDASI是2000年美国德克萨斯州大学安德森癌症中心于研制的多症状自评量表。目前已有包括中国在内的韩国、日本、德国等29个语言版本，其中MDASI-C中文版由安德森癌症研究中心和天津医科大学、天津肿瘤医院共同翻译。该量表由两部分组成，第1部分为癌症患者症状评估表，主要对在过去24 h中癌症患者的13项临床常见症状的严重程度进行评估，该部分一般症状和消化道症状的Cronbachs 系数分别为0.86和0.84，具有良好的内部一致性；第2部分评估这13项症状对恶性肿瘤患者一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣等生活方面的影响程度[9]。该量表各项内容采用Linker计分法，从0～10分来表示影响的严重程度。由于不同的疾病或治疗，患者经历的症状不同， MDASI现已开发出包括胃肠道癌症、头颈部癌症、肺癌、甲状腺癌等10种疾病在内的症状评估表[10]。

1.3埃德蒙顿症状评估系统（Edmonton Symptom Assessment ESAS） ESAS是加拿大埃特蒙顿市姑息照护项目发展而来的症自评量表。主要用于姑息照护或临终关怀机构的晚期恶性肿瘤患者。该量表采用0～10线性模拟记分法，症状严重程度有从低到高，评估疼痛、疲乏、恶心等9项症状和1个额外症状的严重程度。量表填写可以由患者独立完成，也可有护理人员协助完成，量表评定通常2次/d，早晚各1次，将评估记录转换成动态表格，医护员可通过观察症状的演变趋势较准确地推断患者当前症状的严重程度。其内部一致性信度为0.79，且与FACT和MSAS量表中的躯体症状和卡氏功能评分显著相关，具有与MSAS相似的平行效度[11]。该量表的出优点在于每日评估结果可通过评估记录进行转化。

1.4症状困扰量表（Symptom Distress Scale.SDS） 该量表由McCorkle[12]在1978年建立，是癌症领域应用最多的症状评估量表。该作者1983年对其进行了修改，修改后的量表包括恶心、食欲、失眠、疼痛、疲劳、肠紊乱、专注、形象、呼吸、咳嗽等13项症状，可用来测量患者由于疾病本身和（或）治疗引起的症状而产生的主观性困扰[13]。该量表较为精简，便于使用。经验证内部一致性系数为0.78～0.89[12]。该量表是可信度较好的量表之一，使用频率也较高，但在使用过程中发现一些不足，例如遗漏了一些在护理患者过程中较重要的症状，例如呕吐；不能区分症状是由疾病本身还是治疗引起的等[14]。

2 国内开发的量表

2.1乳腺癌化疗患者症状评估量表 该量表在文献回顾及现有的恶性肿瘤患者多症状测评工具基础上拟定乳腺癌化疗患者症状测评量表条目池，经2轮专家评定后，形成包含恶心、味觉改变、口腔溃疡.皮肤改变（如脱皮、过敏、指甲变色、干燥等在内的26个条目的量表。各条目内容效度指数数值范围为0.800～1.000，量表全体一致率为0.885，均值量表水平内容效度指数为0.977。该量表具有良好的临床适用性，测评时间较短。适用于精力、体力均受限制的乳腺癌化疗患者的症状评估。其测评结果可为临床医务工作者有效管理乳腺癌化疗患者的症状提供参考依据[15]。但该量表使用并不广泛，其的信效度仍有待大样本研究进行考究。

2.2肺癌术后化疗患者症状群测评问卷 马景双等[16]在文献回顾及半结构访谈和专家评定的基础上形成32个条目的初始化问卷；采用因子分析提取出消化道症状群（包括14个条目），情感症状群（包括7个条目），躯体症状群（包括9个条目）。总问卷的 Cronbach's α系数为0.909，3个维度的Cronbach's α系数为0.744～0.908；问卷总分的重测相关系数为0.721。但该量表研制调查对象样本量为90例，样本量较小，仍有待进行大样本研究。

3 结论

目前癌症患者化疗相关症状测评有关的量表种类繁多，有一些量表成熟、信效度高，但是部分量表的科学性尚待验证，因此，在选择量表时应结合临床实际及量表的信效度。

参考文献：

[1]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12.

[2]Genc F，Tan M.Symptoms of patients with lung cancer undergoing chemotherapy and coping strategies[J].Cancer Nurs，2011，34（6）：503-509.

[3]吴晓丹，蒋超南，颜梅，等.食管癌根治术后化疗患者生活质量与症状困扰的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（7）：4-8.

[4]Portenoy RK，Thaler HT，Kornblith AB，et al.The Memorial Symptom Assessment Scale：an instrument for the evaluation of symptom prevalence，characteristics and distress[J].Eur J Cancer，1994，30 A（9）：1326-1336.

[5]Karis K.F Cheng，Eric M.C.Wong，MA，W.M.Ling，et al.Measuring the Symptom Experience of Chinese Cancer Patients：A Validation of the Chinese Version of the Memorial Symptom Assessment Scale[J].Journal of Pain and Symptom Management 2009，37（1）：44-56.

[6]Chang VT，Hwang SS，Feuerman M，et al.The memorial symptom assessment scale short form（MSAS-SF）[J].Cancer，2000，89（5）：1162-1171.

[7]Chang VT，Hwang SS，Kasimis B，et al.Shorter symptom assessment instruments：the Condensed Memorial Symptom Assessment Scale（CMSAS）[J].Cancer Invest，2004，22（4）：526-536.

[8]Lam WW，Law CC，Fu YT，et al.New insights in symptom assessment：the Chinese Versions of the Memorial Symptom Assessment Scale Short Form（MSAS-SF）and the Condensed MSAS（CMSAS）[J].J Pain Symptom Manage，2008，36（6）：584-595.

[9]Xin Shelley Wang，Ying Wang，Hong Guo，et al.Chinese Version of the Anderson Symptom Inventory：Validation and Application of Symptom Measurement in Cancer Patients[J].Cancer，2004，101：1890-1901.

[10]http：//www.mdanderson.org/education-and-research/departments-programs-and-labs/departments-and-divisions/symptom-research/symptom-assessment-tools/mdanderson-symptom-inventory.html

[11]Chang VT，Hwang SS，Feuerman M.Validation of the Edmonton Symptom Assessment Scale[J].Cancer，2000，88（9）：2164-2171.

[12]Mccorkle R，Young K.Development of a symptom distress scale[J].Cancer Nurs，1978，1（5）：373-378.

[13]Mccorkle R，Quint-Benoliel J.Symptom distress，current concerns and mood disturbance after diagnosis of life-threatening disease[J].Soc Sci Med，1983，17（7）：431-438.

[14]Rhodes VA，Mcdaniel RW，Homan SS，et al.An instrument to measure symptom experience.Symptom occurrence and symptom distress.Cancer Nurs，2000，23（1）：49-54.

[15]文翠菊，路潛，丁明，等.乳腺癌化疗患者症状测评量表的编制与信效度检验[J].中华护理杂志，2012，47（5）：451-453.

[16]马景双，王爱平.肺癌术后化疗病人症状群测评问卷的编制与现状调查[J].护理研究，2015，29（1）：44-48.编辑/罗茗柯