急性痛风性关节炎中医药治疗进展

2017-02-26赵廷浩

淮海医药 2017年3期

赵廷浩

急性痛风性关节炎中医药治疗进展

赵廷浩

关节炎,痛风性；中医治疗；研究进展

痛风性关节炎通常是由于患者体内的尿酸排泄异常引起单钠尿酸盐沉积于滑膜、软骨等组织的关节性疾病，其临床特征主要包括关节红、肿、热、痛，严重者甚至出现关节破坏、尿酸性肾结石、肾功能障碍等[1]。痛风在中医学中主要属于痹症范畴，中医治疗痹症有着悠久的历史，近年来，随着人民生活水平的提高，不良生活及饮食习惯的蔓延，我国痛风的发病率在逐年升高，痛风患者的就诊人数越来越多，然而现代医学对于急性痛风的治疗方法单一、药物有限，并且毒副作用较大，而中医药在治疗此病方面却显示出一定的优势，因此，为了更好的服务于临床，有必要对近年来中医药治疗急性痛风的进展进行综述。下面我们从3个方面就中医治疗痛风性关节炎进行综述。

1 单味中药治疗

中医认为导致痛风性关节炎发作主要是由于湿热壅滞、外邪侵袭等原因，根据患者的临床症状进行单味中药的治疗，包括有车前草、大黄等[2]。现代药理研究发现车前草可以有效的抑制患者体内的嘌呤酶，通过阻滞黄嘌呤以及次黄嘌呤转化为尿酸的琥珀酸和腺嘌呤来降低其血尿酸浓度，最终达到阻止患者体内形成的痛风石及肾结石，而起到治疗作用[3]。而大黄由于含有丰富的可以抑制黄嘌呤氧化酶活力的大黄素，患者服用后，其体内尿酸形成受到抑制，从而有效治疗痛风[4]。郭艳枫等[5]采用大黄治疗痛风性关节炎患者，发现其效果显著。

2 中药复方治疗

祖国医学主要将痛风性关节炎分为湿热蕴结、痰浊阻滞、瘀热阻滞、风寒湿阻以及肝肾阴虚五种类型，其中湿热蕴结型作为最常见的证型，通常通过清热化湿方法来治疗[6]。急性关节炎期，大多数痛风患者第一跖趾关节容易出现红、肿、热、痛，小便短黄以及烦闷不安等。辨证属于湿热痹阻，可以通过清热除湿通络进行治疗，中药复方通过清热利湿以及活血化瘀的方法治疗痛风效果显著。邱明山等[7]利用四妙汤配合单疗程小剂量地塞米松治疗痛风，其治疗有效率高达100%。郝满霞等[8]利用五苓散治疗痛风患者，他们发现和西药治疗相比，五苓散能够更好地降低患者血尿酸水平。顾建伟等[9]利用清热泄浊化瘀汤治疗痛风患者，其治疗有效率达到91.17%。王芳应用四妙五苓散(包括滑石10 g、苍术、黄柏、泽泻、车前子各12 g，秦艽、川牛膝、连翘、薏苡仁、猪苓、土茯苓各15 g，忍冬藤30 g)治疗急性痛风效果显著[10]。其中阴津耗伤患者可增加生地20 g，玄参、麦冬各12 g；关节肿痛较为严重的患者可增加萆薢、青皮、地龙、乳香各10 g，伸筋草、络石藤、青风藤各15 g；关节周围出现红斑的患者，可增加赤芍、牡丹皮各15 g。临床上根据患者不同的病情加减药物来提高清热利湿、通络祛痛之力。李建军等[11]研究发现利用苍术、黄柏、地龙、赤芍、大黄、生薏苡仁、萆薢组方治疗湿热壅滞型痛风，其效果要优于秋水仙碱，且治疗总有效率达90.42%。李远上[12]发现痰浊阻滞型痛风患者可采用涤痰汤加减通过涤痰化浊、散瘀泄热进行治疗；湿热蕴结型痛风患者可采用四妙散加减通过清热利湿、活血散结以及清热解毒进行治疗；瘀热阻滞型痛风患者可采用枝杖藤汤加减通过清热散结、通络止痛进行治疗；肝肾阴虚型痛风患者可采用六味地黄丸加减通过滋肝补肾进行治疗。朱君等[13]根据中医辨证，对于不同的证型实施不同的中药以及中西医结合等方法治疗也取得了较好的疗效。综上所述，中药复方治疗痛风有较好的疗效，毒副作用较少，值得推广；痛风急性期患者的证型以湿热壅滞型为多，也有少部分寒湿壅滞型，久病的患者出现痰浊阻滞型，以上三型均为实证，湿浊、痰浊阻络引起血瘀，故而以上三型均伴有血瘀阻络，肝肾阴虚型较少见。

3 针灸治疗

针灸疗法作为中医的传统治疗方法，其在通经活络、活血祛瘀、清利湿热以及缓解疼痛方面疗效显著。目前研究发现痛风性关节炎患者通过针灸治疗的临床效果好、操作方便、无不良反应，通过调节患者的脏腑功能，来有效的降低其红细胞沉降率、血尿酸水平，最终达到消肿、止痛的效果[14]。赖春等[15]分别采用常规西药以及刺血加温针灸治疗56例痛风性关节炎患者1个疗程后，发现刺血加温针灸组患者的治疗效果以及化验指标改善情况明显优于常规西药，差异均具有统计学意义(P<0.05)。谌河琴等[16]分别采用针灸治疗以及萘普生注射液西药治疗88例急性痛风性关节炎患者，治疗2个疗程后，观察其临床疗效，结果发现针灸治疗患者的总有效率为95.45%，而萘普生注射液治疗患者的总有效率仅为79.55%，两组患者治疗效果差异具有统计学意义(P<0.05)，说明了针灸治疗可以有效的改善和降低患者关节疼痛、肿胀等症状。总之，针灸治疗通过其通经活络、祛湿等作用可以有效地缓解痛风性关节炎的症状，并降低血尿酸水平。

综上所述，中医治疗痛风性关节炎的历史悠久，多数患者治疗后效果显著且毒副作用低、安全性大而深受推崇。中医主要通过单味中药、基于辨证基础上的复方治疗、针灸治疗等而达到降低血尿酸水平、缓解关节炎症的目的。通过中医复方、辨证、针灸等方式治疗痛风性关节炎取得了显著的疗效。然而中医并没有严格的痛风性关节炎的病型分期标准，缺少对病情的客观评判标准，对患者的疗效观察仅仅停留在宏观阶段[17]，疗效观察也只是散在的小样本，没有大样本的观察，因此还需要多单位、大样本的疗效观察。此外，目前人们对中医治疗痛风性关节炎的作用机制方面研究较少、或者不够深入。因此，如何利用现代分子生物学技术，对中医药在痛风性关节炎治疗方面进行深一步的研究，从根本上降低患者体内的血尿酸水平，为中医治疗痛风性关节炎提供理论基础是以后我们工作的方向。

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[3] 何庆生.加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎50例[J].广西中医药,2016,39(2):37-38.

[4] 蒋建湘.三联疗法治疗慢性痛风性肾病的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(36):6-7.

[5] 郭艳枫,陈维生,刘青艳,等.生大黄外用干预老年急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(8):1418-1421.

[6] 王晓敏,周敏,王一飞.中医治疗急性痛风性关节炎研究近况[J].四川中医,2016,34(6):221-222.

[7] 徐龙,曹岐新.中西医结合治疗急性痛风性关节炎68例[J].浙江中医杂志,2016,51(3):210.

[8] 郝满霞,王秀萍,史东恒.五苓散治疗痛风症的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(26):199-200.

[9] 顾建伟,朱珩,鲍小凤.清热泄浊化瘀汤治疗湿热瘀阻型痛风34例临床观察[J].实用中医内科杂志,2013,27(55):62-64.

[10] 王芳,任汉强,沈晓波,等.四妙五苓散加味治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2016,18(3):81-84.

[11] 李建军,王为.萆薢黄柏饮与秋水仙碱治疗痛风的疗效对比观察[J].中国中医急症,2015,24(2):317-318.

[12] 李远上,胡洋.辨证分型治疗痛风性关节炎的临床研究[J].北方药学,2015,12(9):30-31.