护患沟通的研究进展

李 菊，卢艳艳，王 卉，孟庆慧

护患沟通的研究进展

李 菊，卢艳艳，王 卉，孟庆慧

对护士护患沟通能力测评工具、沟通模式的应用、沟通技能的培训等方面进行综述，针对存在的相关问题提出有效的应对策略，有助于我国更好地开展护患沟通研究工作。

护士；护患沟通；沟通能力；测评工具；沟通模式；沟通技能

护患沟通是护士与病人之间的信息交流和相互作用的过程，所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的信息，同时也包括双方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。护患沟通能力是基本的护理技能，护患间的有效沟通有助于形成良好的护患关系[1]。调查发现，80%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致，30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧[2]。随着医疗保健质量和安全的全球议程的召开，要求护理教育者找到有吸引力和有影响力的方式将沟通技能培训融入本科生和研究生的护理教育中[3]。护患沟通技能培训是提高护士素质与病人满意度的重要举措[4]。因此护理教育者在护患沟通能力培养方面做了大量研究，本研究将国内外护患沟通的研究现状和进展作一综述。

1 国外护士沟通能力的研究

1.1 国外护士沟通能力研究现状 目前，许多发达国家对护理人员要求的第一素质就是沟通能力，甚至认为与病人、同事、管理者的交流和沟通，比技术更为重要[5]。国外就临床沟通主题，从质性研究和量性研究都展开了较深入的研究。研究内容包括沟通的影响因素、沟通的模式、沟通障碍应对、沟通双方态度、沟通技能培训[6-8]等。另外还有一些培训沟通技巧的方法主要有情景模拟、分组讨论、反思学习、个案分析等。Barbara[9]认为，学校的沟通理论学习不能结合临床实践，则不能适应灵活性临床工作的需要。Baghcheghi等[10]通过组织学生分组讨论，强调学生的团队协作，激发学生的沟通互动和服务水平。Zavertnik等[11]认为，最基本的沟通教育框架已完善，但是最佳的沟通实践技能培养模式尚未建立。Maclean等[3]指出，在护理教育中使用标准化病人来提高护生的护患沟通技巧。Judd[12]指出，在教学中使用创新策略如游戏、角色扮演、案例情景模拟等可以有效地帮助学生提高沟通技巧。Emmanuel等[13]指出，一种创新的评估方法(结合艺术创作)用来评估和发展护理学生的沟通技巧，其要求每个学生设计一个可穿戴的“面具”，以显示要求作为一个护理学生沟通技巧的抽象演绎，结果发现70%的学生认为这种结合艺术创作的评估方法是一种有效的学习策略，82%的学生发现在个人层面来从事他们的评估时，也需要创新评估策略。 Gillett等[14]探讨了发展医学生临终护理沟通技巧的影响因素，并指出正式的反思性的讨论是必要的。近年来，在国外文献资料中常见基于刻意训练干预来提高临床技能的研究，并已证实刻意训练在医学生保持和提升临床技能水平方面的重要性[15]。

1.2 国外护士沟通量表研究进展

1.2.1 沟通技能评价量表 有阿姆斯特丹态度与沟通量表(AACS)[16]、利物浦沟通技巧评价量表(LCSAS)[17]、医患沟通技能评价量表(SEGUE)[18]等量表。其中AACS量表由荷兰阿姆斯特丹大学医学部教师设定，其涉及9个维度。LCSAS量表由英国利物浦大学医学院教师设定，其设定6个维度。SEGUE量表由美国西北医科大学Gregory Makoul根据心理学理论设计，其共5个维度25个条目，内容涉及沟通前准备、病人信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊5个方面。此外，还有Kalet等[19]的沟通任务和技巧模型、Kalamazoo基本要素、Arizona临床会谈模式、Bayer沟通模式、Brown会谈模式、7任务模式和3功能模式等。

1.2.2 沟通技能的态度评价量表 对于护患沟通来说，沟通的态度也一直也占据着重要的地位，国外关于沟通技能态度的评价量表有很多。比如Rees等[20]的沟通技能态度量表，该量表包含26个条目，分正性态度量表和负性态度量表，采用 Likert 5 级计分法，从强烈反对到非常同意，依次计1分～5 分，每个量表的总分为 13分～65 分，测量医学院学生对学习沟通技能的态度量表。De Valck[21]发表了一个关于学生对突发的坏消息选择公开还是不公开的态度的问卷，追踪 3 年，采用 Likert 5级计分法，结果发现，学生年级越高，越倾向于喜欢选择不公开坏消息。 Kaufman等[22]2001年构建了医患沟通态度量表，包含41个条目，采用 Likert 5 级计分法，结果显示，女学生态度比男学生更积极，一年级和二年级学生比四年级学生态度更积极。一系列的沟通技能态度量表都是为了更好的沟通，建立良好的人际关系，更是为了提高护理质量，维持人际关系和平发展。

1.2.3 沟通模式

1.2.3.1 标准沟通模式(SBAR) SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国、海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。目前在国外，美国，英国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求其下100余家医疗机构采用SBAR沟通模式作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。Martin等[23]为了提高儿科急诊科内护士之间的沟通，其将SBAR沟通模式应用其中，研究结果表明SBAR沟通模式有助于提高护士的团队协作能力、也对护理沟通的满意度得到了论证。最新的文献研究指出，在麻醉团队中“红绿灯”系统比SBAR沟通模式更好地传递信息[24]。Sand-Jecklink等[25]等建议，实施SBAR沟通模式后，护理管理者应进行为期1年以上的质量监控，以不断修正方法，持续提高工作质量。

1.2.3.2 AIDET沟通模式 AIDET沟通模式是由Studer Group发明，美国医疗机构常用于医护人员与病人之间沟通的一种沟通模式[26]，以AIDET 5个关键首字母构成沟通框架的5要素，包含了与病人沟通的标准用语和程序。 由构成沟通构架的5个非常重要的关键词语的首字母组成，具体内容如下： A(acknow-ledge)，即问候；I(introduce)，即自我介绍；D(duration)，即过程；E(explanation)，即解释；T(thank you)，即感谢。

1.2.3.3 CICARE沟通模式 CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的沟通方式，指导护士利用治疗、护理时间，通过循序渐进、环环相扣的6个步骤与病人沟通，加快人文理论知识到实际应用的转化[27]。CICARE由构成沟通构架6个步骤关键词的首字母组成，C(connect)，接触；I(introduce)，介绍；C(communicate)，沟通；A(ask)，询问；R(respond)，回答；E(exit)，离开。CICARE是将难以量化的内容(口号式的语言或概念)采用流程化和标准化的方式来解决，既简明扼要，便于具体操作，又具有非常丰富以人为本的内涵，同时该模式的一些内容是医患沟通中常常忽视的关键细节。

1.2.3.4 萨提亚沟通模式 萨提亚模式又称萨提亚沟通模式，是由美国首期家庭治疗专家维琴尼亚·萨提亚(Virginia Satir)女士所创建的理论体系，萨提亚模式，又叫联合家庭治疗。该模式是以整个家庭系统为治疗对象，由内而外帮助治疗主体提高自我价值感，改善沟通方式的人本主义心理治疗模式。很显然该模式是建立在家庭治疗的基础之上，它注重对整个家庭系统的治疗而非单独个人的治疗。

1.2.3.5 治疗性沟通模式 治疗性沟通系统是应用各种基础理论知识或专业知识，如现代医学模式、整体护理理论、系统科学理论、护理学、也理学、人际沟通及人际关系等相关专业知识和相应的也理沟通技巧而进行的一系列沟通活动。最早的治疗性沟通是被应用在美国的护理教育中，随着人们健康意识的不断提升，治疗性沟通逐渐应用于美国课程中，其地位也不断提升[28]。Williams等[29]研究表明，医患之间的关系能够为病人提供治疗性的帮助，医生的关心、帮助与适当的沟通交流能为老年病人的健康带来很大影响。Brownie等[30]将治疗性沟通应用于复杂的慢性病人的护理中，指出治疗性沟通是一种提高护士与病人有效交互的沟通技巧,同时强调了护士在照顾复杂医疗需求的病人时需要加强自我意识。

2 国内护士沟通能力的研究

2.1 国内护士沟通能力研究现状 随着医学模式的转变，护患沟通的重要性日趋显著。截至2016年11月，在中国知网，以“护患沟通”为关键词，可检索到5 325篇相关文章，15篇硕士论文，且自2000年起每年发表论文的数量逐年增加，由此可见，护患沟通能力的培养日益受到我国学者的重视。但国内的诸多研究只是对护患沟通能力培养的现状和方法进行了分析与讨论，缺乏科学研究方法的支持。

2.2 国内沟通量表研究进展

2.2.1 沟通评价量表 目前国内对沟通能力的评价量表相对较少。比如许亚红[31]的护理专业学生护患沟通能力量表，该量表由43个条目组成,42个条目包含在6个维度内,分别为沟通的计划和准备(6个条目)、护患沟通的“启动”(7个条目)、收集信息(11个条目)、给予信息(6个条目)、获得并理解病人的观点(6个条目)、护患沟通的结束(6个条目),条目43为教师总体评价(不包含在6个维度之内)。还有曾凯[32]的护士临床沟通量表，该量表由60个条目的量表测试版经项目分析及探索性因子分析后形成包含58个条目的量表应用版,其分为团队沟通能力、护患基本语言沟通能力、护患基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情景沟通能力6个维度。国内对于沟通技能态度没有标准的评价量表，一般都是经过回译外文的量表或者自己根据研究的内容自己制定问卷。另外还有一些通过对国外量表的翻译、回译、文化调适制定出来的一些量表，比如任佩姝[33]的沟通技能态度量表的修订。

2.2.2 沟通能力的评价方法 ①调查评价法：通过访谈和发放问卷对护理人员、病人及临床其他医务人员进行调查来评价护理人员的沟通能力。 该方法主要用于描述性研究，其客观性差，但具有实施方便、节省时间等优点。②观察评价法：评价者通过观察护理人员平时与病人接触的表现来评价护理人员沟通能力，但该方法受评价者的主观因素影响较大。③考试评价法：包括传统的笔试法、标准化病人考试法及临床客观结构化考试法。虽然客观，但是知识的掌握不能代替实际的操作。④档案袋评价法：评价分自评和他评两种，该方法丰富了评价内容，同时使评定的成绩趋于合理化。此类测评方法容易受到主观因素的影响,且具有很多片面性、局限性。

2.2.3 沟通模式的应用

2.2.3.1 SBAR沟通模式 SBAR沟通模式在国内文献中应用较多。目前，刘霞等[34]在冠心病监护病房(CCU)护士病情汇报中运用SBAR沟通模式，结果显示19名CCU护士专科理论考核成绩由86.4分上升到91.5分，医生对护士工作的满意率从87.3%提升至95.2%,89.5%的护士认为SBAR沟通模式培训提高了自己评判性思维的能力，特别是在分析能力及系统化能力方面。马爽等[35]介绍了根据SBAR沟通模式建立的医护间沟通模式在神经外科应用的有效性效果明显。刘俊雅等[36]研制SBAR沟通模式转运交接表应用在急危重症病人转运交接班中，其研究中的观察组转运交接过程中输液脱出/渗漏、压疮、管路脱出、备物不齐的发生率低于对照组；观察组转运交接医护人员对交接工作的各项满意度评分均显著高于对照组。国内文献SBAR大部分应用在医院的交接班中，在今后的工作中可尝试将SBAR沟通模式进一步完善，争取做到信息化、电子化、更便于交接科室之间的交流沟通。

2.2.3.2 AIDET沟通模式的应用 张丽芳等[37]将AIDET沟通模式应用在术后镇痛随访中获得良好的沟通效果，疼痛管理团队成员与病人沟通良好，病人对镇痛服务依从性高，镇痛效果好，病人对疼痛管理服务满意度高。凌红[38]将AIDEI沟通模式应用在新护士岗前培训中,新护士经过AIDET沟通模式培训后，护患沟通技能考核合格率从培训前的52.17%升至培训后的97.83%，模拟病人对临床情景模拟的评价分值培训后比培训前有显著提高(均P<0.01)。 新护士岗前护患沟通培训中应用AIDET沟通模式，可有效提高新护士的护患沟通能力，以适应临床护理工作的需要。国内文献研究大多数将AIDET沟通模式应用在对手术病人心理状态的影响，这些研究结果均一致。对于沟通模式不应该只局限于一个方面或领域，应结合自己所在的岗位创新出新颖的知识点。

2.2.3.3 CICARE沟通模式 在中国知网以“CICARE”为关键词只查到4篇相关文献，而且都是在近两年发表的。毫无疑问可看出国内对CICARE沟通模式的应用尚不成熟。徐宏宇等[39]将该沟通模式结合共情、赞美等沟通技巧，建立了适合小儿普外科病房的CICARE沟通模板。该模板运用后，护患沟通效果和病人满意度显著提高。而王依等[40]只是单纯的对实施CICARE沟通模式的消化内科病房病人的一个满意度的调查。

2.2.3.4 萨提亚沟通模式的应用 萨提亚沟通模式在国内文献研究较多，也是从家庭、社会等系统方面着手，更全面地处理个人身上所背负的问题。萨提亚建立的心理治疗方法最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而不只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达到“身心整合，内外一致”。

2.2.3.5 治疗性沟通模式的应用 吴晓燕[41]应用治疗性沟通模式对食管癌术前焦虑病人进行干预，其研究结果显示，治疗性沟通模式能改善食管癌病人术前焦虑状态，优化病人的应对方式，提高了病人希望水平，使病人树立战胜病魔的信心。也有结果显示，治疗性的沟通干预能使乳腺癌术后化疗病人生活质量和社会支持度的水平提高[42]。此外，治疗性沟通也被应用于儿童骨科患儿[43]、妊娠高血压综合征产妇[44]及内镜治疗病人[45]中，显著改善了病人的配合度，明显提高了护理质量。

3 小结

国外无论是沟通的测评工具还是沟通模式的应用都发展较成熟，国内在借鉴国外的经验时，同时应结合国内的文化背景开拓出本土化的研究。另外，国内针对护生为研究对象的沟通评价工具较多，但针对临床护士的沟通评价工具较少且缺乏系统的理论依据支撑。所以国内应针对临床护士为研究对象发展沟通测评工具。

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(本文编辑孙玉梅)

Research progress on nurse-patient communication

Li Ju，Lu Yanyan，Wang Hui,etal

(Weifang Medical University，Shandong 261053 China)

This article reviewed the nurse-patient communication from the assessment tools of communication ability of nurses，the application of communication mode，the training of communication skills and so on.It put forward effective coping strategies for the related problems，that was helpful to carry out the research of nurse-patient communication in China.

nurses;nurse-patient communication;communication skills;assessment tools;communication patterns;communication skills

山东省本科高校教学改革研究项目，编号：2015M204。

李菊，硕士研究生在读，单位：261053，潍坊医学院；卢艳艳、王卉、孟庆慧(通讯作者)单位：261053，潍坊医学院。

信息 李菊，卢艳艳，王卉，等.护患沟通的研究进展[J].护理研究，2017，31(25)：3088-3091.

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.003

1009-6493(2017)25-3088-04

2016-12-16;

2017-08-24)