结石那么痛，医生还拉我做检查？

文/复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授 何家扬

结石那么痛，医生还拉我做检查？

文/复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授 何家扬

这些年来，尿路结石的发病率不断上升。在泌尿外科门诊中，这类患者大约占四分之一。他们不少都是因为肾绞痛而来，那种撕心裂肺的痛令其面色苍白、大汗淋漓……他们最迫切需要的是止痛。

但止痛之余，医生却往往要求他们做各种各样的检查-B超、x线、CT、抽血检查等。这是为什么呢？

比止痛更重要的是找“石”

诚然，肾绞痛发作时的剧痛并不亚于孕妇的分娩痛。

在大多数情况下，当结石从肾脏落至输尿管后，输尿管便会自然启动蠕动模式，意欲将结石排出，于是患者便出现剧烈的肾绞痛。这种情况，通常只需一剂解痉剂就可以“痛立消”了。只是痛虽解，病犹在。只要尿石存在，病根就未断，仍有再发的隐忧。要想治愈尿石症，必须把根给拔了，而首要的问题就是弄清楚“石”在哪。

诊断尿石症，B超远远不够

许多患者以为诊断尿石症，只要做B超检查就行了。其实不然。

看尿石症，往往还需要做x线检查（包括平片及造影）、CT等，并结合肾功能等检查才行。因为对于尿石症而言，不光要知道有没结石、结石在哪，更重要的是要知道结石是怎么形成的，它对肾脏和输尿管有没有造成影响，如积水、感染等。这些信息的获驭，光凭B超检查是远远不够的。

B超在结石部位可探及密集光点或光团。合并肾积水时可探到液平段同位素，肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形，CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法。可确定结石的部位有无梗阻及梗阻程度。约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以逆行性肾盂输尿管造影，排除上尿路的其它病变，确定治疗方案。以及治疗后结石部位大小及数目的对比等都有很重要的价值。

肾盂造影可以了解肾盂积水和肾功情况，可显示结石的确切部位，造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈，缺损阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖。

不碎则已，碎了必保能排出

没有摸清结石的底细就开始治疗，是非常可怕的。

比如说，只有在确定结石被粉碎后能够顺利从尿路排出体外时，才能施行碎石治疗。否则，有的人输尿管有狭窄，可能结石被打碎了却排不出来——就像汶川地震后形成的“堰塞湖”。这会使肾盂内压力升高，反而加重肾功能的损害。

所以，治疗前也要做好检查，务求“不碎则已，碎必保能排出”。

结石的大小与肾绞痛的严重程度、结石能不能排出并没有必然的关系。就如沙子被吹进眼睛里一样，即使很小的沙子也会使人眼泪汪汪。不过，只要遵医嘱行事，结石多能自行排出，需要手术治疗的只是一小部分。

排石，方算治愈

至于怎么判断尿石是否排出？症状消失或自己感觉再好也没用，清楚看到排出的石头才是硬道理。

最简便的方法是：从诊断出结石的那时起，男病人每次排尿都拿一个口子较大的瓶子接尿液，之后观察瓶子底部有无结石。这对女病人来说可能困难一点，但原则是一样的。一般要收集到结石的标本，才可证明结石已被排出，否则必须到医院做相应的检查来确认。

防复发更重要

结石排出来了，是不是就一劳永逸了呢？非也！不管什么治疗方法，都没有解决结石不复发的问题。

在任何手术治疗后．都不可避免地在尿路遗留一些大小不等的结石碎片，它们可能成为结石复发的核心。

还有各种代谢异常，也可能成为结石复发的原因。所以，结石排出来了，只是“万里长征走完了第一步”，预防结石复发任重道远，万万不可粗心大意。