Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果观察

纪国超

(濮阳市人民医院 血液科 河南 濮阳 457000)

Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果观察

纪国超

(濮阳市人民医院 血液科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果。方法 选取濮阳市人民医院收治的51例复发难治急性淋巴细胞白血病患者，均予以Hyper-CVAD方案治疗，统计临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 51例患者经治疗，未缓解2例，部分缓解10例，完全缓解39例，总有效率为96.08%；治疗后出现2例感染，1例黏膜炎，1例肝功能损害，1例胃肠毒性，1例神经毒性，不良反应发生率为11.76%。结论 对复发难治急性淋巴细胞白血病患者给予Hyper-CVAD方案治疗，效果显著，不良反应发生率低。

Hyper-CVAD方案；复发难治；急性淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)为临床常见的一种恶性造血系统疾病，据统计，急性白血病总患病率的15%～20%为ALL[1]。经诱导缓解方案治疗ALL早期缓解率为70%～90%，但远期效果不甚理想，复发率高，降低患者生存率，其远期生存率低至30%～40%，危及患者生命安全。本研究选取濮阳市人民医院收治的51例复发难治急性淋巴细胞白血病患者，观察Hyper-CVAD方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取濮阳市人民医院2013年3月至2016年7月收治的51例复发难治急性淋巴细胞白血病患者，均符合《内科学》中ALL诊断标准[2]，排除对Hyper-CVAD方案中药物禁忌者，男31例，女20例，年龄为18～60岁，平均(32.28±3.82)岁，本研究经本院伦理协会审核同意。

1.2 方法均给予Hyper-CVAD方案(包含A、B方案)治疗，具体如下。①A方案。第1～3天静脉滴注300 mg/m2环磷酰胺(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022234)，每间隔12 h给予1次，并于滴注环磷酰胺前1 h给予300 mg/m2美司钠(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10950290)实施解救，直至环磷酰胺结束12 h；第4天静脉滴注50 mg/m2多柔比星；于第4、11天静脉推注2 mg长春新碱(浙江海正药业有限公司，国药准字H20043326)；第1～4天及11～14天口服地塞米松，40 mg/d。②B方案。第1天静脉滴注甲氨蝶呤，先以200 mg/m2静脉滴注2 h，后以800 mg/m2静脉滴注22 h；第2～3天给予3 g/m2阿糖胞苷，每间隔12 h给予1次，甲氨蝶呤滴注完毕12 h后静脉推注50 mg/m2亚叶酸钙，每间隔6 h给予1次，共8次。每疗程的第2、8天给予50 mg阿糖胞苷、10 mg甲氨蝶呤、5 mg地塞米松实施鞘内化疗。交替进行A、B方案，疗程28 d，每1个A或B方案为1疗程，患者至少接受2个疗程治疗，若患者出现外周血白细胞下降，则皮下注射粒细胞集落刺激因子，若有出血倾向或血小板下降严重则输注单采血小板。

1.3 观察指标统计临床治疗效果。疗效判定标准：经治疗患者临床症状无明显变化，血小板计数未改变为未缓解；患者临床症状有所改善，但血小板计数未升高为部分缓解；治疗后临床症状明显改善或消失，且血小板计数升高为完全缓解[3]。总有效率=(部分缓解+完全缓解)/总例数×100%。观察统计感染、肝功能损害、黏膜炎等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，定性资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果51例患者经治疗，未缓解2例，部分缓解10例，完全缓解39例，总有效率为96.08%。

2.2 不良反应51例患者治疗后出现2例感染，1例黏膜炎，1例肝功能损害，1例胃肠毒性，1例神经毒性，不良反应发生率为11.76%。

3 讨论

ALL是指造血干细胞在不同分化阶段出现凋亡障碍、分化阻滞及恶性增殖，进而引起的一种恶性血液疾病。ALL病发时多伴有出血、发热、淋巴结肿大等，且极易引发心包积液、呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、急腹症等多种并发症，故采取科学、有效的治疗措施，对改善患者临床症状、控制疾病进展、减少并发症发生具有重要意义。

既往临床多采用化疗治疗，取得一定效果，但化疗药物的大量使用导致患者出现严重骨髓抑制现象，且病情反复发作，迁延不愈，加重患者经济及心理负担[4]。郭智等[5]学者采用Hyper-CVAD方案序贯治疗复发难治性淋巴瘤，结果发现患者临床症状明显改善，且4年无病生存率高达33.3%。Hyper-CVAD方案为美国癌症中心设计而成，其在伯基特淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等治疗中均取得显著效果，是由A、B两种方案组成，其中的A方案由无交叉耐药的多个药物交替、以环磷酰胺分割、加高剂量，可有效缩短治疗间期；B方案中的甲氨蝶呤及阿糖胞苷为中枢治疗及预防的重要组成部分，通过鞘内预防性注射，进而提高疗效，控制疾病，延长患者生命；A、B两种方案交替使用，可有效防止早期耐药相框的发生，进而提高疗效，改善患者临床症状。本研究结果显示， 51例患者治疗总有效率为96.08%，这提示对复发难治ALL患者给予Hyper-CVAD方案治疗，可有效控制患者病情进展，疗效显著，同时本研究发现不良反应发生率仅为11.76%，这提示采用Hyper-CVAD方案治疗复发难治ALL，安全性高。

综上所述，Hyper-CVAD方案应用于复发难治ALL效果显著，安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[1] 黄昊,刘丽娜,刘玉章,等.改良CAG方案治疗难治复发性急性淋巴细胞白血病的疗效观察[J].中华血液学杂志,2016,37(4):340-342.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:580-582.

[3] 李四强,侯忠赤,宫超.Hyper-CVAD/MA化疗方案临床应用的研究进展[J].医学综述,2014,20(3):460-463.

[4] 苗雨青,蔡益鹏,董剑明,等.复发难治性急性淋巴细胞白血病治疗方案对照研究[J].中国实用内科杂志,2014,34(12):1208-1209.

[5] 郭智,陈惠仁,杨凯,等.Hyper-CVAD方案序贯治疗复发难治性淋巴瘤的临床研究[J].实用癌症杂志,2015,30(7):1092-1094.

R 733.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.044

2016-09-28)